阿奇霉素不同疗程治疗小儿肺炎支原体肺炎的临床效果分析

（云南省曲靖市会泽县人民医院 儿科，云南 会泽 654200）

阿奇霉素不同疗程治疗小儿肺炎支原体肺炎的临床效果分析

彭泽涛

（云南省曲靖市会泽县人民医院 儿科，云南 会泽 654200）

目的：分析阿奇霉素不同疗程治疗小儿肺炎支原体肺炎的临床效果。方法 选取2014年12月至2016年12月期间在我院收治的72例小儿肺炎支原体肺炎患儿，按照疗程的长短分为A、B两组，其中A组治疗＞5d，B组治疗≤5d，观察比较两组患儿治疗的效果及不良反应发生情况。结果 A、B两组患儿退热时间和咳嗽消失时间及不良反应发生率无明显差异，P＞0.05，差异无统计学意义。A组患儿肺部啰音消失时间、住院时间明显短于B组；A组中单次疗程为7d的患儿其肺部啰音消失时间、住院时间明显短于单次疗程为6d的患儿，P＜0.05，差异具有统计学意义。结论 小儿肺炎支原体肺炎患儿行单次疗程为7d的阿奇霉素治疗可有效缩短患儿住院时间，且不会增加不良反应的发生。

阿奇霉素；疗程；小儿肺炎支原体肺炎

0 引言

肺炎支原体肺炎是一种常见的儿科急性呼吸道感染疾病，这种疾病由支原体引起，患儿多表现出头痛、发热、咽喉痛、持续性咳嗽等不适症状[1]，阿奇霉素是治疗小儿肺炎支原体肺炎的常用药物，目前对于阿奇霉素单药治疗小儿肺炎的疗程尚无统一的标准，疗程的长短对治疗效果也具有一定的影响，本文将以我院收治的72例小儿肺炎支原体肺炎患儿为研究对象，分析阿奇霉素不同疗程治疗该疾病的临床效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年12月至2016年12月期间在我院收治的72例小儿肺炎支原体肺炎患儿，按照疗程的长短分为A、B两组，每组各36例。A组中男19例，女17例，年龄6个月～11岁，平均（5.6±1.8）岁；B组中男20例，女16例，年龄7个月～12岁，平均（5.7±1.7）岁。所有患者支原体肺炎血清学检查均呈阳性，痰支原体DNA检查呈阳性，整个研究经伦理委员会批准执行，所有患者均签署了知情同意书。无患肝肾疾病、免疫功能缺陷、恶性肿瘤、其他慢性或急性疾病者。两组的一般资料不存在明显差异，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

两组患者均给予止咳平喘、化痰退热等常规治疗，并静脉滴注10mg/（kg·d)阿奇霉素静脉制剂加50g/L葡萄糖注射液，药物浓度不超过1g/L，每天1次。A组单次疗程＞5d，其中6d17例，7d19例；B组单次疗程≤5d。两组患儿病情稳定间隔3d后行抗生素序贯疗法，口服阿奇霉素干混悬剂，服用3d停4d，治疗4个疗程。经大环内酯类抗生素治疗7d后，若患儿出现持续性发热或症状加重现象，应给予肾上腺皮质激素如甲泼尼龙治疗，治疗时间不超过5d，体温恢复正常后停用，同时注射免疫球蛋白，3d后停用。

1.3 观察指标

记录两组患儿咳嗽、肺部啰音、发热等症状消失的时间及住院时间，观察患儿出现皮疹、胃肠道不适等不良反应情况。

1.4 统计学方法

借助临床统计学软件SPSS 18.0对临床数据进行统计分析，主要临床症状消失时间及住院时间采用t检验，用()表示，不良反应发生率采用χ2检验，用百分率表示。若最后结果显示P＜0.05，表明具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿主要临床症状消失时间及住院时间对比

B组患儿退热时间和咳嗽消失时间无明显差异，P＞0.05，差异无统计学意义；A组患儿肺部啰音消失时间、住院时间明显短于B组；A组中单次疗程为6d的患儿其肺部罗音消失时间及住院时间明显长于单次疗程为7d的患儿，P＜0.05，差异具有统计学意义，详见表1和表2。

表1 两组患儿主要临床症状消失时间及住院时间对比/d

表2 A组中疗程为6d和7d的患儿其主要临床症状消失时间及住院时间对比

2.3 两组患儿不良反应发生情况

A组中出现皮疹1例，不良反应发生率为2.8%（1/36）；B组中出现皮疹2例，不良反应发生率为5.6%（2/36）。两组不良反应发生率无明显差异，χ2=1.063，P＞0.05，差异无统计学意义。

3 讨论

小儿肺炎支原体肺炎大约占到了小儿呼吸道感染的10%～30%，秋冬季节多见，由于小儿呼吸道管腔较狭窄，官腔粘膜柔嫩，呼吸道纤毛运动功能尚未完全，咳痰和排痰能力较差，易发生支气管痉挛，导致肺炎支原体患儿排除呼吸道分泌物困难，表现出呼吸困难等症状[2]。肺炎支原体肺炎患儿临床表现呈多样性，多表现为发热、刺激性咳嗽、咯痰等症状，肺部体征一般不明显，部分患儿会出现全身各系统的并发症，如渗出性胸膜炎、心肌炎、脑炎、肾炎、关节痛、胰腺炎、溶血性贫血等，严重者甚至会引发多器官功能衰竭，导致死亡。小儿肺炎支原体肺炎的发病机制尚不明确，目前主要有呼吸道上皮吸附作用和免疫学发病两种观点，呼吸道上皮吸附作用发病机制观点认为支原体进入呼吸道后，与呼吸道粘膜上皮细胞紧密附着，产生一种特异性的危害物质-过氧化氢，对呼吸道粘膜上皮造成破坏，导致发病[3]。免疫学发病机制观点认为肺炎支原体进入人体后，诱发自身免疫反应，产生免疫复合物，这种免疫复合物和自身抗体引起多器官损害及I型变态反应[4]。

肺炎支原体是一种胞内菌，是目前已知的可独立生活的最小微生物，由于支原体不存在细胞壁结构，因此使用通过干扰细胞肽聚糖合成而发挥杀菌作用的青霉素类、头孢菌素类等β内酰胺酶抗生素治疗小儿肺炎支原体肺炎无法达到治疗目的[5]，目前治疗肺炎支原体肺炎的药物主要包括大环内酯类、四环素类、氟喹诺酮类等，但由于四环素类药物会对患儿牙釉质产生不良影响，而氟喹诺酮类药物会对骨骼发育产生不良影响，因此两类药物均不宜用于年龄较小的患儿[6]。临床上治疗小儿肺炎支原体肺炎仍以大环内酯类药物为主，包括红霉素、阿奇霉素、克拉霉素罗红霉素等，其中首选红霉素，但红霉素半衰期短，吸收率不高，在胃酸中稳定性差，且长期使用容易引起局部注射痛、胃肠道不适、肝功能损害等不良反应[7]，迫使患儿停药，致使病程迁延。阿奇霉素虽与红霉素同属于大环内酯类抗生素，但在半衰期、酸稳定性、生物利用度等方面均优于红霉素，具有持续的抗生素后效应和良好的组织渗透性，吸收完全，血清和组织半衰期长达24～70h，可以较高的浓度存在于吞噬细胞内，在吞噬细胞向炎症部位移动时，可从吞噬细胞中释放出来，从而在炎症部位达到较高的药物浓度（一般为非炎症部位的6倍），起到良好的抗菌作用[8,9]。

间断给予阿奇霉素可在完全清除支原体感染的同时，降低不良反应发生率[4]，本次研究中A组单次疗程＞5d，其中6d17例，7d19例，而B组单次疗程≤5d，结果显示两组患儿退热时间和咳嗽消失时间无明显差异，而在患儿肺部啰音消失时间、住院时间方面，A组明显短于B组，且A组中单次疗程为7d的患儿其肺部罗音消失时间及住院时间明显短于单次疗程为6d的患儿，可见单次疗程为7d的情况下，患儿症状缓解效果更显著，可有效所缩短住院时间。A、B两组不良反应发生率无明显差异，均未出现局部注射痛、胃肠道不适等其他不良反应，说明给予阿奇霉素单次疗程＞5d治疗并不会增加不良反应发生的风险。胡妮在同类研究中得出除退热时间外，阿奇霉素单次疗程为7d的患儿经治疗后的咳嗽消失时间、X线片阴影消失时间、肺部啰音消失时间及住院时间均明显短于阿奇霉素单次疗程≤5d的患儿，且单次疗程为7d的观察组中仅出现1例与用药有关的不良反应病例，与单次疗程≤5d的对照组无明显差异，其结果与本次研究结果基本一致，进一步证明了阿奇霉素治疗小儿肺炎支原体肺炎单次疗程为7d的效果最佳。

总之，小儿肺炎支原体肺炎患儿行单次疗程为7d的阿奇霉素治疗可有效缩短患儿住院时间，且不会增加不良反应的发生。

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[5] 冯静杨.小儿肺炎支原体肺炎的临床诊治[J].实用临床医学,2016,17(3)∶58-59.

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Clinical Analysis of Azithromycin in treatment courses mycoplasma pneumoniae pneumonia of children

PENG Ze-tao
(Department of Pediatrics, Qujing City Huize City People's Hospital of Yunnan, Huize Yunnan 654200)

Objective To analyze clinical effect of azithromycin of different treatment period in treatment of children with mycoplasma pneumoniae pneumonia. Methods choose 72 cases mycoplasma pneumoniae pneumonia children treated in our hospital from December 2014 to December 2016, divide them into Group A and B according to length of treament period. Group A was treated＞5d, and treatment group B≤5d. Observe and compare treatment effect and adverse reactions incidence of two groups. Results defervescence time, cough disappearance time and adverse reactions incidence of two groups showed no significant difference P＞0.05, with no statistical significance. Pulmonary rale disappearance time, hospitalization time of group A was significantly shorter than group B; pulmonary rale disappearance time, hospitalization time of group A with 7d of single treatment peroid was was significantly shorter than those with 6d of single treatment peroid, P＜0.05, difference showed statistical significance. Conclusion Azithromycin with 7d of single treatment peroid can shorten length of hospital stay effectively, and not increase adverse reactions incidence for children with mycoplasma pneumoniae pneumonia.

azithromycin; treatment course; children with mycoplasma pneumoniae pneumonia

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.09.29