低龄低体质量患儿心脏手术输注库存红细胞新方法的护理

林淑霞

(武汉亚洲心脏病医院手术室，湖北 武汉 430022)

低龄低体质量患儿心脏手术输注库存红细胞新方法的护理

林淑霞

(武汉亚洲心脏病医院手术室，湖北 武汉 430022)

目的 探讨低龄低体质量患儿心脏手术输注库存红细胞新方法的相关事项，提高用血的安全性。方法 回顾性分析2016年5-12月收治的18例低龄(年龄<3个月)、低体质量(体质量<5 kg)先天性心脏病手术患儿，库存红细胞用血细胞回输机洗涤后再输注的具体方法、实施情况和临床效果评估。库存红细胞洗涤前后均抽取少量血液进行血气分析检测，重点分析pH值、血钾、血糖、乳酸及血色素。结果 库存红细胞的pH值明显下降，血钾、血糖及乳酸值均大幅度高于人体的正常值；清洗后的洗涤红细胞的各项血气分析生化指标显著好转。结论 用血细胞回输机洗涤库存红细胞后再输注给低龄低体质量的心脏手术患儿，可最大程度地优化血液，减少库存血内的有害物质，是一种安全可靠的用血技术，对提高用血的安全性、减少并发症、保障围术期安全具有重要意义。

洗涤红细胞； 低龄低体质量； 输血安全； 护理

Washed red blood cells; Low age low body weight; Blood transfusion safety; Nursing

由于心脏外科手术的特殊性，难免需要输入库存血，但是库存血中的代谢物会对受体带来不同程度的副作用，特别是对肺的损伤尤为明显[1]；库存红细胞的pH值明显下降，血钾、血糖及乳酸均大幅度高于人体的正常值，直接输注后对患儿的内环境极为不利，对于没有体外循环且循环血量少的低龄低体质量手术患儿影响更为严重[2]。鉴此，我院自2016年5月起使用Cell-Saver 5+型血细胞回输机(美国Hemanetics公司)对红细胞进行洗涤后再输注给低龄低体质量的手术患儿，临床效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组患儿共18例，年龄6 d～3个月，体质量3.2～4.6 kg。完全性大动脉转位11例，在体外循环(CPB)下行Switch术，CPB结束关胸期间血管吻合口出血严重，循环维持困难血色素下降明显，申请了库存红细胞，洗涤后再行输注。重度肺动脉狭窄患儿7例，非CPB下行肺动脉狭窄矫治术，库存红细胞于术前30 min洗涤，手术开始后视出血情况及时输注。

1.2 方法

1.2.1 输注红细胞的新方法 常规护理中库存红细胞从血库取回后，需室温下放置30 min，4 h内输注完毕。新方法在库存红细胞取回后，经过血细胞回输机洗涤后再行输注。为了做好血液保护、减少成本浪费，在血细胞回输机正常洗涤的流程上进行优化处理。常规洗涤流程中红细胞从术野回收至储血罐后，血细胞回输机采集入离心杯开始洗涤红细胞，去除不需要的成分，然后压积红细胞，排空至专用血袋以供回输。库存血若通过常规途径入储血罐，一方面血液会残存于储血罐和管路中，造成血液浪费；另一方面储血罐没有发挥从术野回收血液的基本功能，造成耗材的浪费。因此，本研究采用了一种新的改良方法，具体操作如下：选择大小吻合带侧孔的一次性体外循环用直通接头，血袋的输血器连接接头的侧孔，直通的一端夹闭，另一端连接血细胞回输机红色的进血管路，吸引血袋内的血液进入离心杯，开始洗涤流程。我院使用Cell-Saver 5+型血细胞回输机，离心杯的容量为125 mL，1 U(140～160 mL)的红细胞清洗成约125 mL的洗涤红细胞。

1.2.2 护理要点 (1)严格无菌。红细胞洗涤后直接输注给患儿，在具体操作过程中，护理人员必须严格遵循无菌原则，严格执行无菌操作，严防感染。(2)注意血液保护。血袋与进血管路连接时，选择的直通接头大小要吻合，连接要紧密，严防血液的残存和外渗。(3)洗涤红细胞的储存。红细胞洗涤后常规30 min内输注，储存时间不超过4 h。储存期间详细交接，妥善放置，标识清楚，避免震荡造成红细胞的破坏。

1.3 观察指标 库存红细胞洗涤前后均抽取少量血液进行血气分析检测，重点分析pH、血钾、血糖、乳酸及血色素的检测值。

2 结果

库存红细胞与洗涤红细胞各项指标比较 见表1。

组别血钾/(mmol·L-1)pH血糖/(mmol·L-1)乳酸/(mmol·L-1)血色素/(g·L-1)P(CO2)/mmHg库存红细胞15.03±0.306.56±0.0527.98±1.248.73±0.38104.8±0.988.98±0.61洗涤红细胞1.56±0.226.88±0.077.03±1.132.68±0.58133.7±2.121.73±2.13t152.43817.07652.89236.94253.754128.814P<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001

注：1 mmHg=0.133 kPa。

洗涤前后两种血气分析结果比较，洗涤红细胞较库存红细胞各项生化指标差异有统计学意义(P<0.05)，且各种生化指标更接近人体的正常值，符合患儿的生理需要。

3 小结

3.1 库存红细胞 血液随存放时间的延长可以发生许多生理生化的改变，保存的时间越长，血液中破坏的红细胞越多，释放到血液中的钾离子越多；红细胞酸性代谢产物增加，pH值表现为持续下降趋势；在红细胞贮存2周后，P(CO2)明显升高；红细胞保存液用于红细胞的抗凝保存，其成分中含有一定比例的葡萄糖，库存血中的糖显著高于人体的正常值[2]。这些变化对于重症患儿的离子平衡和酸碱代谢会产生难以纠正的影响[3]。

3.2 洗涤红细胞 库存红细胞经过滤、高速分离、洗涤、净化、浓缩等处理后，细胞碎片、酸性代谢产物、游离血红蛋白、高钾、血浆及抗凝剂被分离去除，纯净浓缩为洗涤红细胞。洗涤红细胞的各种生化指标更接近人体的正常值，符合患儿的生理需要。

3.3 低龄低体质量患儿的输血 小儿体液量较少，通常为60～80 mL/kg，体质量小于5 kg的患儿，循环血量不足400 mL。若患儿在CPB下行心脏手术，CPB机内的预冲液会稀释库存红细胞，血钾浓度不会骤升；若患儿在非CPB下手术或CPB结束后关胸期间的大量出血，短时间内输注含有高血钾及过多酸性物质的库存红细胞，会造成严重的不良后果。洗涤后的红细胞总容量减少，血液浓缩，红细胞压积增高，可提高低龄低体质量患儿的用血效果。

在我国，每年新生儿中患有先天性心脏病(CHD，以下简称为先心病)人数达15～17万[4]，其中1/3～1/2先心脏病患儿在新生儿或婴幼儿期即处于危重状态，如果不及时给予手术诊治，绝大部分因难以纠治的肺炎合并心力衰竭或严重缺氧而导致死亡[5]。低龄低体质量先心病患儿的手术矫治是心脏外科发展和研究的重要方向之一，术中的输血问题也上升为重点关注的焦点。如何最大程度地优化血液，减少库存血内的有害物质对低龄低体质量患儿的危害，一直是心外科努力要解决的问题。库存红细胞洗涤后再行输注的方法，临床使用后效果满意，值得推广。

[1] 陈长城，杨璟，李平,等.心脏手术后输血相关急性肺损伤11例[J].中华胸心血管外科杂志，2015，31(1):16-20.

[2] 朱清碧.新生儿换血中不同时间输注血浆对血常规值的影响[J].护士进修杂志，2009，24(20):1850-1851.

[3] 冯双利，卓海龙，陈民才,等.影响库存血运氧能力的指标分析[J].临床输血与检验，2011，13(1):1-4.

[4] 苏肇伉.先天性心脏病外科治疗策略和进展[J].中国医学文摘外科学分册(英文版).2008,17(增刊)：7-12.

[5] Castaneda A R，Jr M J，Jonas R A，et al.The neonate with critical congenital heart disease:repair-a surgical challenge[J].Journal of Thoracic & Cardiovascular Surgery，1989，98(5 Pt 2):869.

林淑霞(1970-)，女，湖北，大专，副主任护师，从事手术室护理工作

R459.5,R725.4

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.16.032

2017-02-11)