结合术式对老年胸腰段脊椎骨折患者的疗效观察及临床分析

曾顺福，朱献忠，尹志良，王珊珊

(1.成飞医院骨科，四川 成都 610091；2.襄阳市中心医院骨科，湖北 襄阳 441021)

结合术式对老年胸腰段脊椎骨折患者的疗效观察及临床分析

曾顺福1，朱献忠1，尹志良1，王珊珊2

(1.成飞医院骨科，四川 成都 610091；2.襄阳市中心医院骨科，湖北 襄阳 441021)

目的：探究老年胸腰段脊椎骨折患者行后路椎弓根内固定结合椎体成形术的疗效。方法：将85例经本院治疗的胸腰段脊椎骨折老年患者按术式分组，对照组43例患者行单纯后路经椎弓根内固定术治疗，观察组42例患者行后路椎弓根内固定结合椎体成形术治疗。对比两组患者手术疗效及相关指标情况。结果：两组患者术后半年及2年时，VAS评分、脊柱后突Cobb’s角、椎体前缘及后缘的高度压缩率数值较术前均显著下降，且观察组数值下降较对照组更明显，差异均具有统计学意义(P<0.05)；观察组患者手术优良率80.95%显著高于对照组的58.14%(χ2=5.208，P=0.023)；且术后随访发现，观察组术后内固定松动断裂发生率4.76%显著低于对照组的23.25%(χ2=5.994，P=0.014)。结论：老年胸腰段脊椎骨折行后路椎弓根内固定结合椎体成形术，手术优良率高且降低了内固定失败率，能恢复伤椎完整形态及生物力学强度，有效改善老年患者生活，建议广泛应用。

椎体成形术；胸腰段脊椎骨折；老年患者；临床分析

胸腰椎骨折是由于外力造成胸腰椎骨质连续性的破坏，而老年人群受骨质疏松、身体机能减退等因素影响，更易发生胸腰椎骨折，患者多出现局部剧烈疼痛、神经损害及合并呼吸困难等临床表征[1]。以往长期卧床制动治疗法，会导致患者出现多种并发症[2]，临床疗效差。目前后路经椎弓根内固定术常被临床用于治疗老年胸腰段脊椎骨折，能有效恢复伤椎高度及脊柱正常生理弧度，但此术式容易产生椎体内空隙，骨性结构不能得到恢复，造成骨折椎体塌陷，从而出现内固定松动或断裂等缺陷[3]。近年来，有研究[4]表明其与椎体成形结合术式治疗，预期疗效良好。因此，本文旨在探究老年胸腰段脊椎骨折运用后路椎弓根内固定结合椎体成形术治疗效果，现报告如下。

1 材料与方法

1.1 研究对象

选取2013年1月至2014年12月期间85例经本院收治的胸腰段脊椎骨折老年患者，按手术方式不同分组，其中观察组42例(男性26例，女性16例)，年龄均值(65.32±5.27)岁；对照组43例(男性30例，女性13例)，年龄均值(67.21±6.05)岁。入选要求所有患者入院后均经X线、CT或MRI检查明确诊断，符合手术治疗指征，且术前X线表明椎体平均压缩44%(19%～66%)，后突角(13°～35°)。性别比、年龄、BMI、骨折部位等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 手术方法

对照组采用单纯后路经椎弓根内固定术治疗，全麻下取俯卧位，常规消毒铺巾后以伤椎棘突为中心，取后正中切口约10 cm，暴露出伤椎及上下椎板、棘突和关节突等结构，上下椎体的椎弓根位置确定进针钉点，经C型臂X线机透视准确置入椎弓根螺钉，使椎体恢复至正常高度。

观察组采用后路经椎弓根内固定结合椎体成形术治疗，在上述操作的基础上行椎体成形术，即进行椎板减压，复位椎管内骨快砸陷情况，在伤椎压缩严重侧椎弓根处钻孔，放置椎弓根穿刺套管针，依据伤口渗血情况调节针方向，当无活动出现后进行骨水泥注入，监测注入压力适中，当骨水泥到达椎体后壁时立即停止。负压引流管放置，缝合伤口，术后2～3 d拔管且绝对卧床2～3周，并在医师指导下进行康复锻炼。

1.3 观察指标

采用视觉模拟评分表(VAS)评估患者手术前后疼痛指数：0分为无痛；1～3分为微痛；4～6分为中度疼痛；7～10分为重度疼痛。测量患者手术前后脊柱相关指标：①脊柱后突Cobb’s角；②椎体前后缘高度压缩率。手术疗效评价根据术后椎体高度及脊柱后突Cobb’s角恢复的不同，分为优、良、中、差4个等级[5]。最后，对所有患者随访2年，以门诊检查为主，测量患者在术后半年及2年时的脊柱相关指标，同时评价患者疗效及记录内固定失败情况。

1.4 统计学分析

数据用SPSS19.0软件统计分析。计量资料用t检验。计数资料用χ2检验。以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者一般资料比较

两组患者性别比、年龄、BMI、骨折部位等一般资料比较无统计学差异(P>0.05)，见表1。

表1 两组患者常规临床资料的比较

2.2 两组患者术前及术后相关指标情况比较

经分析，两组患者的VAS评分、脊柱后突Cobb’s角、椎体前缘高度压缩率及椎体后缘高度压缩率，术后半年及2年均较术前指标数值显著下降，观察组数值下降较对照组更明显，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3 两组患者手术治疗效果比较

术后随访2年，观察组患者优良率为80.95%，对照组患者优良率为58.14%，两组比较，差异具有统计学意义(χ2=5.208，P=0.023)。见表3。2.4 两组研究对象术后内固定松动断裂发生率分析

对照组内固定松动7例，内固定断裂3例，发生率为23.25%；而观察组仅有2例发生内固定松动，发生率为4.76%。两组比较差异具有统计学意义(χ2=5.994，P=0.014)。

表2 比较手术前后两组患者相关指标数值情况±s)

*P<0.05，与同组术前比较；﹟P<0.05，与对照组术后半年比较；△P<0.05，与对照组术后2年比较。

3 讨论

随着人口老龄化加快，老年人口越来越多，同时自身骨质疏松是导致老年人发生胸腰段脊柱骨折的主要因素，且发病率逐年上升[6]。胸腰段脊柱骨折约占所有脊柱损伤的40%，其容易破坏脊柱本身的稳定性，造成脊柱出现失稳状态，引发背部疼痛的同时易发生椎管狭窄，导致患者出现下肢神经功能损伤症状[7]，影响老年患者的生活质量。

卧床制动休息是以往传统治疗方式，但由于老年人骨痂生长时间相对较长，所以患者需要长时间卧床，容易造成其骨量丢失而加重骨质疏松，引发老年患者出现多种并发症，如坠积性肺炎、压疮、压力性溃疡等[8]，不利于患者病情恢复及预后。采用前路手术治疗胸腰段脊椎骨折，可直接去除压迫脊椎体的骨折块进行减压，有效重建脊柱前路，但对于后部损伤结构无法处理，同时该术式创伤大、操作复杂、耗时长等因素制约[9]，临床未广泛开展。后路经椎弓根内固定术治疗是临床常用方式，其操作简便，可有效减少患者卧床时间，促进患者尽早恢复并进行功能锻炼，降低并发症的发生[10]，但老年患者多伴有骨质疏松，对损伤骨结构恢复重建造成影响，易导致内固定失败，同时术后易产生椎体内空隙来造成椎体稳定性差，出现椎体二次骨折、椎弓根断裂等并发症[11]，影响后期骨折愈合。有研究表明，胸腰段脊椎骨折单纯采用后路经椎弓根内固定术治疗，脊柱稳定性得不到有效稳定，患者内固定失败率约达30%[12]，因此若能在术中加强椎体前柱生物学力强度可能有重要意义。

有文献[13]指出，在后路经椎弓根内固定术中引入椎体成形术治疗老年胸腰段脊椎骨折，可在直视下进行并准确定位，通过在椎体空腔内注入骨水泥来消除椎体内空隙，利于骨性愈合，也减少了内固定松动断裂现象的出现，同时操作在不加压的条件下进行，也有效减少了骨水泥渗漏等并发症的发生，具有创伤小、操作简便的特点。本文研究结果显示，两组患者术后半年及2年时的VAS评分、脊柱后突Cobb’s角、椎体前缘及后缘高度压缩率数值较术前均显著下降，且观察组较对照组下降更明显(P<0.05)；术后随访2年发现，观察组患者手术优良率显著高于对照组；对照组内固定松动断裂发生率23.25%显著高于观察组的4.76%(P<0.05)。这表明结合术式治疗老年胸腰段脊椎骨折，可使患者损伤椎体高度得到有效恢复，脊柱的稳定性及治疗效果得到加强，内固定失败的发生率下降。

综上所述，结合术式治疗老年胸腰段脊椎骨折，治疗效果明显好于单纯后路经椎弓根内固定术治疗，手术优良率高且降低了内固定失败率，能有效改善老年患者的生活质量，值得在临床上推广应用。

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(学术编辑：蔚芃)

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Clinical observation and analysis of combined operation for elderly patients with thoracolumbar spine fracture

ZENG Shun-fu1,ZHU Xian-zhong1,YIN Zhi-liang1，WANG Shan-shan2

(DepartmentofOrthopedics,1.ChengfeiHospital,Chengdu610091,Sichuan;2.XiangyangCentralHospital,Xiangyang441021,Hubei,China)

Objective：To explore the clinical effect of posterior pedicle screw fixation combined with vertebroplasty in the elderly patients with thoracolumbar spine fracture.Methods：Based on different operation,85 cases of elderly patients in our hospital after treatment of thoracolumbar spine fracture were divided into observation group and control group,43 cases of the patients in the control group were treated with simple posterior pedicle screw fixation,42 cases of the patients in the observation group were given posterior pedicle screw fixation combined with vertebroplasty.The curative effect and relative index were compared in the two groups.Results:After the operation 6 months and 2 years,VAS score,spinal kyphosis Cobb’s angle,vertebral height compression rate and posterior vertebral height compression rate significantly decreased in the patients of two groups,and these in the observation group decreased more significantly than those in the control group,the difference was statistically significant (P<0.05).The excellent operation rate of 80.95% in the observation group was significantly higher than that of 58.14% in the control group (χ2=5.208,P=0.023).By postoperative follow-up,it found that the internal fixation loosening fracture rate of 4.76% in the observation group was significantly less than that in the the control group 23.25% (χ2=5.994,P=0.014).Conclusion:The posterior pedicle screw fixation combined with vertebroplasty in the elderly patients with thoracolumbar spine fracture has significant effect,high curative rate and reduce the failure rate of internal fixation,can restore the vertebral intact morphology and biomechanical strength,effectively improve the quality of life of elderly patients,be worthy of clinical promotion.

Vertebroplasty;Thoracolumbar spine fracture;Elderly patients;Clinical analysis

10.3969/j.issn.1005-3697.2017.04.006

四川省卫生和计划生育委员会科研课题(17PJ139)

2016-12-14

曾顺福(1980-)，男，硕士，主治医师。E-mail：vdongmake@qq.com

王珊珊，E-mail：93443878@qq.com

时间：2017-8-15 11∶26 网络出版地址：http://kns.cnki.net/kcms/detail/51.1254.R.20170815.1126.012.html

1005-3697(2017)-04-0501-03

R687.3

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