儿童早期预警评分在PICU护理人力资源调配中的应用研究

范媛 乔俊华 孟晓婉 许燕

(江苏省徐州市儿童医院护理部，江苏 徐州 221000)

儿童早期预警评分在PICU护理人力资源调配中的应用研究

范媛 乔俊华 孟晓婉 许燕

(江苏省徐州市儿童医院护理部，江苏 徐州 221000)

目的 探讨儿童早期预警评分系统在PICU护理人力资源调配中的应用价值。方法 应用儿童早期预警系统的分值指导责任组长进行人力资源调整，进行实施前后的护理质量评分、医生对护理工作满意度、护士对护理人力资源方案满意度对比。结果 在2015年度使用儿童早期预警评分进行动态调整PICU的护理人力资源后，6项护理质量标准考核得分及医生满意度均较实施前有所提高，其中在护理安全管理质量、基础护理质量、危重患儿护理质量及感染管理质量得分显著提高，差异有统计学意义(P<0.05)；护士对工作忙碌程度、护理人力资源调整方案、绩效考核、工作氛围满意度问卷调查4个条目得分较实施前有所提高，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 应用儿童早期预警评分系统指导PICU的护理人力资源调配，可提高护理质量及医护人员满意度。

儿童早期预警评分； 人力资源调配； 护理

儿科重症监护病房(Pediatric intensive care unit，PICU)是疑难、危重患儿的集中收治病房，患儿因其年龄因素，多不能正确用语言表达自己的主观感受，这既增加了儿科护理人员的工作量，也增加了护理工作复杂性，对如何做好护理人员数量、层级及结构上调配提出更高要求。鉴此，选择适当的评估工具对PICU护理人力资源进行科学合理调配是护理管理者急需解决的问题。有文献[1-2]报道，评估患者病情严重程度的评估体系可以指导ICU护理人力资源调配，但相关研究主要以成人ICU为研究对象，对儿科ICU研究鲜有报道。Monaghan等[3]研制出的儿童早期预警评分系统(Pediatric early warning system，PEWS)可以及时准确地识别儿童的病情变化，是一种快速评价患儿病情的评估工具[4]。我院自2015年度使用儿童早期预警评分进行动态调整PICU的护理人力资源配置，取得满意的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院PICU有监护单元26张，分为抢救区10张、高危区16张，高危区的床单元配置无呼吸机，护患比2.5:1，共配置65名护士，符合《中国重症加强治疗病房(ICU)建设与管理指南》[4]要求。科室根据医院护理能级管理考核方案将护士分为5个能级(N0～N4)，其中N0级护士8人(12.3%)，N1级护士19人(29.2%)，N2级护士26人(40.0%)，N3级护士8人(12.3%)，N4级护士4名(6.2%)。科室又通过专科护理能力的考核把护士分成三个级别，其中N0及N1级护士为一级助理护士，不独立分管患儿；二级护士主负责看护高危区患儿；三级护士主负责看护抢救区患儿。班次采取APN连续排班模式，即8∶00-16∶00，16∶00-24∶00，0∶00-8∶00三个班次。分为5组，每组12人，设责任组长1名。每组护理人员的能级配置差异无统计学意义(P>0.05)。我院自2015年度使用儿童早期预警评分进行动态调整PICU的护理人力资源配置，通过医院病案室及信息科调取2014年、2015年PICU收治患儿相关资料，其中2014年1-12月收治1 348例重症患儿，2015年1-12月收治的1581例重症患儿。分析两年度患儿在性别、年龄、病种方面差异无统计学意义(P>0.05)，科室两年度的护士能级配置差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 评估工具 PEWS应用于临床后能快速识别危重患儿，指导临床及早干预，从而降低患儿病死率[5-7]。PEWS特点在于不依赖年龄分类、操作简单，在不同操作者之间有很好的可重复性。共有三项指标，每项记0～3分，正常为0分，异常为1～3分，总分为0～9分，见表1。

表1 Brigton PEWS评分标准

注：FiO2为吸入氧气中的氧浓度分数；CRT为毛细血管充盈试验。

1.2.2 护理人力调配方案设计与使用 根据我院PICU护士分层的职责要求及护患比配置情况，成立专家小组(专家小组由3名主治及以上职称的医生、1名ICU科护士长、4名N4级护士和1名N3级副护士长组成)，查阅文献并结合PEWS评分系统的具体内容，通过讨论和商议制定了划分3个级别的护理人力资源调配方案。根据张佳燕等[7]研究，将PEWS评分≥4分定为转入PICU的扳机点，此为方案第一等级；PEWS评分达到5～6分提示患儿至少2个系统出现严重问题，此为方案第二等级；PEWS评分≥7分提示患儿至少3个系统出现严重问题，此为方案第三等级。当患儿入院时由责任组长进行评估，并根据评估分值指定责任护士；每天交接班时，由接班的责任组长进行评估，决定是否调整责任护士；各级护士在按护理级别巡视患儿时，运用PEWS评估病情变化，如得分有增减，必须通知责任组长再次复评，并根据评分结果决定是否立即通知医生进行干预处置。具体方案，见表2。

表2 护理人力资源调配方案

注：当班入室患儿增加超过10%，需上报护士长启动科室紧急护理人力资源调配方案。

1.2.3 质量控制 在实施前由项目相关负责人对PICU护士进行PEWS评分系统如何精准测定患儿的生命指标、避免主观感觉的误差，系统地记录、计算得分等具体内容以及护理人力资源调配方案等进行详细解读培训，以统一评分标准，减少信息偏倚。

1.3 观察指标

1.3.1 质控指标 比较两年度我院护理部根据卫计委颁发的《三级儿童医院评审标准细则(2011版)》制定的PICU护理质量评分标准的每季度院级质控得分。包括护理安全管理质量、基础护理质量、危重患儿护理质量、护理文件书写质量、急救药品、物品管理质量、感染管理质量6项质控标准，每项满分100分。

1.3.2 医生对护理工作满意度 采用护理部设计的“PICU医生对护理工作满意度调查问卷表”在每年6月及12月的最后1周连续3 d晨会后由护理部专项负责人进行问卷发放和回收，分别于实施前调查了49名医生，实施后调查了50名医生，保证在岗医生参与率>90%。该调查问卷包括10个项目(包括责任心、业务能力、配合抢救、正确执行医嘱、病情观察报告等)，每个项目设计了“非常满意”“满意”“一般”“不满意”4个选项，选前2项记为满意，选后2项为不满意。

1.3.3 护士对护理人力资源调配满意度 采用自行设计的“护士对护理人力资源调配满意度问卷调查表”在方案实施前及新方案实施后一年各进行一次问卷调查，实施前等调查了58名护士，实施后调查了60名护士。调查问卷包括两部分：第一部分为个人资料，如护士能级、科室层级、年龄、学历等；第二部分调查护士对护理人力资源调配认同态度，包括护士对目前工作团队的氛围、护士对以工作能力为考核层级的首要指标、护士对目前APN连续排班模式、护士对目前护理人力调整方案、护士对绩效考核与层级的挂钩、护士对目前工作忙碌程度6项。采用Likert 5级评分法，1～5分依次为“非常不满意”“不满意”“不确定”“满意”和“非常满意”，前3项记为不满意，后2项为满意。分数越高，说明满意程度越高。

2 结果

2.1 实施前后护理质量评价及医生对护理工作满意度比较 见表3。

2.2 实施前后护士对护理人力资源调整方案满意度比较 见表4。

3 讨论

3.1 PEWS为PICU护理人员提供了一个具有客观性、简单易操作的评估工具 在未使用PEWS指导护理人力资源调配之前，我院PICU责任组长采用的是主观经验评估法，即患儿入室时根据医嘱安置监护区域，二、三级护士平均分管患儿，一级护士仅参与所有患儿基础护理、饮食、陪检等工作，不系统参与患儿的个案管理，此方法也是目前国内PICU主要采用的护理管理方法。相较于主观经验评估法受评估者影响差异大、不能准确评估护理人力需求的缺点，PEWS操作简单、可重复性强、可以及时获得客观数据，从而指导护理人力资源调配，减少了护理管理者的主观因素影响，也为PICU护士工作负荷评估提供了客观依据。有文献[8]报道，利用小儿危重评分指导PICU护理人力资源调配，可以达到根据患儿病情合理安排护理工作、提高危重患儿护理质量、改善预后的作用，这与本研究结果一致。但小儿危重评分采集数据复杂，包含10项生理参数，且要借助多项仪器设备，实验室数据也不能随时获得。而PEWS仅需3项生理指标数据，随时可以采集数据，每次仅需15～30 s，且有很好的可重复性[7]。

3.2 PEWS评分指导PICU护理人力资源调配可以提高护理质量 本研究结果显示，2015年的6项护理质量标准考核得分均较实施前有所提高，其中在护理安全管理质量、基础护理质量、危重患儿护理质量及感染管理质量得分显著提高，差异有统计学意义(P<0.05)。说明本研究的护理人力资源调配方案，可以使各级护士各司其职，也可及时、准确识别患儿病情变化，提升了专科护理服务内涵质量，促进护理质量持续改进。高层级护士负责病情重、护理难度大的患儿，实施有预见性的护理干预措施，并指导低层级护士对患儿进行病情观察、落实基础护理，遇到疑难复杂的问题及时咨询责任组长或医生。低层级护士在辅助护理和观察患儿病情时，可适时借助PEWS进行客观评估，帮助其提供更为系统的护理服务。

3.3 PEWS指导PICU护理人力资源调配可以提高医护满意度 本研究结果显示，实施后医生对护理工作满意度明显提高，差异有统计学意义(P<0.05)。这是由于在实施过程中邀请科室部分高年资医生参与方案制定，指导护理工作安排；加之PEWS是对每一项生理参数进行赋值，护士在向医生汇报时提供的是条理清晰的客观数据，在加强医护之间的沟通的同时，也加强了医生对护理工作重要性的认识，对护士的信任度也逐步增加。其次，2015年护士对护理人力资源调配方案6项满意度评价及满意度均有提高，其中护士对的工作忙碌程度、护士对护理人力资源调配方案、护士对工作范围、护士对绩效考核与层级挂钩4项的满意度显著提高，差异有统计学意义(P<0.05)。这说明该方案有一定的激励作用，可以通过合理安排休息减轻护理人员的工作压力，亦可通过工作量的增减调配护理人员，通过与奖金系数挂钩体现各层级护士的专业价值，在不断激发护士工作热情的同时，提升护士对自身工作的满意度，这与李安梅等[8]研究结果一致。

此外，APN管理机制在医院护理管理中取得满意效果[9]。本次研究亦是在探索PEWS对护理人力资源调配的指导作用，从研究结果可初步判断PEWS能很好地指导PICU的护理人力资源调配，促进护理质量、医护满意度的提高。但因本研究仅限于我院PICU护士，受取样及样本量限制，若要进一步确定效果，还需更深入的全面研究。

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Application of early warning score for children in PICU nursing human resource allocation

Fan Yuan，Qiao Junhua，Meng Xiaowan, Xu Yan

(NursingDepartmentChild'sHospitalofXuZhou,XuzhouJiangsu221000)

Objective To explore the application value of early warning scoring system in nursing human resource allocation in PICU.Methods The group leader adjusts human resource with children's early warning system. The nursing quality score, the satisfaction of the doctors and nurses before implementation and after implementation was compared.Result Early warning score system was used to adjust nursing human resources in PICU in 2015. 6 scores of nursing quality assessment were up, the scores in nursing safety management, basic nursing quality, nursing quality and management of infection in children were significant different(P<0.05). The percentage of doctors’ satisfaction was significantly increased(P<0.05)；4 scores of questionnaire about working intensity, nursing human resources adjustment, working conditions and performance evaluation were statistically significant difference (P<0.05).Conclusion The application of early warning scoring system to guide the allocation of nursing human resources in PICU can improve the quality of nursing and the level of satisfaction of the staff.

Children's early warning scoring； Human resource allocation； Nursing

江苏省徐州市科技情报研究课题(编号：2013-45)

范媛(1971-)，女，江苏徐州，本科，ICU科护士长，副主任护师，研究方向：儿科危重症护理、护理管理

乔俊华，E-mail：1804556403@qq.com

R471

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10.16821/j.cnki.hsjx.2017.16.004

2017-03-25)