探讨早期护理干预对维持性血液透析患者动静脉内瘘并发症发生率的影响

(皖南医学院附属弋矶山医院 安徽 芜湖 241000)

探讨早期护理干预对维持性血液透析患者动静脉内瘘并发症发生率的影响

王睿

(皖南医学院附属弋矶山医院 安徽 芜湖 241000)

目的 分析行维持性血液透析的病人在早期应用有效地护理措施预防其并发症与提高生活质量的作用。方法 随机抽取在医院自 2015年4月至2016年4月接受维持性血液透析治疗的病人共有70例，将全部病人平均地划分成常规组与早期组，其中常规组的病人应用常规护理措施，而早期组的病人在常规组的前提下应用早期护理措施。比较两组病人的生活质量评分与并发症状况。结果 早期组病人的并发症发生率、动脉瘤扩张与内瘘闭塞的比例都比常规组的明显减少，组间比较差异存在统计学方面的意义（P＜0.05）；早期组病人的生活质量评分比常规组的明显增加，组间比较差异存在统计学方面的意义（P＜0.05）。结论 行维持性血液透析的病人在早期应用有效地护理措施能够防止多种并发症的产生，提高病人的生活质量，值得在临床中广泛推行。

维持性血液透析；内瘘；并发症；早期护理；动脉瘤扩张；生活质量

0 引言

近年来，肾病的发生率逐年升高，行维持性血液透析治疗的病人越来越多[1]。但是在该疗法中应注意确保动静脉瘘等血管通路的完整与有效，以便于增强透析的作用效果[2]。在临床实际应用过程中，行维持性血液透析的病人会发生多种并发症，不利于治疗效果的有效发挥，尤其是动静脉内瘘作用的缺乏[3]。因此，高效安全地护理措施具有非常重要的临床应用价值。为了分析行维持性血液透析的病人在早期应用有效地护理措施预防其并发症的作用，本文随机抽取在医院自 2015年4月至2016年4月接受维持性血液透析治疗的病人共有70例展开临床试验，具体研究结果现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取在医院自2015年4月至2016年4 月接受维持性血液透析治疗的病人共有70例，将全部病人平均地划分成常规组与早期组，其中在常规组的病人中共有男性 28 例，共有女性 7 例；病人的年龄分布在 32 至 76 岁，平均值是（58.55±4.3）岁。而在早期组的病人中共有男性27 例，共有女性 8 例；病人的年龄分布在33至77岁，平均值是（59.27±4.5）岁。两组病人的一般情况都没有统计学方面的差异（P＞0.05），存在较高的可比性。

1.2 方法

常规组的病人应用常规护理措施，即密切监控病人的各项体征，在透析前的宣教，告知内瘘的相关知识与注意问题，提高病人的配合程度，在实施穿刺操作过程中需按时更换科学的穿刺点，禁止在破溃部位行穿刺操作，同时保证病人的高度配合；护理人员应定期进行病房的消毒，保证透析过程的无菌性。而早期组的病人在常规组的前提下应用早期护理措施。详细方法如下：第一，在入院时即为病人形成档案，同时进行早期健康宣教与心理干预，告知病人开展血液透析的意义、操作、注意问题与不良反应状况等相关知识，注意讲解时应使用通俗易于患者理解的语句，明确病人的困惑与忧虑并耐心地讲解，舒缓病人的焦虑心理，增强病人的依从性。第二，早期给予病人用药干预治疗原发病，保证病人的血压、血糖等相关指标的稳定，避免由于血压值的异常波动而造成机体肾脏异常的血流灌注，防止肾脏功能的进一步恶化。第三，在内瘘手术前即开始对机体血管的保护干预，在抽取血液时应尽量远离内漏一侧，增加其使用时间。护理人员需定期查看病人内瘘的吻合程度，适当给予具有增加血管弹性与抗凝作用的药物。在早期即每日定期查看病人导管的通畅程度与血流状况，发生血栓可给予适量尿激酶注射液，回抽过程应保证匀慢速；若病人无法有效地进食则应适当补液，避免机体产生低血压。第四，在手术后早期即开展功能锻炼，可根据病人的状况指导其步行或者体操等活动，确保其心率＜ 110 /min并严密监控病人的血压指标，还可组织病人参与病友交流活动，安排既往治疗效果较佳的病人共同交流经验，增强病人的信心。第五，透析后密切监控病人的状况，查看是否存在红肿、疼痛等症状；指导病人正确的保护内瘘，即避免挤碰与肢体用力。第五，在日常饮食中增加蛋白质、维生素等营养成分地摄入，严格控制水分、盐分与钾的摄入。

比较两组病人的生活质量评分与并发症状况，生活质量采用SF-36量表进行判断，分值越高则病人的生活质量越好[4]。

1.3 统计学方法

全部研究数据都使用统计学相关软件SPSS 20.0实施处理，对于生活质量评分等计量资料以（平均数±标准差）的形式进行描述，开展t检验，对于并发症的发生率等计数资料以（%）的形式进行描述，开展χ2检验，将P＜0.05 表示组间比较差异存在统计学方面的意义。

2 结果

2.1 两组病人的动脉瘤扩张、内瘘闭塞的比例与并发症的发生率状况

早期组病人的并发症发生率、动脉瘤扩张与内瘘闭塞的比例都比常规组的明显减少，组间比较差异存在统计学方面的意义（P＜0.05），详见表 1 。

表1 两组病人的并发症发生率、动脉瘤扩张与内瘘闭塞的比例状况[n（%）]

2.2 两组病人的生活质量评分状况

早期组病人的生活质量评分比常规组的明显增加，组间比较差异存在统计学方面的意义（P＜0.05），详见表 2 。

表2 两组病人的生活质量评分状况/分

3 讨论

维持性血液透析是在临床中常用的治疗肾功能衰竭的方法，然而在应用动静脉瘘的过程中会由于多种因素而产生并发症，影响病人的正常治疗效果，降低康复的速率[5]。因此，在开展维持性血液透析的过程中应加强对病人动静脉瘘血管通路的护理干预措施。动静脉内瘘的操作与日常护理能够干扰病人的血液透析作用，进一步干扰病人的生活质量[6]。本文针对这一问题，分析行维持性血液透析的病人在早期应用有效地护理措施预防其并发症与提高生活质量的作用，结果为早期组病人的并发症发生率、动脉瘤扩张与内瘘闭塞的比例都比常规组的明显减少，组间比较差异存在统计学方面的意义（P＜0.05），这与江霞等[7]的研究结果一致，由此可知通过应用早期护理措施能够有效地降低病人并发症的发生率，防止病人产生动脉瘤扩张与内瘘闭塞的症状。在早期护理措施中，在早期即告知病人疾病与透析的相关知识并进行心理干预，能够增强病人对穿刺与治疗的配合程度与依从性，从而保证护理过程中有效实施[8]。在早期护理措施中，对病人的内瘘从穿刺、无菌性与吻合程度的监测与处理等方面展开护理操作，从而增加内瘘的寿命。通过在早期监测各项指标以便于及时对血流与凝血状况实施处理，从而降低了出血与血栓等并发症的产生，有助于血液透析的正常开展；通过具有针对性地将透析与穿刺的各个环节均实施无菌操作则能够避免机体发生感染[9]。而在本研究的结果中，早期组病人的生活质量评分比常规组的明显增加，组间比较差异存在统计学方面的意义（P＜0.05），由此可知通过应用早期护理措施能够有效地提高病人的生活质量。

综上所述，行维持性血液透析的病人在早期应用有效地护理措施能够防止发生内瘘等并发症，提高病人的生活质量，值得在临床中广泛推行。

[1] 李剑莹,郝丽,张江淮,等.维持性血液透析血管通路现状及影响因素分析[J].安徽医科大学学报,2015,(4)∶555-557.

[2] 李剑莹,郝丽.维持性血液透析血管通路临床应用现状[J].中国血液净化,2014,13(8)∶585 - 588.

[3] 林卓珊,林建梅,张映芬,等.延续护理对糖尿病肾病病人维持性血液透析血管通路的影响[J].全科护理,2016,14(20)∶2084-2086.

[4] 倪耀华,黄惠君.集束化护理理念在血液透析患者血管通路风险管理中的应用[J].护士进修杂志,2014,(3)∶286-287.

[5] 许梅,宋芬,李林玉,等.慢性肾功能衰竭行维持性血液透析患者生活质量与社会支持的相关性调查分析[J].护士进修杂志,2011,26(14)∶1315-1316.

[6] 于海波,姜埃利,魏芳,等.天津市维持性血液透析患者血管通路及其并发症的流行病学调查[J].中华肾脏病杂志,2015,31(8)∶579-582.

[7] DeLima L.M.,Cecchetti S.A.D.P.,Cecchetti D.F.A. , et al. Endophthalmitis∶ A rare but devastating metastatic bacterial complication of hemodialysis catheter-related sepsis[J].Renal Failure, 2012,34(1)∶ 119-122.

[8] 江霞.早期护理干预在维持性血液透析33例中的应用[J].中国民族民间医药,2015,(16)∶ 130-130, 132.

[9] 陈亚民.维持性血液透析患者心理护理干预的效果分析[J].护士进修杂志,2012,27(18)∶ 1699 -1700.

[10] 李占园,叶白如,叶菡洋,等.维持性血液透析患者血管通路感染的调查与分析[J].中华医院感染学杂志, 2012,22(8)∶1622-1623.

Effect Investigation of Early Nursing Intervention on Incidence of Arteriovenous Fistula Complications of Maintenance Hemodialysis Patients

WANG Rui
(Wangnan Medical College Affiliated Yijishan Hospital, Wuhu Anhui 241000)

Objective To analyze the effect of effective nursing measures to prevent complications and improve the quality of life of patients undergoing maintenance hemodialysis. Methods A total of 70 cases by hemodialysis were randomly selected in the hospital from April 2015 to April 2016, and all patients were averagely divided into routine group and early group. The patients of routine group took routine nursing measures, while patients of early application took early nursing measures with the routine group. The quality of life score and complications of the two groups were compared. Results The patients early complication rate, aneurysm expansion and fistula occlusion ratio were significantly lower than that of the routine group (P＜0.05). The quality of life score of early group was significantly higher than that of the routine group (P＜0.05). Conclusion The effective nursing measures could effectively prevent complications and improve the quality of life of patients with maintenance hemodialysis.

Maintenance hemodialysis; Fistula; Complication; Early nursing; Aneurysm expansion; Quality of life

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.09.04