胸外科手术后肺部感染危险因素分析

张宁宁

胸外科手术后肺部感染危险因素分析

张宁宁

目的 分析胸外科手术后肺部感染的危险因素, 为减少患者术后感染寻求有效手段。方法 130例胸部外科行手术治疗的患者, 发生术后肺部感染40例(感染组), 未发生术后肺部感染90例(未感染组), 观察比较两组患者住院期间的一般资料, 包括性别比、吸烟史、术前并发症、机械通气时间、通气方式、手术方式、手术部位, 分析胸外科手术后发生肺部感染的危险因素。结果 有吸烟史、通气时间≥4 h、双肺通气的患者行胸外科手术后发生肺部感染的几率明显高于无吸烟史、通气时间＜4 h、单肺通气的患者, 差异均具有统计学意义(χ2=5.68、23.27、5.72, P＜0.05)。结论 针对胸部外科手术的患者,术中选择单肺通气, 缩短机械通气的时间, 术前戒烟, 提高围手术期的护理, 可有效减少肺部感染的发生。

胸外科手术；肺部感染；危险因素

胸部外科手术时间长, 涉及的部位包括食管、纵隔、心肺、大血管等, 手术操作复杂, 术中需要全身麻醉、气管插管等辅助, 术后发生感染是最为常见的, 其中获得性肺炎较为普遍［1］, 对患者的预后与转归造成了严重影响。术后肺部感染的发生对患者的预后有重要的影响, 也是造成患者病情恶化和死亡的重要因素。本文对胸外科手术患者术后发生肺部感染的原因进行分析, 旨在降低胸外科术后肺部感染的发生率, 为患者的预后及提高医疗治疗提供重要依据, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 调取2015年1月～2017年1月本院胸部外科行手术治疗的130例患者的临床资料, 其中男61例, 女69例；年龄47～78岁, 平均年龄(54.9±10.4)岁；发生术后肺部感染40例(感染组), 未发生术后肺部感染90例(未感染组)。肺部感染依据：患者术后均行深痰液采集, 指导患者漱口并进行深咳嗽, 对采集的标本进行送检、细菌培养、鉴定, 以连续两次培养获得相同的病原菌作为判定细菌学诊断的依据［2］。两组患者均在知情下进行本次研究, 并签署知情同意书。

1.2 方法 观察比较两组患者住院期间的一般资料, 包括性别比、吸烟史、术前并发症、机械通气时间、通气方式、手术方式、手术部位, 分析胸外科手术后发生肺部感染的危险因素。

1.3 统计学方法 采用SPSS16.0统计学软件处理数据。计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

有吸烟史、通气时间≥4 h、双肺通气的患者行胸外科手术后发生肺部感染的几率明显高于无吸烟史、通气时间＜4 h、单肺通气的患者, 差异均具有统计学意义(χ2=5.68、23.27、5.72, P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者一般资料比较(n)

3 讨论

造成胸部外科术后肺部感染的因素较多, 且多数因素都是相互作用、相互协同［3-5］, 由于患者术后运动量不足且抵抗力下降, 再加上手术本身对患者而言就是一种创伤, 所以术后容易发生感染。本次研究主要针对患者术后发生感染的危险因素, 所以选择了既往收治的130例胸部外科手术患者,结果发现术后有40例发生肺部感染, 占比30.77%, 未发生肺部感染90例, 占比69.23%, 由此可见胸部手术后发生肺部感染的几率高, 肺部感染还是较为常见的一种术后并发症。

通过对比两组患者的一般资料及术中的资料发现, 两组患者吸烟史、机械通气时间、通气方式比较差异均具有统计学意义(P＜0.05), 上述因素均为造成患者术后肺部感染的危险因素。针对以上危险因素, 进行了以下分析：①吸烟对肺部健康的损伤是目前广泛认可的结论［4］, 长期吸烟会损伤肺泡壁和肺泡, 根据该情况, 术前一定要告知患者尽早戒烟。②肺部通气时间越长越容易对气管纤毛造成损伤, 让气管纤毛失去天然的防御能力, 呼吸道的绒毛运动功能降低后, 呼吸道产生的分泌物则无法有效的排出, 一旦分泌物进入下呼吸道则极易造成感染［5］。所以手术过程中尽量缩短手术时间,医务人员之间的配合要熟练。③单肺通气麻醉肺隔离技术不仅能提高手术视野, 同时对健侧肺的血液不会造成污染, 在一定程度上也能缩短手术时间, 相关研究还发现单侧通气相比双侧通气的免疫抑制程度更轻［6-8］。④术前并发症若能及时有效的控制, 对于手术操作及术后恢复都具备良好的作用,能缩短患者的恢复时间、降低感染的几率［9,10］。

综上所述, 造成胸外科术后肺部感染的因素是多种多样的, 且这些因素会相互影响、相互协同, 对于有吸烟史的患者,临床应当重视对患者的术前教育, 尽快戒烟；术中选择单肺通气, 缩短机械通气的时间, 并适当缩短手术时间, 都是减少术后肺部感染的有效措施。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.16.023

2017-05-27］

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