应用正念减压疗法对住院护士职业压力的影响分析

李 潇 周梅香 曾 雄

应用正念减压疗法对住院护士职业压力的影响分析

李 潇 周梅香 曾 雄

目的观察应用正念减压疗法对住院护士职业压力的影响。方法选择60名住院护士进行问卷调查，将其分为干预组和对照组各30人。对干预组实施正念减压疗法，对照组每周定期集会，但不进行任何干预。分别在干预前和干预4周后对2组护士进行职业压力评价。结果4周后干预组护士情感耗竭、去人格化的态度评分下降，个人成就感评分升高，护士职业压力的检出率明显降低。上述指标与对照组比较差异均有统计学意义。结论应用正念减压疗法能够在一定程度上缓解住院护士职业压力。

正念减压疗法；护士；职业压力

正念减压疗法（mindfulness⁃based stress reduction，MBSR）是在1979年由马萨诸塞大学医学中心的Kabat．Zinn教授以“正念”为核心概念建立的一种关于压力管理的心理治疗方法［1］。正念指不加任何判断和抵抗而全身心地关注自身的体验，是一种平稳、不被干扰、警觉和清晰的清醒意识状态。国外的研究表明，正念疗法不仅可缓解身体疾患带来的痛苦，对护士职业压力也具有积极的作用［2］。也有一些研究也认为，正念减压训练可以帮助患者调节情绪状态、睡眠状态、心理状态，以利于他们更好地应对疾病；帮助职业个体不能顺利应对工作压力后的较为敏感反应减压［3，4］。鉴于国外运用正念疗法对降低护士职业压力取得了较好效果，本研究2016年10～12月应用正念减压疗法对本院住院护士进行心理干预，取得较好的效果，现报道如下。

1 材料与方法

1.1 研究对象

选择深圳市宝安区沙井人民医院（现深圳市宝安第二人民医院（集团）总医院）的60名外科（含普通外科、骨科、泌尿外科、乳腺外科、神经外科和肛肠外科）住院护士进行调查。纳入标准：①取得护士执业证书且目前从事临床护理工作的护士；②自愿参加本研究并能完成培训者。排除标准：③未取得护士执业证书；④取得执业证书但未从事临床护理工作者；⑤临床实习的护生。本研究样本量为60名，均为女性，其中，中专19人（31.7%），大专29人（48.3%），本科及研究生以上12人（20.0%）；护士19人（31.7%），护师31人（51.7%），主管护师9人（15%），副主任护师及主任护师1人（1.7%）；未婚37人（61.7%），已婚23人（38.3%）；参加工作时间0～5年32人（53.3%），5～10年23人（38.3%），10年以上5人（8.3%）；根据研究对象参加顺序进行编号，将研究对象分为对照组和干预组各30例。对照组平均年龄25.4±5.7岁，干预组平均年龄26.6±6.2岁。2组护士在性别、年龄、婚姻状况、科室、受教育程度、护龄等一般资料方面比较差异均无统计学意义（P＞0.05）（见表1）。

表1 住院护士参加正念减压疗法一般情况（n）

1.2 方法

1.2.1 研究方法基础本研究的方法是基于传统的MBSR模型（Kabat⁃Zinn，1982年，2005年）［5，6］。在干预前，参与研究的护士均签署知情同意书。对照组和干预组每周参加一次30分钟的小组会议，其中对照组的小组会议不做干预，干预组则需要按照正念冥想指导员的要求进行每天5分钟的正念课程，包括以下指导性的冥想练习：①将注意力集中在主要关注焦点例如呼吸上；②保持关注即刻的意识，例如在呼吸时心中默念“呼”、“吸”。③当意识到自然而然地陷入其他思考时，只要把注意力转回关注焦点，例如呼吸上即可。④当意识到强烈的感觉或情绪出现时，将注意转回呼吸。⑤当练习顺利时，可以进一步练习保持关注同一焦点，同时观察意识中出现过的思维或身体感觉，但不对此产生任何疑虑。可以在一天中随时练习。⑥还可以标注当时想法，如思考、规划、担心；或者感受，如愤怒、恐惧、爱、焦虑等；或身体感觉，如热、冷、绷紧、刺痛。在任何时候，都可以将注意力转移到呼吸或焦点对象，同时仍然意识到自己的想法和感受。在30天的过程中，这些经过指导的冥想实践有四个主要焦点：呼吸、声音、身体、心灵。焦点的对象每3天重复一遍。参加实验护士可以自行选择在当天的冥想中关注焦点的主要对象，也可以选择最适合他们的焦点对象。指导性的冥想不是阅读、记忆或描述，而通常是自发地利用当时或周围环境中的声音、身体感觉、体验和想法。干预组的参加人员还需每天在家完成10分钟的正念练习。

1.3 观察指标

1.3.1 一般情况调查问卷调查包括性别、年龄、职称、科室、工作年限等一般情况项目。

1.3.2 职业压力量表（maslach burnout inventory，MBI）该量表由Maslach于1986年编制，是广泛使用由的职业压力调查问卷。问卷由三个维度22个条目组成，采用Likert7级计分法，0～6分分别代表各种状态的出现频率，0分为从未有过，6分为每天都有。

1.3.3 工作压力反应量表该量表用于评价工作压力，由石林［7］参照House和Rizzo所编制的工作压力量表修订而来。选项包括生理反应、行为反应和心理反应三个维度，共17个条目。5分以下为没有压力，5～10分为有轻微压力，11～20分为有中度压力，21～25分有重度压力，25分以上为极严重压力。

1.4 数据处理

采用SPSS 19.0软件对数据进行分析。计数资料采用卡方检验，计量资料采用均数±标准差表示，进行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 干预后护士职业压力得分比较

干预后，干预组护士情感衰竭、去人格化评分较培训前有明显下降，个人成就感评分提高，差异有统计学意义，P＜0.05。（表2）

2.2 正念减压疗法干预前后住院护士压力知觉与压力反应得分比较（表3）

表2 干预后护士职业压力得分比较

表3 护士压力知觉与压力反应得分比较（分）

3 讨论

职业压力是人们在紧张和繁忙的工作及生活受环境、情感等内外因素影响而出现的一种身心不适的现象。国内外的研究显示，通过正念减压疗法对医疗医护人员的干预，能够有效降低他们的职业压力，提升职业满意度［3，8］。

住院护士的可能的压力源包括工作量大、仪器设备不足、环境差、病区拥挤、、班次更换频繁、差错事故风险、患者/家属施加压力、来自其他医务人员的压力等，数据也显示这些住院护士承受了较大的职业压力。通过实施正念减压疗法，干预组护士职业压力相关数据均等到改善，情感衰竭、去人格化评分较干预前明显下降，个人成就感评分提高（P＜0.05）。其原因可能与开展正念减压疗法有关，通过改变认知为主的治疗方式，来减少或消除已有的情感障碍。此疗法对注意能力的训练可以使护士有效处理干扰刺激，将注意力集中于工作需要；对自身生理、思维、情感的注意可能使她们能够直接、客观地对待自己的感受，不管正面负面，提高自我治疗和愈合的能力。

有研究报道，护士职业特点决定其从业的职业压力很普遍［9］。本研究结果显示，可以通过对护理人实施教育、培训等团体干预手段，使他们掌握新的、积极的应对职业压力的方法和技巧，引导护士注重身心健康的维护和人格锻炼，提高应对工作压力源的能力，以有效减轻职业压力本。正念减压疗法通过改善人对生活事件的看法和态度，掌握合理的自我管理技巧，以正确态度应对日常生活和工作中遇到的问题，降低职业压力的发生。

正念减压疗法虽然不能避免负性思维和情绪的产生，但在训练过程中逐渐增强的正念状态和能力可以调控人的元认知能力来改变认知偏差和增加积极的认知重评［10］。正念减压疗法中对认知、注意、情绪调节等因素的影响可提高护士积极应对面临的压力和突发状况的能力，从而逐渐缓解压力，改善职业压力症状。因此，正念减压疗法将有望有效降低护士群体的职业压力，并提高该群体的职业满意度，从而提高其工作效率。

［1］Ludwig DS，Kabat⁃Zinn J.Mindfulness in medicine［J］. JAMA，2008，300（11）：1350-1352.

［2］Mackenzie CS，Poulin PA，Seidman CR.A briefmindfulness⁃based stress reduction intervention for nurses and nurse aides［J］.ApplNursRes，2006，19（2）：105-109.

［3］Abbott RA，Whear R，Rodgers LR，et al.Effectiveness of mindfulness⁃based stress reduction and mindfulness based cognitive therapy in vascular disease：A systematic review and meta⁃analysis of randomised controlled trials［J］.JPsychosom Res，2014，76（5）：341-351.

［4］Smith SA.Mindfulness⁃based stress reduction：an intervention to enhance the effectiveness of nurses'coping with work⁃related stress［J］.Int JNursKnowl，2014，25（2）：119-130.

［5］Kabat⁃Zinn J.An outpatient program in behavioralmedicine for chronic pain patients based on the practice of mindfulness meditation：theoretical considerations and preliminary results［J］.Gen Hosp Psychiatry，1982，4（1）：33-47.

［6］Kabat⁃Zinn J.Bringing mindfulness to medicine：an interview with Jon Kabat⁃Zinn，PhD.Interview by Karolyn Gazella［J］. AdvMind BodyMed，2005，21（2）：22-27.

［7］石林.职业压力与应对［M］.北京：社会科学文献出版社，2005：9-11.

［8］Martín⁃Asuero A，García⁃Banda G.The mindfulness⁃based stress reduction program（mbsr）reduces stress⁃related psychological distress in healthcare professionals［J］.Span J Psychol，2010，13（2）：897-905.

［9］Landsbergis PA，Diez⁃Roux AV，Fujishiro K，etal.Job strain，occupational category，systolic blood pressure，and hyperten⁃sion prevalence：themulti⁃ethnic study of atherosclerosis［J］.J Occup Environ Med，2015，57（11）：1178-1184.

［10］Elloy DF，Terpening W，Kohls J.A causal model of burnout among self⁃managed work team members［J］.JPsychol，2001，135（3）：321-334.

Analysis on the effect of m ind fulness⁃based stress reduction on occupational stress of hospital nurses

LI Xiao，ZHOU Meixiang，ZENG Xiong.
Department of Neurosurgery，the Second People's HospitalofBaoan，Shenzhen 518100，China.

Objective To observe the effect of mindfulness⁃based stress reduction on occupational stress of inpatient nurses.M ethods Sixty inpatient nurses were attributed to intervention group and control group（30 cases/each group）.The intervention group performed mindfulness based stress reduction therapy，and the control group met regularly on a weekly basiswithout any intervention. The occupational stresswere evaluated in two groups of nurseswere before and 4 weeks after intervention respectively.Results After 8 weeks，the emotional exhaustion of the nurses in the intervention group decreased，the score of personality was decreased，the score of personal achievementwas increased，and the detection rate of nurses'occupational stress was significantly reduced.The difference between the above indicators and the control group were statistically significant.Conclusion The use ofmindfulness based stress reduction therapy can alleviate theoccupationalstressofhospitalnurses toa certain extent.

mindfulnessdecompression therapy；nurses；occupationalstressq

R473.6

A

10.3969/j.issn.1009⁃976X.2017.04.034

2017-06-19）

518100广东深圳深圳市宝安第二人民医院（集团）总医院（宝安区沙井人民医院）神经外科

李潇，Email：285117502@qq.com