妊娠期糖尿病患者血清胎球蛋白A、C反应蛋白水平与糖脂代谢的相关性

李琳

(南昌市生殖医院，南昌330001)

妊娠期糖尿病患者血清胎球蛋白A、C反应蛋白水平与糖脂代谢的相关性

李琳

(南昌市生殖医院，南昌330001)

目的 探讨妊娠期糖尿病(GDM)患者血清胎球蛋白A(AHSG)、C反应蛋白(CRP)水平与糖脂代谢的相关性。方法 选取妊娠晚期GDM患者44例为观察组，另选取健康妊娠晚期孕妇42例为对照组。检测并比较两组血清AHSG、CRP、空腹血糖(FPG)、空腹胰岛素(FINS)、TG、TC及糖化血红蛋白(HbA1c)水平，计算并比较两组的胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)。采用Pearson相关分析法分析血清AHSG、CPR水平分别与TG、TC、HbA1c水平的相关性。结果 观察组血清AHSG、CRP、TG、TC、HbA1c水平均高于对照组(P均<0.01)，HOMA-IR低于对照组(P<0.01)。GDM患者血清AHSG水平与TG、TC及HbA1c水平均呈正相关(r分别为0.97、0.97、0.98，P均<0.05)，血清CPR水平与TG呈正相关(r=0.95，P<0.05)。结论 妊娠晚期GDM患者血清AHSG、CRP水平明显增高，且与糖脂代谢紊乱密切相关。

胎球蛋白A；C反应蛋白；妊娠期糖尿病；糖代谢；脂代谢

妊娠期糖尿病(GDM)是指妊娠期常见的代谢紊乱疾病，多发生于孕中晚期[1]。GDM临床可表现为孕妇血糖水平升高、心肺功能异常、羊水过多、抵抗力下降、酮症等症状，易导致巨大儿及分娩时产程延长、胎儿缺氧等并发症，导致剖宫产概率上升，不良母婴结局增加，严重威胁母婴安全[2,3]。因此，对GDM患者的监测和预防极其必要。胎球蛋白A(AHSG)是一种钙化抑制因子，主要通过影响胰岛素功能来调节体内的糖代谢[4]。C反应蛋白(CRP)是一种非糖基化的聚合蛋白，被认为是最敏感的急性炎症反应指标之一[5，6]。2014年10月～2015年11月，我们检测了GDM患者血清AHSG、CRP水平及其与血糖、血脂的关系，为GDM的诊断及治疗提供依据。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取同期于我院产检的妊娠晚期GDM 患者44例为观察组，年龄21～34(26.30±2.31)岁，孕周(38.76±2.11)周，孕前BMI(22.21±1.31)kg/m2。另选取同期于我院产检的健康妊娠晚期孕妇42例为对照组，年龄20～33(26.24±2.23)岁，孕周(38.84±2.21)周，孕前BMI(22.30±1.37)kg/m2。孕妇均为单胎妊娠，既往无高血压、内分泌代谢性疾病及肝脏病史，无感染和炎症及其他妊娠并发症等，无烟酒等不良嗜好。两组年龄、孕周、孕前BMI比较差异无统计学意义，具有可比性。所有孕妇对本研究知情同意，且签署知情同意书。

1.2 血清AHSG、CPR、血糖、血脂水平检测 两组均于清晨抽取空腹静脉血8 mL，置于EDTA抗凝管中，4 ℃以3 500 r/min离心10 min后取血清，采用双抗体夹心ELISA法检测血清AHSG水平，采用速度散射比浊法检测血清CRP水平，采用化学发光法检测空腹血糖(FPG)、空腹血清胰岛素(FINS)、糖化血红蛋白(HbA1c)水平，采用 Beckman-CX9型全自动生化分析仪检测TG、TC,计算胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)。HOMA-IR=FPG×FINS/22.5[7]。

2 结果

2.1 两组血清AHSG、CRP、HbA1c、TC、TG水平及HOMA-IR比较 观察组血清AHSG、CRP、TG、TC、HbA1c水平均高于对照组(P均<0.01)，HOMA-IR低于对照组(P<0.01)。见表1。

2.2 GDM患者血清AHSG、CRP水平与糖脂代谢指标相关性分析结果 GDM患者血清AHSG水平与TG、TC及HbA1c水平均呈正相关(r分别为0.97、0.97、0.98，P均<0.05)，血清CRP水平与TG呈正相关(r=0.95，P<0.05)。

3 讨论

表1 两组血清AHSG、CRP、TG、TC、HbA1c及HOMA-IRI比较

注：与对照组比较，*P<0.01。

孕期过量进补远超出母婴正常的营养需求时，可造成糖分脂肪堆积、血糖升高，甚至出现胰岛素抵抗，导致GDM的发生率明显增加[8]。胰岛素抵抗是GDM的病理生理基础，可使作用于胰岛素的靶器官或靶组织对胰岛素的反应性降低，对胰岛素的敏感性下降，进而在血糖升高时无法通过增加胰岛素的分泌来调节体内的糖代谢[9]。HbA1c是反映孕期糖代谢情况的敏感指标，TG、TC水平是反映脂代谢的良好指标[11]。正常时孕晚期孕妇体内雌激素、孕激素、胎盘生乳素等胰岛素拮抗物质增加，而胰岛素分泌相对减少，血糖普遍升高，但大部分孕妇都能通过增加胰岛素分泌维持正常血糖稳定。发生胰岛素抵抗的孕妇则可出现血糖升高、脂肪分解增加、糖脂代谢紊乱，从而导致GDM 的发生[10]。

AHSG是人体血清中一组分子量约为49 kD的糖蛋白。动物实验和临床试验研究表明,AHSG能通过抑制胰岛素活性参与2型糖尿病的病理过程[11]。近年研究发现，AHSG可通过影响机体胰岛素功能来调节体内的糖代谢。AHSG的增加会降低胰岛素的敏感性，从而降低葡萄糖的清除率，使得血糖普遍升高、胰岛素分泌相对较低的孕晚期孕妇极易出现糖代谢紊乱，形成GDM[12]。本研究发现，观察组血清AHSG、TG、TC、HbA1c水平均高于对照组，而HOMA-IR低于对照组，血清AHSG水平与TG、TC及HbA1c水平均呈正相关。提示GDM患者血清AHSG水平升高，且出现血糖、血脂代谢的紊乱，随着血清AHSG水平的升高，TG、TC及HbA1c水平也随之上升。

CRP是最敏感的反映急性炎症反应时相的指标之一。CRP与AHSG都可反映2型糖尿病病情的严重程度。研究发现，CRP作为炎症因子可通过干扰胰岛素信号转导，导致胰岛素抵抗的出现，从而引起脂代谢紊乱[13]。徐杰等[14]研究发现，血清AHSG水平与HDL-L及TNF-α水平呈正相关，与IL-6、CRP呈负相关关系。本研究发现，观察组血清CRP水平均高于对照组，HOMA-IR低于对照组，血清CPR水平与TG呈正相关。提示GDM患者血清CRP水平升高，且与血脂代谢紊乱有关。

综上所述，妊娠晚期GDM患者血清AHSG、CRP水平明显增高，与糖脂代谢紊乱密切相关，血清AHSG水平和CRP水平可作为预测GDM的参考指标。

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B

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2016-12-19)