医用胶水在腰椎后路手术切口处理中的应用

任明亮 李 辉 刘 鹄

医用胶水在腰椎后路手术切口处理中的应用

任明亮 李 辉 刘 鹄*

目的观察医用胶水在腰椎后路手术切口处理中的疗效。方法将2016年1月至2017年3月我院脊柱外科收治的200例腰椎后路手术病人等分为4组，实验组（A组）手术切口应用医用胶水进行粘合，与另外150例（等分为3组，B组、C组、D组）分别使用传统丝线缝合、金属皮肤钉及可吸收缝线皮内缝合的患者进行比较。结果与对照组比较，应用医用胶水可获得更加平整、美观的愈合效果，但切口感染发生率明显增加，实验组感染病例均发生于体质肥胖的老年女性患者，经过负压吸引及清创缝合后感染可疤痕愈合；对照组内比较切口感染发生率无明显差别，美观程度方面，可吸收缝线组较好，金属皮肤钉组次之，传统丝线组较差。结论使用医用胶水对腰椎后路手术切口进行粘合可获得更加平整、美观的愈合效果，缩短住院时间，无需拆线，病人满意度提高，但应严格掌握适应症，体质肥胖的老年女性患者不宜使用。

医用胶水；腰椎后路手术；切口感染率

近年来医用胶水在外科多专科广泛应用并取得较好疗效［1⁃3］。脊柱外科当中，腰椎后路内固定手术切口一般采用传统丝线缝合的方法，同时也存在着使用金属皮肤钉及可吸收缝线皮内缝合等闭合切口的缝合方法。但传统丝线缝合法及金属皮肤钉缝合法虽疗效可靠，但存在着需要二次拆线，住院时间长，皮肤疤痕明显等弊端，可吸收缝线皮内缝合法也存在着操作复杂、切口疤痕色素沉着等缺点，导致病人满意度不高。随着医疗技术的进步、对脊柱手术微创概念的深入理解和患者对美容外观的要求越来越高，医用胶水已是外科处理皮肤伤口或切口的可选择手段之一。

本研究收集2016～2017年我院脊柱外科收治的50例腰椎后路内固定手术切口应用医用胶水进行粘合（A组），与另外150例（等分为3组，B组、C组、D组）分别使用传统丝线缝合、金属皮肤钉及可吸收缝线皮内缝合的患者进行比较，进行临床疗效观察与分析总结，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料及分组

观察组（A组）患者50例，年龄40～65岁，平均56岁，使用康派特医用组织胶水粘合切口。对照组150例，等分为3组，每组50例（B组、C组、D组），分别使用传统丝线缝合（B组）、金属皮肤钉（C组）及可吸收缝线皮内缝合法（D组）闭合切口；切口均为腰椎后正中纵行手术切口，长度6～8 cm，深部筋膜组织使用一号威高缝线连续交锁缝合，皮下组织使用威高缝线连续缝合。

产品：康派特医用胶⁃涂抹型（0.5mL）。

两组患者性别、年龄、体脂含量、瘢痕体质和伤口情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 切口处理方法

观察组患者全部使用医用胶水（康派特医用胶⁃涂抹型0.5mL/支）粘合伤口，使用胶水时两人配合，佩戴无菌手套，助手负责伤口的对合，从伤口两边将伤口往中间推挤，让伤口边缘自然对合，减少伤口张力，同时在操作者涂胶水前协助擦去渗血，操作者打开安瓿，将胶水吸到无菌吸管中，左手对伤口皮缘进行微调，确保伤口平整，右手拿胶水在伤口对合整齐，无渗血、渗液的情况下将胶水均匀地涂抹于伤口表面，等30 s胶水凝固后慢慢松手。对照组分别使用传统丝线缝合（B组）、金属皮肤钉（C组）及可吸收缝线皮内缝合法（D组）闭合切口。所有观察组切口均覆盖酒精纱布，棉垫，无菌贴膜贴合后开孔透气。

术后记录伤口引流液体量，24小时引流液体量低于100mL时拔除切口引流管。术后第1天、第2天、第3天、第5天、第7天、第9天、第11天、第14天常规伤口换药，换药消毒液使用碘伏（Ⅲ型，不含酒精）。无感染的传统丝线缝合（B组）、金属皮肤钉（C组）患者切口14天拆线，有感染发生的患者采用VSD负压吸引（适肤态）处理伤口渗液问题，渗液及分泌物送细菌培养及鉴定，根据药敏结果使用敏感抗生素抗感染治疗，待渗液明显减少、感染有效控制后行清创缝合闭合创口，闭合创口使用丝线全层缝合，清创术后伤口护理及观察记录方法同上。观察记录4组患者伤口愈合等级、疼痛评分、美容效果及切口感染率等情况。将结果数据输入专业统计学软件进行比较分析。

1.3 疗效评定

观察试验组和对照组切口均从手术当天起到切口愈合后30天，作对比。根据切口愈合情况将愈合结果分为甲乙丙三个等级：①甲级愈合（切口愈合良好，无不良反应）；②乙级愈合（切口愈合处有炎症反应如红肿、硬结、渗液或分泌物等，细菌培养阴性）；③丙级愈合（切口感染，切口渗液或分泌物培养出致病菌）。

采用VAS量表评价4组患者术后切口的疼痛情况。有0～10分，疼痛程度逐渐增加，0～3分轻度疼痛，4～7分中度疼痛，8～10分重度疼痛，比较两组差异［5，6］。

伤口愈合是否达到美容效果采用三级分级量表分为：①优良，指预后瘢痕模糊或不易看出；②满意，指瘢痕可见，但无过宽或无增生肥厚；③不满意，指瘢痕过宽、难看或肥厚、增生，需进一步观察或整形。切口丙级愈合率即为切口感染率。

1.4 统计学方法

所有数据采用SPSS 19.0统计学软件进行处理分析，计量资料（切口疼痛评分）符合方差齐性、正态性的比较采用t检验或方差分析，计数资料（切口甲级愈合率、美容效果优良率及切口感染率）比较采用χ2检验，P＜0.05被认定为差异有统计学意义。

2 结果

所有200例受试对象均为腰椎后正中入路内固定手术切口。与对照组（B组、C组、D组）比较，应用医用胶水（A组）获得更加平整、美观的愈合效果（图1），切口甲级愈合率（86%）及美容效果优良率（84%）均较对照组明显提高（P＜0.01，图2）；B组甲级愈合率及美容效果优良率分别为64%、60%；C组分别为72%、70%、D组分别为78%、76%（图2）。术后1～14天切口疼痛评分各组间比较均无明显差异（P＞0.05，差异无统计学意义，表1）。

应用医用胶水（A组）患者中，5例（10%）发生切口感染（图2），这5例感染病例均发生于体质肥胖的老年女性患者，且感染局限于皮下疏松的脂肪组织内，以切口渗液多和有脓性分泌物为主要特点，细菌培养结果均显示为金黄色葡萄球菌（无多重耐药性），经过负压吸引及清创缝合后感染均可疤痕愈合（图1）。传统丝线组（B组）、皮肤钉组（C组）和可吸收缝线皮内缝合组（D组）感染病例分别为3例（6%），2例（4%），2例（4%）。

对照组内（B组、C组、D组）比较，切口感染发生率（6%、4%、4%，图2）及切口疼痛评分（图3）均无明显差别（P＞0.05，差异无统计学意义），其中传统丝线组（B组）切口感染率略高于皮肤钉组（C组）和可吸收缝线皮内缝合组（D组），但差异无统计学意义。对照组感染伤口特点及处理方法与试验组基本相同，无明显差异。美观程度方面（图1），切口甲级愈合率及美容效果优良率均为可吸收缝线组较高（D组，78%、76%），金属皮肤钉组次之（C组，72%、70%），传统丝线组较差（B组，64%、60%）（P＜0.05，差异有统计学意义）（图2）。

图1 所有观察组切口愈合情况大体照片A1观察组甲级愈合；A2观察组感染病例；A3观察组感染病例经清创缝合后疤痕愈合；B传统丝线组甲级愈合；C皮肤钉组甲级愈合；D可吸收缝线组甲级愈合）

图2 所有观察组切口甲级愈合率、美容效果优良率及切口感染发生率

表1 所有观察组切口疼痛评分（VAS评分）

3 讨论

康派特医用胶是国产的医用胶水，主要成份是a⁃氰基丙烯酸正丁酯。主要作用机制是胶水在创面的血液、组织液中阴离子作用下，快速聚合、固化成膜起到粘合创口的作用，所形成的胶膜在电镜下呈现直径2～3μm的网状结构。该胶膜与创面紧密镶嵌，故能粘接闭合创口，利其愈合。胶膜的网状结构可阻止血细胞、血小板通过，封闭创面断裂之小血管网达到有效封闭血管、止血的目的。在体表所应用的胶膜会在7～10 d随角化皮肤脱落，在体内应用时，胶体可逐渐降解吸收排出体外。

医用胶水主要具有以下三个优点［4］：①简单方便：对于外伤伤口一般不需要打麻醉药，可以减轻患者的疼痛感和恐惧感，外伤或污染伤口清创后直接粘合即可，以后无特殊情况一般也不需要换药。对于腰椎后路手术术后切口无需拆线，即使有所不放心来院复诊，打开敷料时由于有胶水膜的隔离，不会有以往因为敷料粘在伤口上而产生的疼痛；②愈合情况好：有研究表明，使用胶水处理体表外伤伤口，愈合情况比丝线缝合好，本研究患者试验组和对照组相比，甲级愈合率及优良率明显增高，差异有显著性统计学意义；③愈合后瘢痕小，外观好：如果使用常规丝线缝合的方法，由于缝针进出皮肤的针眼以及缝线压迫皮肤留下的压痕，愈合后容易在皮肤上留下“蜈蚣足”样的色素沉着，随着时间的推移，有些患者的印迹会逐渐消失，而有些患者的却永久地留了下来，给其心理造成一定的影响，医用胶水的应用可以在很大程度上解决这一问题。本研究结果显示医用胶水粘合的切口愈合后美观效果明显优于对照组。

医用胶水愈来愈显示出更多的优越性，但是应用胶水处理伤口时应注意以下5个事项：①病例的选择。虽然有文献表明医用胶水应用的伤口范围很广，在配合皮下和皮内减张缝合的情况下，可用胶水粘合的伤口长度可以达到50 cm［5］，但考虑到腰椎后路手术部位皮肤及皮下组织的特点，以及胶水的粘合力毕竟没有缝线和金属皮肤钉强，只相当于5⁃0尼龙线的拉力［6］，所以应该选择那些体脂低、切口长度短、张力小的患者和切口使用医用胶水粘合。对于那些切口较长但是患者强烈要求使用胶水粘合的切口，需要进行良好的筋膜缝合和皮下缝合以有效降低表皮张力，保证粘合效果，必要时可以粘合后加用创口贴拉合以降低张力，老年女性切口根据实际情况酌情考虑。有报道认为医用胶可能增加创面感染机会［7］，这与本研究结论不谋而合，所以体质偏肥胖的老年女性患者不建议使用医用胶水粘合切口；②粘合时必须保证皮肤的闭合状态，避免胶水进入切口或伤口内部，影响切口愈合，切口必须干燥，否则达不到满意的粘合效果，反而弄巧成拙；③用量不宜过大，涂抹尽量薄且均匀，不超过0.5mm的厚度，避免形成厚胶痂而脱落；④多数学者建议术后5天内保持干燥，后期可以冲洗，但应动作轻柔，笔者的意见与其一致；⑤过量使用时可以2秒内迅速擦去，或使用丙酮去除。

综上所述，使用医用胶水对腰椎后路手术切口进行粘合可获得更加平整、美观的愈合效果，缩短住院时间，无需拆线，病人满意度提高，但应严格掌握适应症，体质肥胖的老年女性患者不宜使用，建议改用皮肤钉或者可吸收缝线皮内缝合。

［1］Kumar A，Maartens NF，Kaye AH.Evaluation of the use of BioGlue in neurosurglcal procedures［J］.J Clin Neurosci，2003，10（6）：661-664.

［2］Morris MS，Morey AF，Stackhouse DA，et al.Fibrin sealant as tissue glue：preliminary experience in complex genital reconstructive surgery［J］.Urology，2006，67（4）：688-691.

［3］Spotnitz WD，Dalton MS，Baker JW，et al.Successful use of fibrin glue during 2 years of surgery at a university medical center［J］.Am Surg，1989，55（3）：166-168.

［4］Souza SC，Briglia C，Costa SR.Repair of cutaneous wounds with the use of low cost surgical glue［J］.An Bras Dermatol，2012，87（2）：241-249.

［5］Souza SC，OliveiraWL，Soares DF，et al.Comparative study of suture and cyanoacrylates in the skin closure of rats［J］.Acta Cir Bras，2007，22（4）：309-316.

［6］Bernard L，Doyle J，Friedlander SF.A prospective comparison of octyl cyanoacrylate tissue adhesive（dermabond）and suture for the closure of excisionalwounds in children and adolescents［J］.Arch Dermatol，2001，137（9）：1177-1180.

［7］Klimo P Jr，Khalil A，Slotkin JR，et al.Wound complications associated with the use of bovine serum albumin⁃glutaraldehyde surgical adhesive in pediatric patients［J］.Neurosurgery，2007，60（4 Suppl2）：305-309.

App lication of medical glue in the treatment of lumbar posterior surgical incision

REN Mingliang，LIHui，LIU Hu.
Department ofOrthopedics，Southern Medical University Affiliated Nanhai Hospital，Foshan，Guangdong 528200，China.Corresponding author：LIUHu，8501402@qq.com

Objective To investigate the efficacy of surgical glue in treatmentof lumbar posterior surgical incision in spine surgery.M ethods Two hundred patientswith lumbar posterior surgical incision from 2016 Jan to 2017Marwere chosen from our department of orthopaedics in this study．The patients were random ly divided into four groups（A，B，C，D，50 patients each group），surgical glue treatment group（A），conventional suture treatment group（B），metal skin staples treatment group（C）and the absorbable intradermalsuture treatmentgroup（D）.The clinicalefficacy was compared among four groups. Results Compared with control groups，the healing of those incisionswith surgical gluewas better，can achievemore level，beautiful healing effect，however，the incidence of incision infection was significantly higher，and infection only happened in these elderly women who are obese interestingly，could be cured by VSD and debridement and suturing well.There is no significant difference of the incidence of incision infection among the control groups statistically，and in the aesthetical aspect，the absorbable intradermal suture treatment group（D）was better，metal skin staples treatment group（C）was middle，the conventional suture treatmentgroup（B）was bad.Conclusion The use of surgical gluewas shown to be safe，can achievemore level，beautiful healing effect in treatment of lumbar posterior surgical incision in spine surgery，it hasmany advantages，such as shortening the period of hospitalization，no need to take out the sutures，improving the patient satisfaction.But the indications should be strictly controlled，sense the surgicalgluewasunappropriated for theelderlywomen ofphysical fitness.

surgicalglue；lumbar posterioroperation；rateof incision infection

R681.5；R608

A

10.3969/j.issn.1009⁃976X.2017.04.022

2017-05-23）

佛山市医学类科技攻关项目（项目编号：2016AB000682）

528200广东佛山南海区人民医院骨一科

*通讯作者：刘鹄，Email：8501402@qq.com