他汀类药物治疗脑出血合并高脂血症的临床效果

牛晓华

郑州大学附属洛阳中心医院，河南 洛阳 471000

·论著 临床诊治·

他汀类药物治疗脑出血合并高脂血症的临床效果

牛晓华

郑州大学附属洛阳中心医院，河南 洛阳 471000

目的 探讨他汀类药物治疗脑出血合并高脂血症的临床效果。方法 对2014-08-2015-08我院收治的122例急性脑出血合并高脂血症患者的一般资料进行回顾性分析。按照随机数字表法分为研究组(常规治疗+他汀类药物)与对照组(常规治疗+饮食管理)，对比2组治疗效果。结果 研究组、对照组总有效率分别为98.4%(60/61)、73.8%(45/61)，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗前2组TC、LDL-C水平差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后2组TC、LDL-C水平均有所改善，但研究组优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；2组治疗期间均有1例出现再次脑出血，所有患者均未出现心肌梗死、外周血管血栓等不良反应，未死亡病例。结论 他汀类药物治疗脑出血并高脂血症效果显著，能对患者血脂水平进行控制，且治疗安全性高，值得推广。

脑出血；高脂血症；他汀类药物

动脉粥样硬化及其引发的脑卒中患病率较高，已发展成为影响人类健康的一个重要因素，引起全社会的高度关注[1]。而导致患者出现动脉粥样硬化的一个主要危险因素是高血脂。一旦合并高脂血症，会增加患者病死率，临床治疗难度较大。当前，临床上多采用他汀类药物对冠心病合并高血脂症患者进行治疗，能对其血脂水平进行控制，延缓动脉粥样硬化进展甚至逆转[2]。且当前临床上大量实践表明，在脑梗死合并高脂血症患者的临床治疗过程中，采用他汀类药物治疗的效果显著，能对患者血脂水平进行控制，且能减少脑梗死复发[3-4]。但部分脑出血患者同时伴多种缺血性卒中危险因素，包括颈动脉粥样斑块、高脂血症等。且值得注意以往针对已出现脑出血的患者，在临床治疗过程中甚少采用他汀类药物。且临床上仍缺乏对此类脑出血患者如何防范缺血性卒中、他汀类药物治疗时间及方法等的研究。基于此，本研究以2014-08-2015-08我院收治的122例急性脑出血合并高脂血症患者为研究对象，探讨他汀类药物的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 对2014-08-2015-08我院收治的122例急性脑出血合并高脂血症患者的一般资料进行回顾性分析，均符合第4届全国脑血管会议修订的脑出血诊断标准[5]，并经临床检查确诊为急性脑出血合并高脂血症，患者及家属均对本研究知情同意。按随机数字表法分为研究组与对照组。排除严重心、肝、肾等重要脏器疾病者；治疗前使用过抗凝、降脂等药物者；存在恶性肿瘤者；对本研究所用药物过敏者。研究组61例，男36例，女25例；年龄36～70(58.3±8.3)岁；神经功能缺损(NIHSS)评分<22分。对照组61例，男37例，女24例；年龄36～70(58.4±8.2)岁；神经功能缺损(NIHSS)评分<22分。2组一般资料对比差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会通过。

1．2 方法 对照组实施常规饮食管理控制加健康宣教，并行其他常规治疗，不采用他汀类药物治疗。研究组在此基础上加用他汀类药物治疗，给予瑞舒伐他汀钙片(鲁南贝特制药有限公司生产，批号：150712)10 mg口服，1次/d；或20 mg阿托伐他汀(北京嘉林药业股份有限公司生产，批号：150710)口服，1次/d；或20 mg辛伐他汀(山东罗欣药业集团股份有限公司生产，批号：150726)口服，1次/d，每日晚服；或20 mg普伐他汀(广东新北江制药股份有限公司生产，批号：150614)口服，1次/d，每日晚服。治疗过程中，定期对血脂水平变化情况进行复查，待低密度脂蛋白胆固醇恢复到正常水平后减量。2组均随访12个月。

1．3 观察指标和疗效评定标准 (1)观察2组治疗前后总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)变化情况。(2)疗效评定标准：治疗后TC水平较治疗前降低20%以上，为显效；治疗后TC水平较治疗前降低10%～20%，为有效；治疗后未达到上述标准，为无效[6]。(3)观察2组患者治疗安全性，包括再次脑出血、心肌梗死、外周血管血栓、死亡等。

2 结果

2．1 2组临床效果对比 2组总有效率差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组临床疗效对比 [n(%)]

2．2 2组治疗前后血脂水平对比 治疗前2组TC、LDL-C水平差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后2组TC、LDL-C水平均有所改善，但研究组优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组治疗前后血脂水平对比

2．3 2组安全性对比 2组治疗期间均有1例出现再次脑出血，均未出现心肌梗死、外周血管血栓等不良事件，无死亡。

3 讨论

动脉粥样硬化是临床上一种常见慢性疾病，由多种因素造成。根据流行病学调查显示，导致患者出现冠状动脉硬化的一个重要因素是机体总胆固醇及低密度脂蛋白胆固醇水平提升[7]。而一旦患者出现高脂血症，会导致机体总胆固醇及低密度脂蛋白胆固醇水平出现变化。当前，临床上针对血脂水平变化与脑出血发生、发展的关系仍存在较大争议[8]。且临床上尚未具体定论他汀类药物治疗与脑出血发生的关系，导致对临床上如何采取积极措施，对此类脑出血患者的缺血性卒中进行预防，并实施他汀类药物治疗的研究较少[9]。

他汀类药物是临床上常用治疗高胆固醇血症的有效药物，为细胞内的胆固醇合成限速酶，是一种3-羟-3-甲基戊二酰辅酶A还原酶抑制剂[10]。他汀类药物在进入人体后，能经由对羟甲基戊二酰辅酶A还原酶在肝脏中的生物合成过程中产生选择性、竞争性抑制作用，从而对患者体内脂蛋白及血浆总胆固醇水平进行控制[11]。此外，他汀类药物还能促使肝细胞表面低密度脂蛋白胆固醇受体数目提升，有利于低密度脂蛋白胆固醇的摄取，从而控制其生成量[12]。且他汀类药物还能对患者颈动脉斑块进行稳定，促使内皮功能尽快恢复，且能对血小板血栓形成产生一定的抑制作用，对炎症反应进行控制[13]。常用他汀类药物包括瑞舒伐他汀钙片、阿托伐他汀、普伐他汀、辛伐他汀等，在治疗脑出血合并高脂血症中均能获得一定临床效果[14]。

研究显示，采用他汀类药物治疗的疗效显著，能增强血脂水平控制效果。此外，结果还显示，治疗前，2组TC、LDL-C水平差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，2组TC、LDL-C水平均有所改善，但研究组优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。对照组血脂水平控制效果并不显著。而研究组血脂水平控制效果显著。此外，2组治疗期间均有1例再次脑出血，均未出现心肌梗死、外周血管血栓等不良事件，无死亡。本文2例再次脑出血患者均为血压控制依从性差，由此可知，血压控制效果不理想，也是导致患者再次脑出血的一个危险因素，需引起高度关注。

他汀类药物有较为显著调理血脂水平的效果，能有效预防脑卒中再发。且他汀类药物治疗的安全性高，在对脑出血合并高脂血症患者进行治疗时，不会导致再次脑出血风险增加。且针对伴高脂血症、颈动脉粥样硬化的脑出血患者，通过采用他汀类药物治疗，能对其危险因素进行控制，在缺血性卒中及脑出血复发预防中有较高的应用价值。本研究局限之处在于病例数较少，且年龄相对较轻。今后仍需加大研究力度，进一步扩充样本量，进入深入分析。

综上所述，脑出血合并高脂血症患者，采用他汀类药物治疗的效果显著，能对患者血脂水平进行控制，且安全性高，值得深入研究和推广。

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[2] 黄雪融，池万章，张顺开，等．他汀类药物治疗脑出血合并高脂血症患者初步探讨[J]．海峡药学，2013，25(6)：50-52．

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[4] 张晓东．阿托伐他汀钙片对冠心病合并高脂血症调脂疗效观察[J]．当代医学，2011，12(28)：19-20．

[5] 杨生平，李静．阿托伐他汀在老年冠心病合并高脂血症中的临床应用[J]．当代医学，2012，18(31)：10-11．

[6] 池颖静．阿托伐他汀钙对老年高血压合并高脂血症患者降脂作用及安全性分析[J]．当代医学，2013，19(16)：129-130．

[7] 方草，陈武．不同剂量阿托伐他汀对比辛伐他汀治疗老年冠心病合并高脂血症的临床观察[J]．中国药房，2013，24(40)：3 773-3 775．

[8] 黄韫．不同剂量瑞舒伐他汀钙治疗老年冠心病合并高脂血症的疗效对比[J]．中国民族民间医药，2012，8(1)：86；88．

[9] 钟幼玉．不同剂量瑞舒伐他汀钙治疗老年冠心病合并高脂血症的疗效及安全性对比分析[J]．中国全科医学，2010，13(14)：1 593-1 594；1 596．

[10] 杨丹．不同剂量瑞舒伐他汀治疗老年冠心病合并高脂血症的临床研究[J]．现代药物与临床，2015，30(4)：413-416．

[11] 王青．荷丹片联合瑞舒伐他汀治疗2型糖尿病合并高脂血症的疗效观察[J]．现代药物与临床，2015，30(6)：670-673．

[12] 邵红春．瑞舒伐他汀钙对高脂血症合并高血压患者的疗效观察[J]．世界最新医学信息文摘，2015，15(35)：72-73．

[13] 廖春华．瑞舒伐他汀钙对高血压合并高脂血症患者血压与血清生化指标的疗效[J]．心血管康复医学杂志，2016，25(4)：411-415．

[14] 叶子思，黄正有，戴德栋．不同剂量辛伐他汀治疗老年高血压合并高脂血症的临床疗效及安全性探讨[J]．当代医学，2011，17(34)：133-135．

(收稿2016-11-23)

责任编辑：关慧

Efficacy and safety of statins in the treatment of cerebral hemorrhage combined with hyperlipidemia

Niu XiaoHua

Luoyang Central Hospital Affiliated to Zhengzhou University，Luoyang 471000，China

Objective To investigate the clinical effect of statins in the treatment of cerebral hemorrhage complicated with hyperlipidemia patients．Methods 122 acute cerebral hemorrhage patients with hyperlipidemia from August 2014 to August 2015 in our hospital were retrospectively analyzed．According to the random number table method，they were divided into study group (routine treatment plus statins) and control group (routine treatment plus diet management)．The therapeutic effects of the 2 groups were compared．Results The total effective rates of the study and the control group was 98.4% (60/61) and 73.8% (45/61) respectively．There was significant difference between the two groups (P<0.05)．There was no significant difference in the levels of TC and LDL-C between the two groups before treatment (P>0.05)；after treatment，the TC and LDL-C levels of 2 groups were improved，but the improvement of study group was better than that two the control group，the difference was significant (P<0.05)．1 case of recurrent cerebral hemorrhage in both two gyoups and all patients had no adverse events ，such as myocardial infarction and peripheral vascular thrombosis．Conclusion In the clinical treatment of cerebral hemorrhage combined with hyperlipidemia，statin therapy is safe and effective．

Brain hemorrhage；Hyperlipidemia；Statins

10.3969/j.issn.1673-5110.2017.14.014

牛晓华(1977-)，大专学历，主管护师，研究方向：内科重症

R743.34

A

1673-5110(2017)14-0044-03