责任制整体护理在老年糖尿病患者中的应用

袁根娣，陈竹芳

(1.杭州市富阳区富春街道社区卫生服务中心 秋月卫生服务站，浙江 杭州 311400；2.杭州市第一人民医院 急诊科，浙江 杭州 310006)

治未病与健康管理

责任制整体护理在老年糖尿病患者中的应用

袁根娣1，陈竹芳2

(1.杭州市富阳区富春街道社区卫生服务中心 秋月卫生服务站，浙江 杭州 311400；2.杭州市第一人民医院 急诊科，浙江 杭州 310006)

目的 探讨责任制整体护理在老年糖尿病患者中的应用效果。方法 对比观察接受责任制整体护理(观察组)和常规护理(对照组)的老年糖尿病患者空腹血糖和糖化血红蛋白的控制情况；调查了解观察组患者对责任制整体护理的评价。结果 经治疗护理后，两组患者的空腹血糖和糖化血红蛋白均较入院前有改善，且观察组改善程度优于对照组，差异均具有统计学意义(P<0.05)；责任制整体护理的综合评价结果显示，基础护理工作质量最佳，人性化服务质量欠佳。结论 责任制整体护理能够有效提高老年糖尿病患者的临床治疗效果；护理中应加强人性化服务。

糖尿病；责任制；整体护理；效果

糖尿病为常见的慢性代谢性疾病, 必须依靠终身性的综合治疗，包括饮食控制、运动治疗和药物治疗等来控制血糖水平[1]。老年糖尿病患者作为一个特殊的患病群体，发病率高，对治疗的依从性差，需要更加细致和全面的护理[2]。近年来，我服务站和杭州市第一人民医院依据实际情况，在老年糖尿病患者中开展了责任制整体护理，并根据患者出院前对责任制整体护理服务评价中反映的问题进行及时整改，以进一步满足老年糖尿病患者对护理服务的要求。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2015年2月—2016年1月在我服务站和杭州市第一人民医院诊治的老年糖尿病患者200例，实施责任制整体护理(观察组)；选择2014年6月—2015年1月在我服务站和杭州市第一人民医院诊治的老年糖尿病患者100例为对照组，实施常规护理；所有患者年龄均>60岁，精神和智力正常，均诊断为2型糖尿病[3]。观察组中男102例，女98例，年龄63～71岁，平均67.1±8.9岁，平均空腹血糖水平11.71±1.91 mmol/L，平均糖化血红蛋白9.80±1.96%，BMI>26.1 kg/m2；对照组中男50例,女50例，年龄61～70岁，平均年龄63.9±5.6岁，平均空腹血糖水平11.91±1.33 mmol/L，平均糖化血红蛋白9.68±2.06%，BMI>26.3 kg/m2。两组患者上述一般资料差异无统计学意义(P>0.05)；对照组接受常规护理：入院评估，健康教育，治疗、饮食和运动护理等；观察组接受责任制整体护理：实行岗位责任制和管床责任制[4]，患者从入院到出院均由责任护士实施全程规范化护理。

1.2 责任制整体护理

1.2.1 成立专护小组[5]由1名护士长负责全程护理质量控制工作，1名主管护师负责全程护理计划的制定工作；另外还有护士2名，进行各项护理措施的操作。

1.2.2 入院评估 责任护士负责在患者入院时对其情况进行了解和评估，主要包括，职业、生活方式、心理状态，教育背景和家庭环境等，并向患者讲解医院环境(包括病房环境、责任医生和护士等)，以帮助患者尽快适应治疗环境。

1.2.3 健康教育 定期组织健康讲座，通过幻灯片，宣传资料和糖尿病治疗的成功案例讲解糖尿病治疗的方法(包括药物治疗，饮食治疗和运动治疗)、目的，讲解降糖药物的种类和副作用，以及相应的处理方法。告知血糖监测的时间安排，频率和目的。指导患者计算饮食的总热量，科学安排饮食时间和降糖药物的服用时间，以及指导患者科学地进行自我监测和自我管理。

1.2.4 心理护理 老年糖尿病患者往往病程长，基础疾病多，加上缺乏亲属陪伴易产生心理问题，责任护士每日与患者进行半小时以上的有效沟通，给予患者心理上的安慰和精神上的鼓励，帮助患者树立治疗疾病的信心。

1.2.5 饮食护理 进行有针对的饮食指导，做到均衡饮食，保证蛋白质、维生素和热量足量摄入的同时，控制糖和盐的摄入量，保持饮食清淡，戒烟，戒酒。

1.2.6 病情监测 责任护士每天提前10～15 min到岗，全面了解患者的病情、治疗和护理情况、心理状态及患者对疾病的认识程度，主动为患者提供护理服务。责任护士每周对患者的心理状态，治疗依从性，自我管理能力进行一次评估，不合格的要再次进行指导和讲解，提高患者对治疗的依从性。

1.2.7 出院指导和追踪护理 责任护士在患者出院时，向其发放疾病知识和指导的宣传册，出院后1～3个月内由责任护士负责电话随访，记录患者的血糖控制情况，督促患者保持良好的生活习惯。

1.3 观察指标 评估和比较两组患者治疗后空腹血糖水平和糖化血红蛋白的水平；出院前采取问卷调查了解观察组患者对责任制整体护理的综合评价：对护理人员的基础护理是否到位、操作技能是否熟练，糖尿病健康教育是否到位、责任制整体护理是否到位、人性化服务是否到位。

1.4 统计学分析 应用SPSS22.0处理数据；计量资料组间比较采用t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 患者空腹血糖和糖化血红蛋白水平 入院时，两组患者的空腹血糖和糖化血经蛋白水平差异无统计学(P>0.05)；治疗后，两组患者的血糖和糖化血红蛋白水平均得到有效控制，观察组较对照组更低，差异均具有统计学意义(P<0.05)；见表1。

表1 治疗前后两组患者的空腹血糖和糖化血红蛋白水平

注：a与本组入院时比较，P<0.05。

2.2 责任制整体护理的综合评价 调查结果显示，所有观察组患者(100%)均认为基础护理工作到位，191例(95.9%)认为健康教育到位，186例(93.0%)认为操作技能熟练，186例(93.0%)认为责任制整体护理到位，167例(83.5%)认为人性化服务到位。

3 讨 论

责任制整体护理是近年来推行的一种以患者健康为中心，以“护士长-主管护师-护士”为工作构架的新型护理模式[6-7]，其护理工作的核心是“分工明确、责任到人、以人为本、服务到位、告知沟通、患者满意、监督检查、职责落实”[8]。责任制整体护理为患者提供从入院到出院期间，连续的、优质的整体护理服务。除了实施护理治疗外，责任护士还对患者进行一对一、有计划、有目的的健康知识宣教[9-10]。

周佳等[11]研究显示，社会支持有利于提高患者对治疗的依从性，因此，责任护士对糖尿病患者进行针对性的一对一的健康知识宣教，有利于纠正患者的错误认知，提高患者对医嘱的依从性[12]，心理护理能够有效缓解不良情绪对患者的影响，饮食护理能够在保证营养均衡的同时，稳定患者的血糖水平，提高患者的免疫力，进而进一步提高了临床治疗效果。本研究通过提高患者对治疗的依从性、健康知识宣教、心理护理等，使观察组患者的空腹血糖和糖化血红蛋白的控制水平比对照组更为理想。

通过责任制整体护理的综合评价，发现责任制整体护理服务中基础护理工作质量最佳，其次为健康教育和操作技能，而人性化服务质量最差。根据综合评价结果，我们在今后的护理工作中，应当进一步提供和加强人性化的服务的具体内容和质量，并不断加强护理人员的业务学习和技能培训，提高医务人员的操作技能，同时，应当进一步完善健康宣教的内容，开展针对性地健康教育宣传活动，不断更新和加强服务理念。

综上所述，责任制整体护理模式将护理工作和任务进行分层包干，确保责任到人，对糖尿病患者进行更规范更全面的护理干预。对老年糖尿病患者实施责任制整体护理能够提高临床治疗效果，护理工作需加强人性化服务。

[1]张凌云.责任制整体护理在2型糖尿病伴发肺部感染患者中的应用[J].临床医药文献杂志,2015,2(21):4447-4448.

[2]郑国琴,陆坚,麦衬娇,等.院外跟踪护理对肺结核合并糖尿病患者自我管理水平的研究[J].护理实践与研究,2011,8(16):4-6.

[3]路再英,钟南山.内科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2007:770-793.

[4]张海平,肖梅,王海燕.护士管床责任制护理模式的实施效果观察[J].护理学报,2010,17(11):31-32.

[5]姜秀,孙志书,黄影.浅谈急诊科实施人性化管理的必要性[J].中国实用医药,2011,6(10):266.

[6]靳英辉,孙玫,何庆.糖尿病教育的发展趋势和前景展望[J].国际内分泌代谢杂志,2010,30(4):261-263.

[7]赵明仙,高丽仙.优质护理在颅脑外伤患者中应用的效果分析[J].中国实用护理杂志,2011,27(6):21.

[8]姜章珍,徐昊,陈刚,等.责任制整体护理对糖尿病患者治疗依从性的影响[J].中国临床保健杂志,2014,17(3):327-328.

[9]李雪,韩邵君.老年患者磁共振检查前行健康教育的效果[J].中国临床保健杂志,2013,16(3):249-251.

[10]康娟,崔霞.健康教育对高龄男性青光眼患者焦虑心理影响的临床研究[J].中国临床保健杂志,2013,16(2):202-203.

[11]周佳,叶仁青.糖尿病患者治疗依从性影响因素[J].医学与社会,1998,11(3):31-32.

[12]彭莉红,胡玉冰,刘万清,等.空腹血糖受损患者健康教育干预的效果评价[J].中国临床保健杂志,2014,17(1):91-92.

Clinical efficacy of ‘Responsibility Holistic Nursing Intervention’ in caring elderly patients with diabetes

YUAN Gen-di1， CHEN Zhu-fang2

(1.QiuyueHealthServiceStation，FuchunStreetCommunityHealthServiceCentre，Hangzhou311400; 2.DepartmentofEmergency，TheFirstPeople’sHospitalofHangzhou，Hangzhou310006，China)

Objective To evaluate the efficacy of ‘responsibility holistic nursing intervention’ in caring elderly patients with diabetes. Method The levels of fasting blood glucose and glycos ylated hemoglobin were evaluated and compared in patients receiving responsibility holistic nursing intervention (the experimental group) and patients receiving routine nursing (the control group).The evaluation onthe responsibility holistic nursing in patients of the experimental group was analyzed. Findings After treatment and nursing， the fasting blood glucose and glycos ylated hemoglobin improved compared to those observed before treatment and nursing. The improvement in the experimental group was better than that of the control group. The differences were statistically significant (P<0.05). In addition， theresults of evaluation onthe responsibility holistic nursing showed that the basic nursing was the best in quality and humanized service was the poorest in quality. Conclusion ‘Responsibility holistic nursing care’ can effectively improve the clinical treatment effect in elderly patients with diabetes and the quality of humanized service should be enhanced in the responsibility holistic nursing care.

diabetes; responsibility; holistic nursing; efficacy

2016-10-20

袁根娣(1976-)，女，浙江杭州人，本科，主管护师。

10.3969/j.issn.1674-6449.2017.03.008

R473

A

1674-6449(2017)03-0265-03