专科护理质量指标在呼吸内科使用吸入剂患者管理中的应用

沈美芳 吴银竹

(华中科技大学同济医学院附属同济医院呼吸与危重症医学科，湖北 武汉 430030)

专科护理质量指标在呼吸内科使用吸入剂患者管理中的应用

沈美芳 吴银竹

(华中科技大学同济医学院附属同济医院呼吸与危重症医学科，湖北 武汉 430030)

目的 探讨专科质量指标在呼吸内科使用吸入剂患者管理中的应用。方法 以专科疾病特点及循证为基础，建立吸入剂使用前评估、吸入剂使用方法、吸入剂使用宣教及交接班四个方面的护理质量标准与细则，运用这四个方面的专科指标对呼吸内科使用吸入剂患者进行护理质量管理。比较专科护理指标实施前(2015年3月)与实施半年后(2015年9月)，吸入剂使用护理质量中评估正确率、操作使用方法正确率、患者及家属对吸入剂相关知识的掌握率和交接班的合格率的情况。结果 专科质量指标实施后，吸入剂使用护理质量中评估正确率、操作使用方法正确率、患者及家属对吸入剂相关知识的掌握率和交接班的合格率均高于实施前，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 吸入剂专科质量指标的实施，能有效的提高呼吸专科优质护理质量，进一步提高专科护士的业务素质，且该指标的数据易于收集，指标和标准基于科学文献于临床实践，是有效和可靠的，具有科学性和可行性。

吸入剂； 专科质量指标； 护理质量

Inhalant; Specialized nursing quality indicators; Nursing quality

护理质量指标是用来评价医疗卫生决策、服务和结局，从而反映护理质量的检测工具[1]。护理质量评价指标体系自从20世纪90年代大范围应用临床后，不少研究[2]已经验证其对护理质量的改善作用。专科质量指标是评价医院护理工作的核心指标，可以用于评价专科单病种的护理质量，与以往的基础护理质量相比，其更能反映专科真实的护理质量。呼吸系统疾病是危害我国人民健康的常见疾病，吸入治疗是治疗慢性呼吸道疾病的主要用药途径之一，被广泛用于哮喘、慢性阻塞性肺疾病等慢性呼吸道疾病，采用吸入疗法可使药物直接作用于靶器官，具有起效快、全身不良反应小的特点[3]。国内外研究[4]证实干粉吸入剂(DPI)具有可靠的临床疗效，能否规范使用DPI是决定DPI疗效的重要因素。据相关文献[5]报道：(1)在所有吸入剂使用患者中，28%～68%不会正确应用定量吸入气雾剂(MDI)或DPI。(2)39%～67%的医护人员不能充分的表述各种雾化器应用的所有关键。(3)一种新型雾化器出现5～8年后医护人员才能正确应用该产品。(4)美国每年在MDI或DPI上所花费的费用(250亿美元)中，由于错误操作所造成的浪费高达50～70亿美元。我科作为三级甲等医院中卫生部国家重点专科，2014年共收治使用吸入剂患者278例，其中住院患吸入剂使用不规范率达70.8%。鉴此，我科运用专科质量指标的检测在提高住院患者吸入剂规范正确使用中取得了满意的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我科开始实施住院患者吸入剂使用规范的专科质量指标前(2015年3月)的116例患者为对照组，男86例，女30例。实施半年后(2015年9月)的106例患者为观察组，男80例，女26例。两组患者在性别、年龄、病种、文化程度比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 确定质量指标，建立吸入剂使用患者护理质量评价标准 由我院护理部质量管理委员会组织，内科总护士长、呼吸内科专科护士长及病区护士长、护理骨干进行小组讨论。针对呼吸内科疾病特点，将呼吸内科吸入剂使用规范率确立为专科护理质量敏感指标之一。通过查阅资料获得循证支持，应用检索数据库循证国内外关于吸入剂使用规范及影响因素的文献达1 208条，以“吸入剂(Inhalant)”、“慢性阻塞性肺病(COPD)”为关键词，检索PubMed、百度、中国知网、中国生物医学文献等数据库，检索范围包括Meta分析、随机对照试验、自身对照试验、系统评价等，筛选2010年至今的文献，共检索到相关文章40余篇。初步制定吸入剂使用规范率专科护理指标，通过临床调研、专家函询审核，筛选出吸入剂使用前评估、吸入剂操作方法、吸入剂使用宣教、交接班4个方面的指标来反映吸入剂使用规范护理质量。吸入剂使用前评估、操作方法权重各占30%，宣教、交接班权重各占20%。每个指标的子条目根据权重给予不同的分值。(1)吸入剂使用前的评估包括首次使用评估和使用中的动态评估，其标准包括评估患者和家属的认知与需求，评估患者生命体征，评估呼吸功能(吸气力量、屏气时间、呼气方法)，吸入剂使用时机，评估患者漱口能力。首次评估要求在患者入院后4 h内完成。动态评估要求每周一、三、五各评估1次，病情若有变化随时评估。(2)操作方法标准包括遵医嘱时间吸入、开吸入装置、包紧咬嘴、坐位，眼睛平视前方深慢吸入、吸入后屏气十秒、遵医嘱吸入所需剂量、吸入后擦干咬嘴、关装置正确、深漱口10个条目组成。(3)吸入剂使用宣教标准包括宣教吸入剂种类、使用的意义及重要性、使用方法、坚持用药。(4)护理交接班包括医护晨会交接、书面交接和床边交接。

1.2.2 培训与落实 规范使用吸入剂专科护理质量指标及评价标准形成后，科室组织全体医护进行学习及培训。内容包括建立该专科质量指标及评价标准的意义、目的，评价标准细则，落实目标和集体实施方法。由专科教学督导培训护士做演示，并参与指导和纠正护士操作，确保标准规范掌握率达100%。

1.2.3 质量控制 规范使用吸入剂的护理质量作为呼吸专科护理敏感指标，科室质量控制小组对指标的落实必须进行质量检测。科室抽出包括护士长在内的3名质控人员每天对科室使用吸入剂的患者1 d中任何一次吸入时间进行抽查和跟踪，查看护士操作宣教、吸入剂使用前评估落实情况，询问患者及家属对吸入剂使用方法及注意事项的掌握情况，抽查交接班书写落实情况。每日录入抽查跟踪情况并录入未落实原因，每月进行统计和汇总。如质量未达标，则列为下个月护理质量持续改进项目，进行分析、改进、反馈，继续跟踪。同时，医院质量管理小组计算机系统后台对专科护理质量指标的落实情况进行考核，通过各级质控来保障专科护理指标的实施。

1.3 评价方法 吸入剂的规范使用护理质量指标计算公式：(1)评估正确率=(抽查评估正确患者数/抽查评估患者总人数)×100%。(2)吸入剂操作方法正确率=(抽查患者正确操作人次/抽查使用吸入剂患者总人次)×100%。(3)吸入剂知识掌握率=(抽查吸入剂使用患者及家属回答正确人数/吸入剂使用患者总人数)×100%。(4)交接班合格率=一个月内交接班书写正确次数/一个月内书写交接班的总次数。

1.4 统计学方法 采用EpiData软件进行录入，SPSS 17.0统计软件对数据进行分析。计数资料用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

专科护理质量指标实施前后规范使用吸入剂护理质量考评情况比较 见表1。

表1 专科护理质量指标实施前后规范使用吸入剂护理质量考评情况比较 %

3 讨论

3.1 重视环节质量，建立评价标准 使用吸入剂患者的管理涉及多个环节，任何一个环节不到位都会影响患者吸入剂使用的效果及预后。本研究将环节的质量控制细化为4个方面，每个方面又包含若干条目，有利于临床责任护士从各个细节来评价护理行为，有利于护理管理者及时发现护理工作中的缺陷和不足，并给予及时纠正。本研究结果显示，专科护理质量指标实施半年后在护理评估、护理操作、宣教、交接班方面的正确率较开始实施前有所提高，差异有统计学意义(P<0.05)，说明专科护理质量指标实施后临床责任护士对吸入剂使用患者的质量管理的各个环节的要求更加明确、细致，不断积极掌握和执行质控标准，形成可量化的数据，有助于及时发现护理工作中的问题并给予纠正。

3.2 体现专科护理内涵，促进护理质量改进 吸入治疗是治疗慢性呼吸道疾病的主要用药途径之一，而国内外文献[5]报道，吸入剂使用不正确率高达68%，吸入剂使用管理是呼吸专科质量中的一个重要环节，随着科学管理及循证理论的普及，吸入剂规范正确使用也越来越受重视。临床上迫切需要一个专科护理质量指标来指导临床护理工作，专科护理质量指标的建立使护士对管理目标更明确、护理行为更规范。在此过程中，护理人员为完成和达到相应的指标，不断开拓创新，设计吸入剂使用查检表、制作吸入剂宣教视频、实施同伴教育、组建呼吸内科吸入剂使用患者QQ群等，通过一系列宣教方式指导吸入剂的正确规范使用。通过设立呼吸专科质量指标对护理质量的重点指标和环节进行动态监测，经严格的临床实践结果和科室的不断调整下所制定的护理专科质量指标，突出了呼吸内科专科疾病的特点，进一步证明其科学性与实践的可行性。专科质量指标的构建是以呼吸科的疾病护理为对象，对促进呼吸科专科护理服务的持续改进具有重要作用。

3.3 建立专科护理质量指标的意义 随着社会经济的发展和医疗模式的转变，护理质量作为医疗质量重要的组成部分及其与患者的关系日益受到护理管理者的重视。质量改进和患者安全是以指标为基础的，设立科学、灵敏、实用、统一的护理敏感指标，对护理工作进行评价，使护理质量管理形成有序的运转，体现专科护理的独特价值，促进良好护理环境形成，提高了护理工作的质量[6]。护理工作量大、危险性高，结合呼吸科疾病的特点，本研究旨在为呼吸科优质护理服务质量持续改进提供一个科学的有效的测评工具，以便及时有效的对护理工作中的不安全因素进行有效指导，切实落实并提高优质护理服务。

综上所述，呼吸专科质量指标的建立在呼吸科患者优质护理服务持续改进的应用，能有效的提高呼吸专科优质护理质量，进一步提高专科护士的业务素质，且该指标的数据易于收集，指标和标准基于科学文献于临床实践，是有效和可靠的，具有科学性和可行性。

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沈美芳(1976-)，女，湖北崇阳，本科，主管护师，护士长，从事临床护理工作

R471

C

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.16.010

2017-02-11)