中西医结合治疗哺乳期早期乳腺炎疗效分析

彭健雄 梁燕芬 陈梦丽 钟晓丹 杨玲玲 林子雄

中西医结合治疗哺乳期早期乳腺炎疗效分析

彭健雄 梁燕芬 陈梦丽 钟晓丹 杨玲玲 林子雄

目的研究探讨中西医结合方法治疗哺乳期早期乳腺炎患者的疗效，并对其中出现的异常情况进行临床处理和经验总结。方法患者资料来源于广州越秀区妇幼保健医院门诊和住院病例，哺乳期早期乳腺炎的患者作为入选标准、年龄范围20～35岁，共选择600例患者入组，并按严重程度分为乳汁淤积期组和急性炎症期组，每组300例。两组又根据处理方法不同各自分为3组，乳汁淤积期组（每组各100例）：A组（乳腺按摩+三黄散贴敷、B组（乳腺按摩+三黄散贴敷+针灸）、C组（观察）；急性炎症期组（每组各100例）：A组（乳腺按摩+三黄散贴敷）、B组（乳腺按摩+三黄散贴敷+针灸+口服头孢拉定）、C组（头孢拉定）。所有均执行常规指导下的乳房吸吮。记录和分析两组不同亚组的疗效。结果乳汁淤积期组患者经用乳腺手法按摩、三黄散贴敷疗法组治愈率达85%，经用乳腺手法按摩、三黄散贴敷加针灸疗法组愈率高达95%，对照组治愈率为50%。急性炎症期患者中，经用乳腺手法按摩、三黄散贴敷加口服头孢拉定组治愈率达80%，经用乳腺手法按摩、三黄散贴敷、针灸加口服头孢拉定组治愈率达88%，对照组治愈率只有45%。结论采用乳腺按摩、贴敷、针灸的中西医结合方法对于治疗早期急性乳腺炎有明显疗效，有利于降低乳腺脓肿期的形成。

急性乳腺炎；针灸；乳腺按摩；贴敷

生育和哺乳是绝大多数女性需要经历的过程，一般鼓励至少坚持母乳喂养六个月以上，随着国家全面放开二胎政策，二胎产妇相应增多，由此产生的母乳喂养问题也相应增加，尤其是急性乳腺炎的发生率较高，令多数女性经历痛苦哺乳过程，有些患者因此提早停止母乳喂养。医疗环境改善使患有乳腺炎患者能够更早的来医院接诊，因此主要表现为乳汁淤积、乳房充血、疼痛的比例较大，治疗得当这避免发展成乳腺脓肿，目前对于这类的早期处理方法有一些争论，尚缺乏一些证据支持，如中医的刮痧、针灸［1，2］。笔者所在的妇幼专科医院，收集两年来六百个病例，按炎症发展阶段不同分组进行中西医结合治疗，效果良好，经验报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究收集我院2015年04月至2017年03月期间20岁至35岁的产妇，在哺乳期间发生急性乳腺炎并接受中西医结合治疗的患者，按照通用的急性乳腺炎分期方法［3］分为早期（乳汁淤积期、急性炎症期）和后期（乳腺脓肿期），因后期脓肿形成只能通过穿刺抽脓或切开引流方法解决，不在本研究范围之内。本研究主要将乳汁淤积期定义为：乳腺局部出现肿块或明显增厚，但未出现红肿热痛，体温不超过38℃，血白细胞不超过9.5×109/L；急性炎症期为：乳腺皮肤出现红肿热痛，局部出现肿块或明显增厚，压痛明显，但无波动感，体温超过38℃，血白细胞超过9.5×109/L，B超检查未见液性暗区。

1.2 方法

所有患者均执行常规指导下的乳房吸吮。

因乳汁淤积期并未发生炎症，无需服用抗生素，急性炎症期常规服用抗生素以防感染发生和脓肿形成，两期患者各入选三百例平均分为三组：①乳汁淤积期：A组乳腺按摩+三黄散贴敷；B组乳腺按摩+三黄散贴敷+针灸；C组对照组（不作任何处理）。②性炎症期：A组乳腺按摩+三黄散贴敷+口服头孢拉定；B组乳腺按摩+三黄散贴敷+针灸+口服头孢拉定；C组对照组（单纯口服头孢拉定）。

乳腺按摩：中医技师采用拇指和食指对患者从乳晕到整个乳房进行按压，将患者淤积的乳汁挤出，再用手指指腹、掌根顺时针以打圆圈的方式推按，使乳管通畅肿块消失。

三黄散贴敷：三黄散（黄柏、黄栀、黄岑）加蜂蜜调至糊状，敷在患者肿块或炎症处，贴敷厚度为3～5mm，每天1次，每次3～4小时。

针灸：主穴为阿是穴、三阴交穴、内关穴、丰隆穴、中皖穴、檀中穴、天池穴，常规对患处消毒，将1.5寸的毫针刺入，捻转泻法进行针灸，接通电极，留针时间为20分钟。

头孢拉定：口服，每天3次，每次0.5克。

1.3 疗效评价及随访

通过观察统计各组患者的症状完全消失情况和时间长短，治愈标准为：①乳汁淤积期：淤积肿块消失，整个乳腺松软，涨乳时容易吮吸完全，双侧乳腺泌乳量基本一致；②急性炎症期：红肿热痛肿块消失，体温降至38℃以下，血白细胞在正常范围。收集数据采用SPSS 22.0统计软件进行分析。

2 结果

2.1 处于乳汁淤积期的患者的治疗效果

接受乳房按摩、三黄散贴敷及针灸的患者的治疗天数明显少于其它二组并且差异有统计学意义（表1，t检验）。

表1 三组不同患者治疗有效率及治愈天数情况对比

2.2 急性炎症期组的治疗效果

同乳汁淤积期患者相似，急性炎症期患者加服抗生素后显示较低的治疗时间和更好的治疗效果（表2，t检验）。

表2 三组不同患者治疗有效率及治愈天数情况对比

3 讨论

乳汁淤积期，局部淤积硬结形成，未形成明显脓肿，一周以内，最长时间不超过两周，用单纯手法按摩、贴敷及针灸或加用抗生素口服均无法消除者，可以用一次性10mL注射器穿刺抽液解决，超过两周时间者多无法抽出，因乳汁淤积时间较长形成胶冻状或半固体状物质，自然无法通过注射器抽出。局部淤积肿物通过注射器抽出后，极易再次在同一位置形成相同形状硬结，类似于非哺乳期的乳腺囊肿，即使穿刺抽液后囊壁仍在，故在后期仍有复发可能，但并不影响继续哺乳，安全方法是行空心针穿刺活检证实是乳汁淤积形成后，建议患者继续哺乳，中间密切观察，至停止哺乳后若硬结仍在，再行肿物开放或微创切除手术。个别患者在外院基层医疗机构，甚至非医疗美容机构，行多次（有的达七、八次）手法按摩、贴敷和针灸后，区域性红肿增厚包块不见缩小，甚至范围渐大，可能是按摩力度较大，导致乳房内毛细血管破裂形成局部血肿，经切口引流发现引流液多是陈旧血液为主，更有甚者整个乳房呈淤青状态，说明按摩力度过大导致血肿形成，进一步堵塞局部乳管，容易造成恶性循环。

单纯手法按摩、贴敷对于未有局部乳汁淤积形成者可以达到疏通乳管作用，但是穴位针灸疗法作用更加明显，尤其对于哺乳初期乳汁分泌量较多的情况下，如果发生整体乳汁淤积但是未发生局部或区域性包块时，往往单纯手法按摩和贴敷不能解决问题，加用穴位针灸疗法后，一般两到三次就能见效。更有甚者，能达到增加乳汁分泌量，俗称“催乳”的作用。

怀孕后分娩前行乳房手法按摩，尤其是孕后期，可能降低哺乳期急性乳腺炎的发生率，有研究表明孕后期行乳房按摩（不用贴敷以免中药成分影响正常分娩进程）有助于疏通乳管［4］，防止产后乳汁淤积，因为个别孕妇在孕后期就已经有泌乳现象，早期加以干预手法按摩，及早疏通乳管，有利于哺乳期尽早分泌乳汁。

孕妇通过顺产或剖腹产分娩两种不同方法，正常哺乳的前提下，发生急性乳腺炎的概率，后者略高，因为剖腹产孕妇首次分泌乳汁的时间较顺产要慢，有些甚至要产后三、四天才能进行首次正常哺乳，这种延后导致乳汁淤积的可能性增高，容易进一步引发急性乳腺炎的发生。这种情况也可以通过多次手法按摩加穴位针灸的方法改善，促进乳汁尽早分泌，疏通乳管。

有研究表明，乳头皲裂早期服用抗生素后，发生急性乳腺炎的概率比不服用者降低约20个百分点，机制是早期抑制乳头皲裂造成的细菌入侵，同样，乳汁淤积形成局部肿物也是细菌生长的良好培养基，特别是急性炎症期，此时加以抗生素（如头孢拉定）的目的就是阻止细菌的进一步繁殖生长，而且服用头孢类、红霉素类药物期间不影响继续正常哺乳［5］，并可以防止炎症向感染或脓肿方向发展。

亦有文献报道可以用乳管冲洗［6］加理疗的方法治疗早期急性乳腺炎，一般需要多个疗程，冲洗液含多项药物成分，其中加用了头孢类抗生素，目的也是防治乳腺炎症，超短波或红外线照射的物理疗法主要是促进药物的吸收，局部照射也有热敷的效果。此种方法可以作为中西医结合治疗早期急性乳腺炎效果欠佳的辅助疗法，值得探讨。

［1］Mangesi L，Dowswell T.Treatments for breastengorgement dur⁃ing lactation［J］.Cochrane Database Syst Rev，2010，9：CD006946.

［2］Mangesi L，Zakarija⁃Grkovic I.Treatments for breast engorge⁃ment during lactation［J］.Cochrane Database Syst Rev，2016， 6：CD006946.

［3］马祥君，汪洁，孔令伟，等.哺乳期急性乳腺炎四级预防方案的可行性［J］.中国妇幼保健，2010，25（17）：332-335.

［4］Chiu JY，Gau ML，Kuo SY，etal.EffectsofGua⁃Sha therapy on breast engorgement：a randomized controlled trial［J］.J Nurs Res.2010，18（1）：1-10.

Analysis of curative effect of early stage mastitis treated by combination of traditional Chinese medicine and modern medicine

PENG Jianxiong,LIANG Yanfen,CHEN Mengli,ZHONG Xiaodan, YANG Lingling,LIN Zixiong.
Guangzhou Maternal and Child Health Hospital of Yuexiu District, Guangdong,Guangzhou 510055,China

Objective To study curative effectof the early stagemastitis during lactation patients with treatment by combination of traditional Chinese medicine（TCM）and modern medicine，and summarize experience.M ethods The patients derived from outpatient and inpatient of Guangzhou Maternal and Child Health Hospital of Yuexiu District.600 patientswho diagnosed as the early lactation mastitis from 20 to 35 years were selected including galactostasis period in 300 cases and acute inflammation period in 300 cases according to the severity.The patients in galactostasis period were assigned to 3 groups（n=100 in each group），included Group A（breastmassage，sanhuangsan sticking therapy），Group B（breast massage，sanhuangsan sticking therapy，acupuncture）and Group C（observation）.Those in acute inflammation period also attributed to Group A1（breast massage，sanhuangsan sticking therapy），Group B1（breastmassage，sanhuangsan sticking therapy，acupuncture，oral Cefradine）and Group C1（oral Cefradine）.All cases are executed conventional breast suction.The clinicaleffectswere recorded and analyzed.Results The patients of galactostasis peiod，the cure rate in Group A，Group B and Group C were 85%，95%and 50%，respectively.The patients of acute inflammation period，the cure rate in Group A1，Group B1 and Group C1 were 80%，88%and 45%. Conclusion The breast massage，sticking therapy，acupuncture combination of TCM and modern medicine hasobvious curative effecton early treatmentofacutemastitis，significantly reduce the formation ofbreastabscessstageand isworthy ofpromotion.

acutemastitis；acupuncture；breastmassage；sticking

R655.8

A

10.3969/j.issn.1009⁃976X.2017.04.025

2017⁃04⁃28）

510055广州广州市越秀区妇幼保健院

彭健雄，Email：55831291@qq.com