儿泻停颗粒联合蒙脱石散治疗小儿诺如病毒肠炎50例

刘萍 梅红

（武汉市儿童医院消化内科，湖北武汉430016）

儿泻停颗粒联合蒙脱石散治疗小儿诺如病毒肠炎50例

刘萍 梅红*

（武汉市儿童医院消化内科，湖北武汉430016）

目的观察儿泻停颗粒联合蒙脱石散治疗小儿诺如病毒肠炎的临床疗效及安全性。方法从2015年10月—2016年11月入住的诺如病毒肠炎患儿中随机选取100例作为研究对象，并按随机分组法将患儿分为观察组和对照组，各50例。对照组仅给予蒙脱石散治疗，在对照组基础上，观察组加儿泻停颗粒口服治疗，对比2组患儿的临床疗效。结果观察组的总有效率为96%，明显高于对照组的82%，P＜0.05，差异有统计学意义。结论联合应用儿泻停颗粒与蒙脱石散能有效治疗小儿诺如病毒肠炎，且安全性高，值得临床推广和应用。

儿泻停颗粒；蒙脱石散；诺如病毒肠炎；儿科；腹泻

小儿诺如病毒肠炎是由诺如病毒感染引起的胃肠道疾病，常起病急，传播快。主要症状为呕吐、腹泻、发热等。粪-口传播为主要途径，常在学校、幼托机构等场所暴发流行。诺如病毒是全球范围内引起非细菌性急性胃肠炎暴发流行的重要病原体，目前已被证实是除轮状病毒外造成腹泻最重要的病毒抗原。本病如治疗得当，预后良好；但若不及时得到治疗则容易引起脱水、水电解质紊乱和酸碱平衡失调等问题，常给患儿带来很大的危害。因此，及时有效的治疗是十分必要的。目前为止诺如病毒肠炎尚无特殊有效的治疗方法。我国中医药治疗腹泻良方较多，儿泻停颗粒就是其中之一。鉴于此，本研究对我科收治的50例诺如病毒肠炎患儿给予儿泻停颗粒联合蒙脱石散治疗并对其疗效进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料从2015年10月—2016年11月入住我科的诺如病毒肠炎患儿中随机选取100例作为研究对象。所有患儿均符合《儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识》的诊断标准[1]。且这些患儿年龄均在5岁以内，大便常规基本正常，大便细菌培养阴性，且所有患儿大便诺如病毒核酸检测均是阳性。按随机分组法将患儿分为观察组和对照组2组，各50例。2组一般临床资料如年龄、性别、病程、腹泻次数等经统计学比较差异无统计学意义(P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法首先对2组患儿进行饮食指导，继续饮食或改为去乳糖奶喂养。并依据患儿具体临床症状行常规的补液、退热、肠道益生菌口服等对症支持治疗。对照组给予单纯蒙脱石散(思密达：博福-益普生天津制药有限公司生产，规格：3 g/包)，用法：1岁以下：每天1包；1～2岁：每天1～2包；2岁以上：每天2～3包，分3次空腹服用。观察组在对照组基础上加用儿泻停颗粒（由合肥华润神鹿药业有限公司生产，规格：1 g/包）用法：1～6个月：半包/次；0.5～2岁：1包/次；2岁以上：2～3包／次，每天均3次。2组疗程3～5 d。

1.3 疗效判定标准显效：治疗72 h后患儿大便的性状和次数恢复正常，全身症状消失；有效：治疗72 h后大便的性状明显好转，次数减少1/3以上，全身症状明显改善；无效：治疗72 h后大便的性状和次数无改善，全身症状无好转甚至恶化。

1.4 统计学方法采用SPSS19.0软件包进行统计学分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患儿临床疗效对比观察组总有效率为96%，明显高于对照组的82%，差异有统计学意义（P=0.005），详见表1。

表1 2组患儿临床疗效的比较[例(%)]

2.2 不良反应2组患儿均未见明显不良反应。

3 讨论

诺如病毒属杯状病毒科诺沃克病毒属，主要有GⅠ～Ⅴ5种型别，其中对人致病的主要是GⅠ和GⅡ，其中GⅡ.4型为流行优势株[2-3]。其属于单股正链RNA病毒，基因组全长7.5 kb，无包膜，具有20面体结构，直径24～40 nm。诺如病毒对热、乙醚和酸等各种理化因子有较强的耐受性，能够在环境中广泛存活。诺如病毒具有很高的感染性，10～100个病毒颗粒就能引起感染。发达国家每年因感染诺如病毒引发腹泻就医的5岁以下患儿约90万人，其中＞6万人需住院治疗；而发展中国家每年因诺如病毒感染而住院的患儿可达1100万。有研究表明我国婴幼儿(≤3岁)检出率为10.69%[4]，因此我国诺如病毒感染已非常普遍。所有诺如病毒肠炎患儿均有腹泻稀便或水样便，无黏液脓血便。一般病程2～3 d，有自然缓解趋势。但是易感婴儿可发生长达数月的感染后胃肠功能紊乱。尽管有研究显示多种广谱抗生素联合清除表达HBGAs的肠道细菌可预防鼠诺如病毒的持续性感染，Ⅲ型干扰素能够治疗鼠诺如病毒的持续感染，但是而目前尚无有效的疫苗和抗病毒治疗手段用于预防和治疗人类诺如病毒[5-6]。饮食、补液、对症治疗仍是主要的临床治疗手段。虽然多数患儿通过饮食调整、补液预防脱水等对症支持治疗可痊愈。但采取一些针对肠道水分吸收紊乱的药物如蒙脱石散和抗病毒的中成药如儿泻停颗粒，对缩短腹泻病程、减轻患儿痛苦及改善预后等方面有重要作用。

本研究通过观察儿泻停颗粒和蒙脱石散联合用药对小儿诺如病毒肠炎的临床疗效，结果发现，观察组的总有效率96%，明显高于对照组82%，P＜0.05。与张文婷[7-8]等人的报道结果一致，发现联合应用儿泻停颗粒与蒙脱石散治疗小儿诺如病毒肠炎，可以达到很好的协同作用，能有效缩短患儿临床症状改善时间。笔者认为二者联合应用治疗小儿诺如病毒肠炎，既有抗菌抗病毒和吸附病原体及其产生的毒素的能力，又可减少肠道细胞的运动失调，使肠蠕动的正常节律得到恢复，还能有效的减少水分丢失，起收敛止泻作用，故起到了协同作用。蒙脱石散在临床小儿消化道疾病的治疗上应用较多。其作为一种硅铝酸盐，具有层纹状单八面体多层结构且电荷表面分布不均匀[9]，其具有较大面积和极高的定位力。它属于一种高效的黏膜保护剂，其对消化道黏膜具有较强的覆盖能力，能够有效的抑制肠道内的细菌、病毒及病原菌所产生的内毒素，可以将游走于消化道内的这些物质吸附固定于肠腔表面，使该类致病均失去活力，进而由肠道排出体外。并且在肠道内还与黏液糖蛋白相互结合，增强肠道黏膜的屏障作用，从而消除病原物质，对腹泻具有治疗作用。它还可促进消化道分泌IgA的聚集性增高，提高消化道局部的免疫作用。还能有效缓解双糖酶降低，能有效减少水分丢失，起收敛止泻作用，从而减少腹泻次数。但单一应用，蒙脱石散治疗急性腹泻的效果一般，从该研究数据来看，对照组单用蒙脱石散其总有效率仅为82%。

因为蒙脱石散不会对其他药物的吸收和利用产生影响，所以可与其他药物联合应用。儿泻停颗粒为纯中药处方制剂，主要成分为茜草藤、甘草及乌梅等，三药合用具有清热燥湿、固肠止泻的作用，适合治疗湿热内蕴型的小儿腹泻病。现代药理研究表明，儿泻停颗粒方中茜草藤具有抗细菌、抗病毒、抗真菌等作用；茜草根煎剂能对抗离体肠痉挛，具有升高白细胞及免疫调节作用；茜草多糖、甘草酸有吸附毒素、清除氧自由基等功效，有助于肠壁绒毛上皮细胞的修复，恢复肠道功能，起到治疗腹泻的作用[10-11]。甘草味甘，性平，具有健脾、益气等功效，主治泄泻后脾胃之气阴两伤等症。其中煎剂能抑制胃肠排空。乌梅味酸涩，性平，具有止泻作用。诸药联合具有清热燥湿、健脾益气、健脾补肾以及固肠止泻的功效，且对病毒性肠炎有良好的抑制作用，对于治疗腹泻、脱水效果明显[12]。它口感酸甜，适合儿童服用，患儿的依从性比其他药物高。从该研究数据来看，观察组患儿将二者联合应用，总有效率达到96.0%，明显高于对照组的82.0%（P＜0.05）。蒙脱石散与儿泻停颗粒都不会进入血液循环中，无毒副作用，不影响正常的肠道蠕动。但是蒙脱石散易引起患儿便秘，而儿泻停颗粒脱水性纳差，两者联合使用具有良好的协同作用。因而能有效地缩短患儿的康复时间，且未见明显不良反应。

综上所述，儿泻停颗粒联合蒙脱石散不仅能有效治疗小儿诺如病毒肠炎，而且能减轻患儿临床症状，缩短疗程，降低不良反应发生率，安全性高，值得在临床推广和应用。

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Erxieting Granule Combined with Montmorillonite Powder in the Treatment of Infantile Norovirus Enteritis for 50 Cases

LIU Ping,MEI Hong
(Department of Pediatrics,Wuhan Children's Hospital,Hubei Province,Wuhan 430016,China)

Objective To observe the clinical effect and security of Erxieting granule combined with montmorillonite powder in the treatment of infantile enorovirus enteritis.Methods 100 cases of children with infantile norovirus enteritis treated in our hospital from October 2015 to November 2016 were selected as the research objects,and they were randomly divided into two groups,with 50 cases in each group.The two groups were given the same conventional treatment measures.The control group was also treated with montmorillonite powder,and the research group was treated with Erxieting granule combined with montmorillonite powder.The curative effect of the two groups was compared.Results The total effective rate in the research group was obviously higher than that in the control group(96.0%vs.82.0%),and the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion Erxieting granule combined with montmorillonite powder in the treatment of infantile enorovirus enteritis has an obvious curative effect,it has good security,and is worthy of promotion and application in clinic.

Erxieting granule;montmorillonite powder;norovirus enteritis;pediatrics;diarrhea

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.16.027

1672-2779（2017）-16-0061-03

：李海燕本文校对：董海峰

2017-05-08）

*通讯作者：13808663887@163.com