晋中市卫生资源配置公平性研究

张黎鸣

(晋中学院 经济管理学院，山西 晋中 030600)

·经济学研究·

晋中市卫生资源配置公平性研究

张黎鸣

(晋中学院 经济管理学院，山西 晋中 030600)

深入了解卫生资源配置的区域差异，对医疗卫生事业的均衡化发展有着重要作用.运用晋中市2012-2015年卫生资源统计数据，通过测算洛伦茨曲线和基尼系数，对晋中市卫生资源配置公平性进行实证分析.研究结果显示：晋中市卫生资源总量以及人均拥有量均呈稳步增长趋势，但地区分化现象仍存在；卫生资源按人口分布的公平性优于按地理分布的公平性；卫生资源配置结构失衡，护理人员数量严重不足.政府部门应进一步加大医疗卫生领域的财政投入，调整存量，优化增量，在确保卫生资源人均拥有量的同时，注重卫生资源的空间分布，从而提升公共卫生服务的公平性及可及性.

Lorenz曲线；Gini系数；卫生资源配置；公平性

卫生资源是卫生部门消耗或占用的人、财、物等各种要素的总称[1]，属于稀缺的公共资源.优化卫生资源配置，提高广大民众对基本医疗卫生服务的公平可及性，是现阶段各级政府最为关注的民生问题，也是我国医疗体制改革的重要目标.晋中市作为山西省中部一个重要的地级市，随着新医改向深水区推进，其医疗服务的质量与效率不断提高，但“看病难，看病贵”的社会问题仍然存在，其根源是医疗卫生资源配置的失衡.研究晋中市医疗卫生资源配置的公平性状况，对提高民众的切实利益以及促进社会的和谐稳定都具有重要的现实意义.本文在前人研究的基础之上[2-3]，运用Lorenz曲线和Gini系数，对晋中市2012-2015年主要卫生资源按人口和地理面积配置的公平性进行定量评估分析，以期为优化医疗资源配置提供有价值的参考意见.

1 资料来源与研究方法

1.1 资料来源

研究样本数据均来源于2013-2016年《晋中统计年鉴》.以晋中市11个县、市所配置的卫生机构、实有床位、执业(助理)医师及注册护士这4项卫生资源作为测量维度.

1.2 研究方法

Lorenz曲线和Gini系数是经济学中评价分析收入分配均等程度的重要工具，20世纪80年代后被应用于公共卫生资源配置的公平性研究.本文将晋中市各县市每千人口卫生资源拥有量按从小到大的顺序排列，以各县市人口或地理面积的累计百分比为横坐标，以卫生资源拥有量的累计百分比作为纵坐标，连接各点即可绘制出晋中市卫生资源按人口或地理面积分布的Lorenz曲线.Lorenz曲线与绝对平均线(对角线)之间的面积越小，表示卫生资源配置越公平.

Gini系数与Lorenz曲线密切相关，其计算公式如下[4-5]：

其中：G为Gini系数，n为测量单位总数(11个县市)，i为卫生资源拥有量大小排序序号，xi和yi分别为人口(地理面积)累计百分比和卫生资源累计百分比.参照经济学中收入分配公平性的Gini系数划分标准，卫生资源配置的基尼系数与资源配置公平性之间的关系如下[6]：基尼系数低于0.2为高度平均状态，取值0.2～0.3之间为比较平均状态，取值0.3～0.4之间为相对合理状态，0.4为资源配置差异的国际警戒线，取值超过0.5则表示卫生资源配置差距悬殊.

2 结果

2.1 卫生资源配置基本情况

晋中市卫生资源总量不断增长，截止2015年年底，卫生机构、实有床位、执业(助理)医师以及注册护士的配置总量分别为1 069所、14 668张、6 819人以及6 242人.2012-2015年间晋中市卫生机构、实有床位、执业(助理)医师以及注册护士拥有量均呈现增长趋势，年均增长率分别为1.01%、4.56%、0.8%以及3.41%，医护比从2012年的1:0.85上升至2015年的1∶0.92，但每千人卫生资源拥有量普遍低于全国平均水平(表1).2012-2015年晋中市每千人拥有卫生机构、实有床位、执业(助理)医师和注册护士数分别在0.31～0.32所、3.91～4.41张、2.02～2.04人以及1.66～1.87人之间，其中，实有床位数增长幅度最大，增长率达到12.8%.从区域之间的协调性来看，卫生资源主要集中在榆次区，2015年榆次区所拥有的各项卫生资源占全市总量的构成比分别为32.09%、29.48%、31.27%、34.7%.从2015年晋中市各县市每千人口卫生资源配置情况来看(表1)，每千人口卫生机构、实有床位、执业(助理)医师以及注册护士数最高对最低的倍数分别为6.5倍、2.84倍、3.04倍、4.07倍.

表1 2015年晋中市各县市每千人卫生资源配置情况

图1 2015年晋中市卫生资源按人口分布的Lorenz曲线

2.2 卫生资源人口配置的公平性分析

从2015年晋中市卫生资源按人口配置的Lorenz曲线(图1)可以看出，晋中市各项卫生资源配置均存在不同程度的不均等，根据曲线距离绝对平均线的远近可以看出，注册护士的Lorenz曲线与绝对平均线之间的面积最大，实有床位的Lorenz曲线与绝对平均线之间的面积最小，说明实有床位按人口配置的公平性最好，注册护士按人口配置的的公平性最差.

收集2012-2015年晋中市各县市人口与卫生资源数据，分别计算晋中市各项卫生资源按人口分布的Gini系数，结果如表2所示.2012-2015年晋中市各县市卫生资源按人口配置的Gini系数皆分布于0.17～0.28之间，这说明卫生资源按人口配置较为均衡.从变化趋势上看，2012-2015年间，除卫生机构的Gini系数有所上升外，实有床位、执业(助理)医师、注册护士的Gini系数均呈下降趋势，这说明随着晋中市卫生事业的发展，卫生资源按人口配置的公平性有所改善.

2.3 按地理分布卫生资源配置的公平性分析

从2015年晋中市卫生资源按地理分布的Lorenz曲线可以看出(图2)，2015年晋中市卫生机构、实有床位、执业(助理)医师、注册护士4类卫生资源按地理分布的Lorenz曲线均位于绝对平均线下方，其中，卫生机构曲线距离绝对平均线最远，实有床位、注册护士和执业(助理)医师曲线距离绝对平均线相对较近，表明医疗卫生机构配置按地理分布的公平性最差.

收集2012-2015年晋中市地理面积与卫生资源的数据，计算出晋中市各项卫生资源按地理分布的Gini系数，结果如表3所示.2012-2015年间，晋中市各项卫生资源按地理分布的Gini系数分布于0.4～0.6之间，均超出了国际警戒线0.4，说明卫生资源配置按地理分布的公平性较差.从时间序列上看，2012-2015年卫生机构按地理分布的Gini系数呈现下降趋势，表明卫生机构配置的区域间失衡有所缓解，但差距仍然较大.2012-2015年间实有床位、执业(助理)医师、注册护士的系数呈现上升趋势，表明2012-2015年间卫生资源配置的失衡问题不仅没有改善，反而呈进一步恶化态势.

表3 2012-2015年晋中市卫生资源按地理分布的Gini系数

图2 2015年晋中市卫生资源按地理分布的Lorenz曲线

3 结论与建议

3.1 结论

本文运用洛伦茨曲线和基尼系数对晋中市床位、卫生机构、执业医师以及注册护士的配置情况，从人口分布和地理分布两个维度进行实证分析，可得出如下结论：

3.1.1 晋中市卫生资源总量以及人均拥有量均呈稳步增长趋势，但地区分化现象仍存在

“十二五”期间，随着社会经济的发展以及医疗卫生体制改革的深入进行，晋中市医疗卫生资源总量不断增长，其中，实有床位与注册护士的增速最快，已基本形成了覆盖城市和农村地区三百多万人口的医疗卫生服务体系.但从总体上看，晋中市卫生资源配置的地区分化现象仍然存在，布局的合理性有待提升.榆次区按人口配置的医疗资源不仅数量多，且资源结构也具有明显的优势，而在榆社、左权、昔阳等地卫生资源每千人口的配置数量则远低于榆次区，这种区域间的失衡必将影响到公共卫生服务的公平可及性，也不利于分级诊疗制度的全面深入开展[6].

3.1.2 晋中市卫生资源按人口分布的公平性优于按地理分布的公平性

从Gini系数来看，晋中市卫生资源按人口分布的Gini系数要明显小于按地理分布的Gini系数.按人口分布的Gini系数均小于0.3，而按地理分布的Gini系数皆位于0.4～0.6之间，处于严重失衡状态.长期以来，我国医疗卫生资源以每千人口拥有量为标准来进行配置.随着城镇化进程的加快，人口从农村向城市流动，从欠发达地区向经济发达地区流动，这就使得卫生资源大多集中在经济发达且人口密集的地区，而在欠发达的地广人稀地区卫生资源则较为缺乏.卫生资源的配置应更好地倾向于保证资源配置的公平正义，即要做到“平等”优于“差别”，“正义”优于“效率”[7].卫生资源配置在空间分布上的失衡，将严重削弱卫生服务体系的公平性，影响民众看病就医的快捷性以及卫生服务的高效性[8].

3.1.3 晋中市卫生资源配置结构失衡，护理人员数量不足

2015年晋中市医护比为1∶0.92，低于全国平均水平，且与世界卫生组织推荐的1∶2得标准相差甚远.护理工作在医疗卫生事业的发展中发挥着不可替代的作用，护理人员不足，护理工作的质量必然难以得到保证，且容易形成医疗安全隐患.2015年晋中市床护比为1∶0.43，目前发达国家的床护比达到1∶2，我国香港、台湾地区的床护比也可以达到1∶1以上[9]，护理人员的增速跟不上床位的增加进程，必然导致一部分硬件设施由于使用效率不高而出现浪费现象.究其原因，护理人员数量不足与我国卫生行业长期以来的“重医疗、轻护理”观念不无关系.

3.2 建议

3.2.1 进一步加强对卫生事业发展的重视，确保区域内卫生投入总量的不断提升

应明确政府部门在卫生资源配置上的主导责任，确保卫生服务财政支出的持续稳定增长，不断增加卫生投入在区域财政总支出中的比例.与此同时，引进竞争机制，适度放松对社会资本投资医疗服务机构的准入限制，一方面可以弥补财政资金的不足，另一方面还可以实现卫生服务供给主体的多元化，弱化国有医疗机构的垄断局面，增加医疗卫生服务的有效供给，进而提升全体居民的医疗福利水平以及看病就医的满意度.

3.2.2 科学设置配置标准，缓解卫生资源配置在空间分布上的失衡.

通过基尼系数的测算可以发现，“十二五”期间，晋中市主要卫生资源按地理面积配置的失衡状态不仅没有得到有效改善，反而呈进一步恶化态势.晋中市卫生资源多数集中在市行政中心所在地，对于偏远地区的服务能力较弱.卫生资源的配置标准在考虑人口分布的同时，还应兼顾地理因素.在卫生资源丰富的地区，应注重调整资源结构的合理性，引导医疗卫生人才充分流动，扩大优质卫生资源的辐射范围.在卫生资源较匮乏的地区，应在财政投入方面给予倾斜，增加医疗资源的供给量，同时加大优质医疗资源的下沉力度，从而促进医疗资源的均等化配置[10].

3.2.3 优化卫生人力资源的配置结构，改善医护比配置失调问题.

卫生管理部门在保证各项卫生资源总量增长的同时，还应注重缓解资源要素之间配置结构的失衡问题.通过加大政府财政的投入力度，切实提高医护人员待遇，解决护理人员紧缺以及队伍不稳的问题.针对经济相对落后地区医护比严重失衡问题，应以城乡医疗卫生服务一体化发展为契机，在提高地区医疗卫生硬件设施水平的同时，通过建立长效机制引导护理人才向基层流动，从而缓解因医护比失衡而产生的护理工作的低效率与高压力.

[1]杨胜利,段世江.京津冀医疗卫生资源配置的公平性研究[J].中国农村卫生事业管理, 2016(9).

[2]何军,杨建,于红典,等.四川省卫生资源地域分布公平性分析[J].现代预防医学, 2015(10).

[3]孟强,张雪海,张新卫.浙江省卫生资源配置的公平性分析[J].中国预防医学杂志，2013(12).

[4]Liu W, Liu Y, Twum P.et al.National equity of health resource allocation in China:data from 2009 to 2013[J].International journal for equity in health,2016(1).

[5]胡伟.卫生领域资源配置公平性评价方法的探讨[J].中华疾病控制杂志, 2012(11).

[6]郑文升,蒋华雄,艾红如,等.中国基础医疗卫生资源供给水平的区域差异[J].地理研究,2015(11).

[7]李晓蕊,邹长青.卫生资源配置中的公平正义——罗尔斯正义论的启示[J].医学与哲学:人文社会医学版,2016(6).

[8]凌茹, 刘家望.农村地区卫生资源配置公平性的实证研究——以湖南省为例[J].湖南社会科学,2013(1).

[9]彭莎莎,徐慧兰.长沙市 2007—2013年卫生资源配置公平性分析[J].中国卫生政策研究,2015(2).

[10]梁学平.基于灰色关联度的政府卫生支出规模影响因素的实证研究[J].天津商业大学学报,2013(5).

2017-02-04

山西省哲社办资助项目“基于城乡一体化的农村医疗保险制度改革研究——以晋中市农村医疗保险为例”.

张黎鸣(1982-)，女，湖北襄阳人，讲师，研究方向为城乡公共物品的均等化.

F403

A

2095-185X(2017)02-0061-04