黄妮娜
西安市儿童医院急诊科(西安 710003)
美罗培南在小儿化脓性脑膜炎临床治疗中的应用分析
黄妮娜
西安市儿童医院急诊科(西安 710003)
目的: 探讨美罗培南在小儿化脓性脑膜炎治疗中的应用价值。方法: 将82例化脓性脑膜炎患儿均分为两组,对照组在常规治疗基础上静脉滴注头孢曲松及萘夫西林钠进行治疗;观察组则在常规治疗基础上选择静脉滴注美罗培南及萘夫西林钠。记录两组患儿退热、昏迷、脑脊液恢复、颅内压消退及止惊时间。对比两组患儿治疗前后脑脊液及血清中C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNP-α)、硫化氢(H2S)、一氧化氮(NO)水平变化情况及治疗效果。结果:经治疗,两组患儿脑脊液及血清中CRP、TNP-α、H2S及NO水平均明显下降,且观察组患儿脑脊液及血清中上述因子水平下降幅度明显高于对照组;与对照组相比,观察组患儿退热、昏迷、脑脊液恢复正常、颅内压消退及止惊时间均明显缩短,治疗有效率明显提高(95.12%),差异具有显著统计学意义(P<0.05)。结论: 美罗培南可快速缓解化脓性脑膜炎患儿临床症状,提高治疗效率。
化脓性脑膜炎是一种中枢神经系统受脑膜炎双球菌、肺炎球菌等化脓性细菌感染引发的疾病,易在儿童期,尤其是婴幼儿期发病,临床症状主要表现为突然发热、惊厥及脑脊液化脓性病变等[1]。本研究就美罗培南在治疗小儿化脓性脑膜炎的临床效果进行了回顾性分析,现将结果报告如下。
1 一般资料 选取2015年5月至2017年2月间儿科收治的小儿化脓性脑膜炎患儿82例,患儿入院后均经临床诊断及实验室检测被确诊[1]。采用随机抽签法将患儿均分为两组(每组41例)。对照组:男25例,女16例;年龄1~9岁,平均(4.31±2.43)岁。观察组:男27例,女14例,年龄1~10岁,平均(4.54±2.16)岁。两组患儿性别、年龄间差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
2 治疗方法 患儿确诊后均接受营养支持,降颅压,调节电解质、酸碱平衡及增强免疫力等基础治疗。同时,对照组患儿静脉滴注头孢曲松(H10983038)及萘夫西林钠(H14023978)进行治疗,两种药物剂量均为50 mg/kg·次,2次/d。观察组患儿静脉输注美罗培南(J20140169)及萘夫西林钠进行治疗,其中美罗培南剂量为20 mg/kg·次,2次/d;萘夫西林钠用法与计量均与对照组相同,患儿均连续治疗1周。
3 观察指标 详细记录两组患儿退热、昏迷、脑脊液恢复、颅内压消退及止惊时间。测定患儿治疗前后脑脊液及血清中C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNP-α)、硫化氢(H2S)及一氧化氮(NO)水平变化情况。TNP-α选择双抗体酶联免疫吸附法检测,CRP则使用免疫投射比浊法检测,试剂盒均由上海酶联生物科技有限公司提供;敏感硫电极法测定H2S;硝酸还原酶法测定NO。
4 疗效评价 依据文献报道[2]评价标准进行疗效评价:痊愈:发热、惊厥等临床症状及体征基本或完全消失,实验室检测指标及微生物检测正常;显效:临床症状、体征、实验室检测指标及微生物检测中有3项正常;有效:临床症状、体征、实验室检测指标及微生物检测中有2项正常;无效:治疗结果未达到上述标准。总有效率=(总病例数-无效数)/总病例数×100%。
1 脑脊液和血清中CRP、TNP-α、H2S及NO水平变化 如表1,治疗前两组患儿脑脊液及血清中CRP、TNP-α、H2S及NO水平间差异无显著统计学(P>0.05);经治疗患儿脑脊液及血清中上述因子水平均明显下降,且观察组患儿脑脊液及血清中各因子水平明显低于对照组,差异具有显著意义(P<0.05)。
2 临床症状消退情况 与对照组相比,观察组患儿退热、昏迷、脑脊液恢复正常、颅内压消退及止惊时间均明显缩短,差异有统计学意义(P<0.05)。
3 治疗效果 经治疗,观察组患儿痊愈26例,显效11例,有效2例,无效2例,总有效率高达95.12%。对照组患儿中17例痊愈,显效10例,有效5例,无效9例,总有效率明显低于对照组(78.05%),差异有统计学意义(P<0.05)。
表1 患儿脑脊液和血清中CRP、TNP-α、H2S及NO水平变化情况比较
注:与治疗前相比*P<0.05;与对照组相比#P<0.05
小儿免疫系统及中枢神经系统尚未发育完善,易受各种病原微生物感染。近年来,因抗生素不合理应用,导致各类病原菌耐药性不断增强,加之许多强效抗生素难以通过血脑屏障,使化脓性脑膜炎治疗难度越来越大。化脓性脑膜炎病原菌耐药性分析结果显示,其对万古霉素具有较高敏感性[3],但万古霉素对血脑屏障透过性差,患儿脑脊液中药物浓度仅为血浆中的8%,因此要达到同样的抑菌浓度就需要增加用药剂量,与此同时药物引发的副作用也相应增加[4]。
美罗培南是一种在碳青霉烯环1β位导入甲基的新型抗生素,其与病原菌细胞壁上的靶蛋白具有高度亲和力,对革兰阳性及阴性病原菌均较敏感,且对β-内酰胺酶高度稳定,与头孢曲松等第3代头孢类抗生素间未发现明显交叉耐药性,属广谱性抗菌药物,可通过血脑屏障进入脑脊液或体液中,达到有效浓度;但其对耐酶葡萄球菌杀菌效果不明显,而萘夫西林钠对该类病原菌具有特殊疗效,且对革兰阳性及耐青霉素的葡萄球菌均具有较强抑菌、杀菌作用,不良反应低。魏小娣等研究表明,美罗培南细菌清除效果显著,清除率高达93.94%[2]。本研究结果显示,观察组患儿退热、昏迷、脑脊液恢复正常、颅内压消退及止惊时间均明显缩短,治疗有效率明显提高,表明美罗培南可有效杀灭病原菌,改善患者临床症状及体征。
化脓性脑膜炎是炎性介质快速进入脑膜后释放多种刺激性因子,导致脑组织出现局部炎症反应,进而出现发热、惊厥等一系列临床症状。文献报道显示,患者脑脊液中CRP及TNF-α分泌出现异常,会造成脑组织水肿、坏死[5]。本研究结果表明,美罗培南可有效抑制CRP及TNF-α分泌。H2S一种具有重要信号传导及生物调节功能的新型气体类信号分子,具有增加神经元还原性,抗氧化,保护神经元等功效,当颅内被感染时,H2S水平上调[6]。NO是机体内L-精氨酸与O2在NO合成酶作用下产生的,具有传递神经兴奋作用的信号物质。当患儿出现脑部缺血状况时,NO可通过扩张血管,提高脑部血流灌注,但该途径会加剧脑组织的氧化作用,会损伤中枢神经系统。本研究中,观察组患儿脑脊液及血清中H2S及NO水平均下降明显,表明美罗培南具有良好的抗氧化功效。
综上所述,美罗培南联合用药可有效改善患者临床症状,提高治疗效率。
[1] 李 霞, 王旭艳. 小儿化脓性脑膜炎86例诊治分析[J]. 陕西医学杂志, 2015, 44(9):1126-1127.
[2] 魏小娣, 樊 婷. 美罗培南治疗新生儿化脓性脑膜炎临床效果观察[J]. 中国医学前沿杂志电子版, 2016, 8(9):141-144.
[3] 拜 年, 贾樱樱, 高玉娟. 我院2011-2014年化脓性脑膜炎患者脑脊液病原菌分布及耐药性分析[J]. 中国药房, 2016, 27(17):2345-2347.
[4] 李先平, 黄海波, 植旭丽,等. 隔日脑脊液限压引流在小儿化脓性脑膜炎中的应用[J]. 临床医学工程, 2017, 24(1):99-100.
[5] 肖忠英. 醒脑静对化脓性脑膜炎患者肿瘤坏死因子-α、神经元特异性烯醇化酶、C反应蛋白及乳酸脱氢酶的影响[J]. 实用临床医药杂志, 2013, 17(13):15-16.
[6] 傅智轶, 刘兴振, 吴玉杰,等. 硫化氢对急性马尾神经损伤模型大鼠的神经保护作用[J]. 中国组织工程研究, 2014, 18(49):7914-7918.
(收稿:2017-03-15)
致 作 者
根据国家数字书写规范GB/T15835~1985《关于出版物上数字用法的规定》要求,今后凡投本刊的文稿须规范书写。如公历世纪、年代、月、日、时刻和计数、计量均用阿拉伯数字;小数点前或后3位数字时,每3位数字一组,组间空1/4汉字空,如“1,329.112,6”应写成1 329.112 6;但序数词和年份、页数、部队番号、仪表型号、标准号不分节;百分数的范围和偏差,前1个数字的百分符号不能省略,如6%~88%不能写成6~88%,30.5%±11.2%不能写成30.5±11.2%。另附带尺寸单位的数值相乘,按下列方式书写:3cm×4cm×5cm不能写成3×4×5cm3。
陕西医学、陕西中医杂志社
脑膜炎/药物疗法 @美罗培南 头孢曲松 儿童
R515.2
A
10.3969/j.issn.1000-7377.2017.08.070