氨甲环酸在降低全膝关节置换术围手术期出血量的应用

和佳，张志红，宋恒义，董智，王晨，宋春晓

(冀中能源邢台矿业集团总医院骨七科，河北 邢台 054000)

氨甲环酸在降低全膝关节置换术围手术期出血量的应用

和佳，张志红，宋恒义，董智，王晨，宋春晓

(冀中能源邢台矿业集团总医院骨七科，河北 邢台 054000)

目的：研究分析氨甲环酸在降低全膝关节置换术围手术期出血量的临床应用效果。方法：选取本院接受全膝关节置换术的146例患者作为本次研究对象，根据抽签方式随机分为观察组和对照组，每组各73例。观察组在术中给予氨甲环酸静脉滴注治疗；对照组在全膝关节置换术中未采取任何措施。比较两组患者的术中出血量、术后引流量、总失血量以及手术前、后血红蛋白、红细胞以及D-二聚体指标水平。结果：同对照组相比，观察组患者的术中出血量、术后引流量以及总失血量明显降低，差异有统计学意义(P<0.05)；两组患者术后的血红蛋白与红细胞指标水平均有明显降低，且观察组患者的指标降低程度低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组患者术后血清中D-二聚体指标均有显著升高，且对照组升高幅度高于观察组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：在全膝关节置换术中静脉滴注氨甲环酸能够有效降低围手术期的引流量与出血量，改善患者体内血红蛋白、红细胞以及D-二聚体的指标水平，临床应用效果明显，值得积极应用和推广。

氨甲环酸；全膝关节置换术；血红蛋白；红细胞；D-二聚体

全膝关节置换术是临床较为常用的一种修复膝关节功能的外科手术，主要是通过缓解人体膝关节的疼痛程度，改善膝骨关节的基本功能，来确保患者获得膝骨关节的长期稳定[1]。全膝关节置换术医源性创伤大，术中、术后极易出现大量出血，影响患者预后康复进程。目前，临床中通常使用止血带降低术中出血量，尽管具有一定止血效果[2]。但是研究发现，止血带会造成患肢局部纤溶系统被激活，导致血液抗凝的发生，从而更易造成术中大出血。本研究就氨甲环酸在降低全膝关节置换术围手术期出血量的临床应用效果进行探讨分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2016年1月至2016年12月在本院行全膝关节置换术的90例患者纳入本次研究。以抽签方式随机分为两组，每组各73例。对照组：男性38例，女性35例；年龄51～74岁，平均年龄(63.41±2.83)岁；病程8～14年，平均(11.21±1.79)年；BMI指数24～29 kg/m2，平均BMI指数(26.38±4.17)kg/m2。观察组男性37例，女性36例；年龄50～73岁，平均年龄(62.39±5.81)岁；病程7～19年，平均(13.23±1.81)年；BMI指数22～28 kg/m2，平均BMI指数(25.28±3.65)kg/m2。比较两组一般资料(临床分类、年龄等)，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究已通过我院伦理委员会审核。

1.2 入选标准

1.2.1 纳入标准[3](1)年龄>50周岁；(2)临床症状符合膝骨性关节炎的诊断标准；(3)无精神疾病、意识障碍，具备一定沟通、理解能力；(4)本研究经我院伦理委员会的批准；(5)所有患者对本研究均知情，并签署知情同意书。

1.2.2 排除标准[4](1)合并患有凝血功能障碍性疾病；(2)不满足全膝关节置换术手术适应症；(3)临床资料不完整；(4)非自愿参加；(5)合并患有严重的精神障碍性疾病，依从性差，无法完成本次研究。

1.3 方法

对照组在全膝关节置换术中未采取任何措施；观察组在术中给予氨甲环酸静脉滴注治疗，具体如下：观察组患者在全膝关节置换术中关闭切口前给予静脉滴注氨甲环酸(山东瑞阳制药有限公司，准字号：H20040696)，剂量为10 mg/kg。术后，两组患者均给予冰袋冷敷12 h，术后第2天拔除引流管。术后给予患者皮下注射低分子肝素5 000 U/d，15 d/疗程。

1.4 评价指标

统计比较两组患者的术中出血量、术后引流量、总失血量以及手术前、后12 h血清中血红蛋白、红细胞以及D-二聚体指标水平；总失血量=术中出血量+术后康复期间出血量。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 两组出血量、引流量及总失血量的比较

同对照组相比，观察组患者的术中出血量、术后引流量以及总失血量明显降低，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组出血量、引流量及总失血量的比较±s，mL)

2.2 手术前、后12 h血清中血红蛋白与红细胞指标的比较

手术实施前，两组患者血红蛋白与红细胞指标水平差异无统计学意义(P>0.05)；术后，两组患者的血红蛋白与红细胞指标水平均有明显降低，且观察组患者的指标降低程度低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 手术前、后12 h血清中血红蛋白与红细胞指标的比较±s)

2.3 两组手术前、后12 h D-二聚体指标水平的比较

手术实施前，两组患者血清中D-二聚体指标差异无统计学意义(P>0.05)；手术后，两组患者血清中D-二聚体指标均有显著升高，且对照组升高幅度高于观察组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

组别手术前手术后对照组(n=73)0．27±0．153．01±0．41观察组(n=73)0．27±0．173．99±0．76t值 1．082 4．271P值>0．05<0．05

3 讨论

膝骨性关节炎是临床较为常见的一种膝骨退行性病变疾病，以人体膝关节处软骨组织慢性退应性病变，继发骨质增生为主要特征[5]。膝骨性关节炎症状明显，会伴有膝部疼痛，膝骨关节功能障碍等症状，病情严重者会导致患者丧失日常生活自理能力。目前，临床上主要是通过全膝关节置换术治疗原发性膝骨性关节炎疼痛症状，改善患者的预后生活质量。另一方面，由于全膝关节置换手术医源性创伤大，出血量较多，严重影响膝骨性关节炎的治疗效果及康复质量[6]。虽可用止血带控制和减少全膝骨关节置换手术中出血量，但是据梁洪忠等[7]研究发现，长时间使用止血带止血，极易会激活人体的纤溶系统，造成血液抗凝症状的出现，不仅无法起到有效止血的目的，反而会更进一步增加全膝关节置换术围手术期的出血量[8]。

氨甲环酸属于赖氨酸衍生物，是临床广泛应用的一种新型止血剂，化学结构：反式-4-氨甲基-环己烷甲酸。研究[9]显示，氨甲环酸可以同人体内的纤溶酶以及赖氨酸相结合，通过阻止患者体内纤维蛋白与纤溶酶的有效结合，从而起到阻断血液纤溶酶的止血作用。氨甲环酸给药方式多样，既可通过静脉滴注方式治疗，也可以在手术实施过程中喷洒治疗，还可以经引流管逆行给药方式进行治疗。氨甲环酸药生物学理作用主要体现在下面4个方面：(1)在人体正常的血循环系统中，凝血系统与抗凝系统始终属于动态平衡，从而维持人体正常的血液系统循环[10]。(2)在人体的血液系统中，存在众多对抗纤溶系统的物质。通常情况下，抗纤溶物质的活性相比纤溶物质的活性更高，从而保障人体组织器官不会出现纤溶性出血现象[11]。(3)纤溶酶属于肽链内切酶的一种类型，在中性环境中会裂解为精氨酸及赖氨酸肽链，相互作用形成纤维蛋白降解物。该降解产物具有极强的纤溶性，极易导致凝血块溶解及出血的发生[12]。(4)纤溶酶会吸附于人体纤维蛋白上，通过赖氨酸结合部位对上述吸附作用进行阻滞，进而会降低纤溶酶的吸附率，起到止血的目的[13]。(5)氨甲环酸化学分子结构类似于赖氨酸，亦可抑制纤溶蛋白的激活，保护凝血块不被降解，从而起到良好的止血效果[14]。

本研究结果显示，同对照组相比，观察组患者的术中出血量、术后引流量以及总失血量明显降低，差异有统计学意义(P<0.05)，说明氨甲环酸能够有效降低行全膝关节置换围手术期的出血量，止血效果十分明显[15]；术后，两组患者的血红蛋白与红细胞指标水平均有明显降低，且观察组患者的指标降低程度低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，说明氨甲环酸能够有效改善人体的血红蛋白与红细胞指标水平，进而有利逐渐患者康复进程；术后，两组患者血清中D-二聚体指标均有显著升高，且对照组升高幅度高于观察组，差异有统计学意义(P<0.05)，说明氨甲环酸能够显著改善行全膝关节置换术患者的D-二聚体指标，进而改善人体凝血和纤溶系统，提高围手术期的止血效果[16]。

综上所述，行全膝关节置换术患者在围术期给予氨甲环酸治疗能够有效降低术中以及术后的出血量，改善人体血清中血红蛋白、红细胞以及D-二聚体的指标水平，有利促进预后康复进程。

[1] 韩晓军，张文治，邱国良.氨甲环酸用于控制膝关节置换围手术期出血 40 例[J].中国药业，2015，24(9)：112-114.

[2] Gosselin RC,Wu JR,Kottke-Marchant K,etal.Evaluation of the Stratus CS Acute Care D-dimer assay(DDMR) using the Stratus CS STAT Fluorometric Analyzer :a prospective multisite study for exclusion of pulmonary embolism and deep vein thrombosis[J].Thromb Res,2012,130 (5) :274-278.

[3] 叶一林，柴卫兵，卢宏章，等.人工膝关节置换术中静脉注射氨甲环酸对减少术后失血的临床观察[J].中国矫正外科杂志，2016，24(21)：1964-1967.

[4] 马金辉，孙伟，高福强，等.关节腔注射氨甲环酸单侧全膝关节置换者的失血量及肢体周径变化 :随机对照[J] .中国组织工程研究，2014，18(35)：5577-5582.

[5] Wang B,Lin Y,Pan FS,etal.Comparison of empirical estimate of dlinical pretest probability with the Wells score for diagnosis of deep vein thrombosis[J].Blood Coagul Fibrinolysis,2013,24 (1):76-81.

[6] 易东升，鞠盈洁，林琳，等.氨甲环酸的不同应用方式对全膝关节置换术中及术后失血量的影响[J].航空航天医学杂志，2016，27(8)：947-948.

[7] 梁洪忠，朱延民.氨甲环酸不同给药方式对全膝关节置换术术后失血量和凝血功能的影响[J].医学综述，2017，23(2)：414-417.

[8] 席少华，周朝波，赵桂林.氨甲环酸局部应用结合术后临时夹闭引流管对全膝关节置换术后失血量的影响[J].中国医药，2015，10 (4)：543-545.

[9] 徐飞，吕永明，宋莺春，等.氨甲环酸对膝关节置换术后血红蛋白降低的临床研究[J].中国临床药理学杂志，2015，31(13):1246-1248.

[10]汪锡龙，尚希福，贺瑞，等.关节内注射氨甲环酸联合引流管夹闭3 小时方案减少初次单膝关节置换术患者围术期失血的有效性及安全性研究[J].中国全科医学，2015，18(6):657-660，664.

[11]王建祥，金宝城，王友，等.人工膝关节置换术中静滴氨甲环酸对围手术期失血量的影响[J].山东医药，2015，55(2):46-47.

[12]Heesterbeek PJ,Wymenga AB,van Hellemondt GG.No Difference in implant micromotion between hybrid fixation and fully cemented revision total knee arthroplasty:A randomized controlled trial with radiostereometric analysis of patients with mild-to-moderate bone loss[J].J Bone Joint Surg Am，2016，98(16):1359-1369.

[13]Sugie M,Lizuka N,Shimizu Y,etal.Cerebral venous thromboembolism in antiphospholipid syndrome successfully treated with the combined use of an anti-xa inhibitor and corticosteroid[J].Internal medicine,2015,54(23):3051-3056.

[14]Serra M,Ferreyro BL,Peralta O,etal.Huge pulmonary arteriovenous malformation,venous thromboembolism and anticoagulation treatment in a patient with hereditary hemorrhagic telangiectasia[J].Internal medicine,2015,54(21):2745-2748.

[15]李林涛，吴海山，符培亮，等.全膝关节置换术应用不同剂量氨甲环酸有效性的研究[J].解放军医药杂志，2015，27 (4) :32-36.

[16]王浩洋，康鹏德，裴福兴，等.氨甲环酸减少全髋关节置换术围手术期失血的有效性及安全性研究[J].中国骨与关节杂志，2015，4 (8) :649-654.

(学术编辑：杨震)

本刊网址：http：//www.nsmc.edu.cn

作者投稿系统：http：//noth.cbpt.cnki.net

邮箱：xuebao@nsmc.edu.cn

Application of tranexamic acid on reducing perioperative bleeding volume in total knee arthroplasty

HE Jia，ZHANG Zhi-hong,SONG Heng-yi,DONG Zhi,WANG Chen,SONG Chun-xiao

(DepartmentofOrthopedics,GeneralHospitalofJizhongEnergyXingtaiMiningGroup,Xingtai054000,Hebei,China)

Objective：To study the clinical effect of tranexamic acid on reducing perioperative bleeding volume in total knee arthroplasty.Methods：146 cases of patients

total knee arthroplasty in our hospital were selected as the subjects.All patients were randomly divided into two groups according to the method of lottery,73 cases in each group.The patients in the observation group were treated with intravenous infusion of tranexamic acid in total knee arthroplasty,and the control group did not take any measures in total knee arthroplasty.The intraoperative blood loss,postoperative drainage,total blood loss,preoperative and postoperative hemoglobin,erythrocyte and D-dimer index levels were compared between in the two groups.Results:Compared with the control group,the intraoperative blood loss,postoperative drainage volume and total blood loss were significantly decreased in the observation group,the differences were statistically significant(P<0.05).After operation,the levels of hemoglobin and erythrocyte were significantly lower in the two groups,and the level of the index in the observation group was lower than that in the control group (P<0.05).The serum D-dimer index in the two groups was significantly higher after operation,and the index in the control group increased higher than that in the observation group,the difference was statistically significant (P<0.05).Conclusion:The intravenous infusion of tranexamic acid in total knee arthroplasty can effectively reduce the perioperative drainage and bleeding volume,improve the levels of hemoglobin,erythrocyte and D-dimer in patients,the clinical effect is obvious,it is worthy of active application and promotion.

Tranexamic acid;Total knee arthroplasty;Hemoglobin;Erythrocyte;D- dimer

10.3969/j.issn.1005-3697.2017.04.004

河北省科技支撑计划项目(2007SP075)

2017-03-21

和佳(1981-)，男，主治医师。E-mail：colda369@163.com

时间：2017-8-15 11∶26 网络出版地址：http://kns.cnki.net/kcms/detail/51.1254.R.20170815.1126.008.html

1005-3697(2017)-04-0495-03

R687.4

A