阿尔茨海默病68例患者直接医疗负担分析

施俊霞，李琼爱，范德康，应秋雯

(永康市第三人民医院 1.精神科 2.公卫科， 浙江 永康 321200)

治未病与健康管理

阿尔茨海默病68例患者直接医疗负担分析

施俊霞1，李琼爱1，范德康2，应秋雯1

(永康市第三人民医院 1.精神科 2.公卫科， 浙江 永康 321200)

目的 分析阿尔茨海默病(Alzheimer’s disease， AD)患者的医疗负担情况，为阿尔茨海默病预防与控制提供参考依据。方法 以问卷形式调查68例AD患者包括年龄、性别、婚姻、职业、文化程度等社会人口学资料；以及直接医疗负担，包括门诊费调查患者近3个月门诊就诊次数，近3个月最后一次门诊就诊费用，住院患者近12个月的住院次数，以及近12个月最后一次住院所致费用。结果 过去3个月，曾有51例(75.00%)门诊就诊，平均门诊就诊次数2.96次，最后一次门诊就诊总费用平均为510.89±358.76元；不同性别和不同居住地最后一次门诊就诊总费用差异无统计学意义(P>0.05)；但农村合作医疗患者因AD导致的药费比其他付费方式患者更低(P<0.05)。过去12个月，住院有44例AD患者，平均住院次数为4.14次(1～12)，平均每次住院天数为26.93±14.37天；最后一次住院的总费用平均为11497.10±5234.33元；不同性别、不同居住地、不同付费方式患者间最后一次住院总费用差异无统计学意义(P>0.05)。结论 阿尔茨海默病患者直接医疗负担较重，政府部门在配置卫生资源时应充分考虑其经济负担，改善AD患者的卫生保健现状。

阿尔茨海默病；直接医疗负担；门诊费用；住院天数；社会人口学

阿尔茨海默病(Alzheimer’s disease，AD)常见于老年人群，随着病情的加重逐渐出现近记忆的障碍、异常的行为活动现象、认知功能障碍和社交障碍。随着我国人口老龄化的不断加快，AD发病率逐年增高，AD患者需要家庭和社会的照料，同时也给社会经济发展和老年卫生保健带来巨大挑战[1]。我们旨在通过调查阿尔茨海默病患者的医疗负担情况，分析影响其经济负担的可能因素，为阿尔茨海默病预防与控制提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 研究对象 研究对象来自于永康三院、永康敬老院、普济护理院经确诊的患者。AD诊断依据的标准[2]：符合NINCDS-ADRDA诊断标准；改良Hachinski缺血量表(MHIS)总分≤4分；ADL评分≥23分；老年抑郁量表<5分；神经影像MRI支持AD诊断(存在内侧颞叶萎缩，根据Fazekas标准白质病变评分≤2分)。患有血管性痴呆或有其他原因所致的痴呆患者除外。被调查者或监护人员签署知情同意书。

1.2 调查内容 问卷内容包括AD患者的年龄、性别、婚姻、职业、文化程度等社会人口学；以及AD患者直接经济负担：门诊费调查患者近3个月因AD或AD合并其他疾病门诊就诊次数，以及近3个月最后一次门诊就诊费用。住院费调查患者近12个月的住院次数，以及近12个月最后一次住院所致费用。对符合研究标准的AD患者进行面对面问卷调查，由经培训的调查人员填写问卷。

1.3 统计分析 调查数据采用Excel录入、SPSS20.0软件统计学处理。连续变量的单因素分析运用t检验和方差分析方法。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 一般情况 本研究共调查AD患者68例，男性26例(38.2%)，女性42例(61.8%)，年龄52～95岁，平均78.21±8.9岁。其中51～60岁3例，61～70岁15例，71～80岁16例，81～90岁29例，90岁以上5例。城镇患者17例(25.0%)，农村患者51例(75.0%)。已婚41例(60.3%),丧偶26例(38.2%),离婚1例(1.5%)。体力劳动者49例(72.1%)，脑力劳动者11例(16.2%)，无业人员8例(11.8%)。患者发病年龄平均73岁，根据量表MMSE评分，分为轻度8例，占11.8%、中度14例(20.6%)、重度46例(67.6%)，患者合并其他慢性病种类50例(73.5%)、无其他慢性病种类18例(26.5%)。

2.2 门诊费用分析 过去3个月，有51例AD患者去过门诊就诊，占75.00%；平均门诊就诊次数2.96次,最多6次；最后一次门诊就诊原因：因AD首诊2例，因AD复诊24例，因AD相关症状17例，因AD合并症8例；最后一次门诊就诊总费用平均为510.89±358.76元；由于AD导致的药费平均为290.32±219.97元，由于AD相关症状(睡眠障碍、精神行为症状、由于服药引起的消化道症状)所致药费平均为252.11±176.82元，由于AD合并症所致药费总额为399.60±335.52元。不同性别和不同居住地最后一次门诊就诊总费用以及由于AD导致的药费均差异无统计学意义(P>0.05)；但农村合作医疗患者因AD导致的药费低于城镇职工医保和自费患者，差异有统计学意义(F=6.711，P=0.004)。

2.3 AD患者住院费用 过去12个月住院有44例AD患者，占64.71%。因AD住院10例，因AD相关症状(障碍、精神行为症状、由于服药引起的消化道症状)住院15例、因AD合并症住院的19例。过去12个月住院次数、每次住院天数及住院的费用情况见表1，不同性别，不同居住地，不同付费方式患者间最后一次住院总费用差异无统计学意义(P>0.05)。

表1 阿尔茨海默病患者过去12个月住院情况

3 讨 论

阿尔茨海默病作为老年期痴呆的主要类型之一，其患病率不断攀升。刘伯源等[3]经Meta分析显示：老年期痴呆患病率为5.15%(95% CI:4.21%～6.09%)；年龄越大者患病率越高，60～64岁至≥85岁年龄人群老年期痴呆患病率从1.01%升至23.60%，AD患病率(3.56%)高于脑血管性痴呆患病率(1.11%)。AD患者一般经过10年的时间便失去生活自理能力，且尚未有特效药物治疗，这期间各种持续不断的医疗费用及非医疗费用给患者及其家庭带来沉重的经济负担。

疾病经济负担是疾病负担的一部分，在卫生经济研究中占有重要地位[4]。直接经济负担评价包括两个部分，即直接医疗经济负担和直接非医疗经济负担，直接医疗经济负担指在卫生服务部门所消耗的经济资源，包括门诊费用、住院费用、药物费用、康复治疗费用等。研究和对比不同疾病的经济负担,不仅能为制定卫生服务政策提供依据,以便采取合理的措施来保证卫生资源的合理配置[5]。欧美等发达国家对AD经济负担已经做了较多的研究[6]。安翠霞等[7]探讨痴呆患者的经济负担及其相关因素，对46例患者家属进行调查，痴呆患者与痴呆相关的总花费平均1296±736元/月，其中医疗费用703±533元/月(52.93%)；不同MMSE得分者的总费用、非医疗费用、每天需照顾的时间有显著差异，而医疗费用差异不明显。我们的分析结果显示，在68例AD患者中，过去3个月有51例(75.00%)AD患者去门诊就诊、平均门诊就诊次数2.96次,最多6次，最后一次门诊就诊总费用平均为510.89±358.76元；过去12个月有64.71%AD患者月住过院，平均住院次数为4.14次，平均每次住院天数为26.93±14.37天，最后一次住院的总费用平均为11497.10±5234.33元。

影响直接医疗费用的因素有很多。陈林利等[8]对上海市闵行区敬老院老年期痴呆患者的经济负担进行横断面调查，多元线性回归分析表明：性别、年龄、职业等人口学因素，敬老院性质和入住时间等社会学因素，以及痴呆严重程度和患有其他慢性疾病等疾病因素，是影响老年期痴呆患者费用的主要因素。韩颖等[9]选取青岛市市内四区的26家养老院的244名老年期痴呆患者，对其家属、护理员及相关的管理者进行问卷调查,单因素分析发现,性别、婚姻、家庭收入、职业、文化及高血压、糖尿病和疾病严重程度等对直接经济负担的影响具有统计学意义；多因素分析发现，性别、家庭收入、文化、高血压、吸烟史及疾病严重程度对直接经济负担的影响更显著。王晶莹等[10]调查显示，AD患者直接医疗费用和医疗总费用中位数分别为7763元/年和15804元/年，多重线性回归分析结果显示影响经济负担总费用的因素包括患者年龄(偏回归系数为577.3,P=0.01)、性别(偏回归系数为695.7,P=0.03)以及认知功能(偏回归系数为-1408.5,P<0.01)。我们的结果显示，不同性别和不同居住地AD患者的最后一次门诊就诊总费用以及由于AD导致的药费均差异无统计学意义；不同性别、不同居住地和不同付费方式患者间最后一次住院总费用差异无统计学意义。

医疗保障制度对改善居民健康和减轻疾病经济负担有正向作用，医疗保障制度是影响国民健康的因素之一，在提高我国城乡居民抵御疾病风险的能力方面取得了明显成效[11-12]。我们的结果显示农村合作医疗患者因AD导致的门诊药费比其他付费方式患者比较低，但不同付费方式患者间最后一次住院总费用差异无统计学意义。应提高AD患者的门诊的医疗保障。

综上所述，老年期痴呆的患病率和经济负担不断增长，政府部门在配置卫生资源时应充分考虑痴呆的疾病和经济负担，同时提高痴呆患者的康复和照料水平，改善痴呆老人的卫生保健现状。

[1]Li F, Chen S, Wei C，etal. Monetary costs of Alzheimer’s disease in China: protocol for a cluster-randomised observational study[J]. BMC Neurol,2017,17(1):15-25.

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A survey on direct medical costs burden of 68 patients with Alzheimer’s disease

SHI Jun-xia1， LI Qiong-ai1， FAN De-kang2， YING Qiu-wen1

(1.DepartmentofPsychiatry； 2.DepartmentofPublicHealth，TheThirdPeople’sHospitalofYongkang，Yongkang321200，China)

Objective To analyze the medical burden of patients with Alzheimer’s disease (AD) so as to provide intelligence for informed prevention and control of Alzheimer’s disease. Method A questionnaire based survey was firstly conducted on 68 patients with AD to collect their demographic data such as age， sex， marriage， occupation， and educational level as well as the burden of direct medical costs imposed on them， including outpatient service， outpatient visits， and the last outpatient treatment costs in the recent 3 months. Hospitalization costs were investigated for the number of hospitalizations in the last 12 months and the cost of hospitalization for the last 12 months. Findings Over the past three months， there were 51 (75.00%) outpatient visits. The average number of outpatient visits in the past three months was 2.96. The total cost of the last outpatient treatment in the past three months averaged 510.89±358.76 yuan. There was no significant difference in the total cost of the last outpatient service between different sexes and different places of residence. However， the cost of AD caused by AD in rural cooperative medical patients was lower than that of other patients (P<0.05).44 patients with AD were hospitalized in the past 12 months. The average number of hospitalizations was 4.14 (1-12). The average number of hospitalizations per day was 26.93±14.37 days. The total cost of the last hospital stay in the past 12 months averaged 11497.10±5234.33 yuan. There was no statistically significant difference in the total cost of the last hospitalization between the different sexes， the different places of residence， and different payment methods. Conclusion The direct medical burden of patients with Alzheimer’s disease is heavier. Government departments should fully consider their economic burden and improve the health care status of AD patients when disposing health resources．

Alzheimer disease； direct medical burden； outpatient expenditure； length of stay； social demography

2016-10-26

施俊霞(1978-)，女，浙江永康人，本科，主管护师。

10.3969/j.issn.1674-6449.2017.03.006

R197

A

1674-6449(2017)03-0258-04