2012—2014年上海市嘉定区主要医疗卫生资源配置公平性分析

刘淑敏， 董亚忠， 万君建， 钱芳

·卫生服务评价·

2012—2014年上海市嘉定区主要医疗卫生资源配置公平性分析

刘淑敏1， 董亚忠2， 万君建3， 钱芳4

目的 研究2012—2014年上海市嘉定区卫生资源配置的现况，评价其配置公平性。方法 采用基尼系数分别从人口分布和地理分布比较2012—2014年嘉定区主要卫生资源配置。结果 2012—2014年每千人口床位、医师、护士的配置总量逐年增加，分别达到2.52,1.42,1.61；2012—2014年按人口分布的主要卫生资源基尼系数也有调整，变化较大的是床位，从2012年的0.42下降到2014年的0.39，护士的基尼系数一直维持在0.41～0.42的水平，而医师的基尼系数呈现上升趋势，从2012年0.30上升到2014年的0.36；2012—2014年卫生资源按地理面积分布的基尼系数高于按人口分布的基尼系数，按地理分布的床位、医生、护士基尼系数均呈上升趋势，医生的基尼系数小于0.4，但床位及护士基尼系数超过警戒线，维持在0.44～0.48之间。结论 嘉定区主要卫生资源总量不足且分布不均衡，政府在加大卫生资源投入的同时应考虑均衡性，投入应向远郊地区倾斜。

卫生资源； 公平性； 基尼系数

医疗卫生资源是指在医疗卫生服务过程中占用或消耗的各种生产要素，包括人力、物力、财力、科技和信息等[1]。医疗卫生资源的配置是卫生事业发展中的重要部分，配置目标是在一定的时空范围，区域内全部卫生资源在总量、结构与分布上，与居民的健康需求相适应，达到均衡状态。卫生资源在某区域均衡合理的分配，才能更好地被当地居民有效地利用。本文通过计算基尼系数来评价上海市嘉定区主要卫生资源配置的公平性，为嘉定区卫生资源配置及医疗卫生发展提供依据。

1 资料及方法

1.1 资料来源

2012年、2013年和2014年嘉定区医生、护士、床位数来源于2012—2014年《上海市嘉定区主要卫生统计数据》；嘉定区各街镇面积、人口数据以及千人口医生、千人口护士数据来自2012—2014年《上海市嘉定区卫生发展报告》。

1.2 研究方法

使用Excel 2007统计2012—2014年嘉定区的卫生资源中床位、执业(助理)医师、注册护士数据，应用经济学理论中基尼系数方法[2-3]，从人口和地理分布的角度，对嘉定区卫生资源配置的公平程度进行分析。基尼系数是在洛伦兹曲线基础上计算出的比值，是反映社会财富分配公平性的指标[4-5]。本文主要利用基尼系数来说明卫生资源分配的公平性。一般认为，基尼系数在0.3以下，为较好的公平状态；0.3～0.4为正常状态；超过0.4为警戒状态；0.6以上则为高度不公平[6-7]。通常把0.4作为收入分配差距的“警戒线”[8]。基尼系数的具体计算公式如下：

Pi为各街镇的人口数占总人口比例；Yi为各街镇所拥有卫生资源数占卫生资源总数的比例；Vi为按人均拥有的卫生资源排序后Yi从i=1到i的累积数[9]。

2 结果

2.1 2012—2014年嘉定区主要卫生资源配置基本情况

嘉定区位于上海市西北部，面积463.16平方公里，共有12各街镇，常住人口159.67万人，外来人口占全区人口的63.3%。2014年全区共有医疗机构295所，区级以上医疗机构8家，社区卫生服务中心及分中心19所，民办医疗机构22所[10]。医师、护士均不包含村卫生室、保健站及个人诊所的医护人员，医师指执业(助理)医师，护士指注册护士。见表1。

表1 2012—2014年上海市嘉定区主要卫生资源及其年均增长率

2.2 2012—2014年上海市嘉定区千人口卫生资源配置情况

千人口床位、千人口医师、千人口护士常被用于衡量卫生资源配置状况。2012—2014年这3个指标处于逐步增长的状态。见表2。

表2 2012—2014年嘉定区主要卫生资源配置情况

2.3 2014年上海市嘉定区各街镇卫生资源配置情况

嘉定区共12个街镇，按照地理位置划分，可分为北部的华亭镇、徐行镇，中部的嘉定镇、新成路街道、菊园新区、外冈镇、马陆镇、工业区，南部的安亭镇、南翔镇、真新街道和江桥镇，其中中部地区是嘉定的核心区域，主要医疗资源的数量也最高。南部地区的常住人口最多，占全区的50.17%。而北部是嘉定地区经济发展较为薄弱的地区，其地理面积大，人口相对较少。见表3。

表3 2014年嘉定区各街镇面积、人口及主要卫生资源配置情况

2.4 2012—2014年嘉定区主要卫生资源配置基尼系数

将2012—2014年嘉定区12个街镇拥有卫生资源床位、执业(助理)医师、注册护士的数量分别从小到大排序，利用上述分析方法中的公式计算基尼系数。得到的具体数据如表4。

表4 2012—2014年嘉定区主要卫生资源配置基尼系数

3 讨论与建议

3.1 嘉定区各种资源配置总量不断增加，但距离目标仍有差距

2012—2014年嘉定区在床位、医生、护士的总量配置上稳步增长，年均增长率达到6.46%～8.15%，截止2014年每千常住人口床位数、医师数和护士数分别达到2.52张、1.42人、1.61人。但对照《全国卫生事业发展“十二五”规划》指标[11]，2015年每千人医疗机构床位数要达到4张，每千人执业(助理)医师数要达到1.88人，每千人注册护士要达到2.07人，差距依然显著。说明随着居民卫生服务需求的日益增长，嘉定区卫生资源总体投入不够，医疗机构床位数的缺口较大，护士及医师的配置略显不足。为改善居民就医环境，应在合理范围内适当增加床位配置，加强护士队伍的培养建设，引进高技术、高水平的医师人才。在下一轮规划中，加大卫生资源的投入仍是政府工作的重要内容。

3.2 医生配置基尼系数呈升高趋势

以按人口分布的数据来看，2012—2014年嘉定区床位、医生、护士的基尼系数处于0.30～0.45范围内，护士配置维持在0.41～0.42的水平，超过了警戒线；床位和医生配置的公平性接近警戒水平，其中床位配置的公平性在好转，而医生配置公平性在恶化，从0.30增加到0.36，可能由于相对于分布在各街镇的基层医疗机构来说，集中在中心城区的卫生医疗机构具有更优厚的条件，吸引了更多的医疗人才。提示在下一轮医疗改革中，应该适当提高基层、尤其偏远地区医务人员薪酬水平，以确保这些地区的医务人员队伍稳定。

3.3 按地理分布的床位及护士公平性超过警戒线

本研究显示，2012—2014年床位和护士按地理分布的基尼系数均超过0.4，床位的基尼系数在2013年降至0.44，但在2014年又上升至0.46，其配置公平性有所降低。护士的基尼系数在2014年有所升高，其基尼系数大于床位和医师的基尼系数，同床位及医生的配置相比，护士配置的公平性更差。医师的基尼系数虽未超过0.4，但其基尼系数逼近警戒线，公平性有恶化趋势。2012—2014年床位、医生、护士按地理分布的基尼系数均大于同年中按人口分布的基尼系数，结果同2009—2012年天津市的卫生资源配置情况类似[12]，可能是因为各街镇人口密度不同，而政府常常按照千人口拥有量来配置卫生资源，拉大了人口密度较小的远郊地区与密度较大的中心城区卫生资源分布的差距。提示在进行区域规划按人口密度配置卫生资源的同时，也需兼顾地理公平性，对基层边远卫生资源相对缺乏的地区进行调整，适当增加人力、物力资源的投入，以方便远郊地区的居民就医，满足人民群众对健康服务的需求。

2012—2014年嘉定区主要卫生资源配置总量虽然稳步增长，但仍未达到区域规划的目标。在床位资源的配置上，按人口分布来说，情况较好，近来已处于公平线内；按地理分布来看，床位配置不够均衡。医生的配置不管是按人口还是按地理分布均在公平线内，但其公平性有恶化趋势。护士配置的公平性按人口和地理分布均超过警戒线，是床位、医生、护士3者配置中均衡性最差的。政府在下一轮规划中，仍需加大整体卫生资源投入，同时必须考虑均衡性，政府在加大对人口密集街镇的卫生资源投入的同时，人口密度小的远郊地区也应给予重视，适当增加医护人员的配置。在远郊地区可适当开设家庭病床，提高基层医务工作者的收入，建立健全家庭医生责任制，同时应着力培养护理工作人员，加大在远郊医疗单位工作的优秀护理人员的奖励，保证护理人员队伍的稳定。

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Analysis of the Equity of the Main Health Resources Allocation in Jiading District of Shanghai City from 2012 to 2014

LIU Shumin，DONG Yazhong，QIAN Fang，et al.

Department of Prevention and Health Care，Jiading District Yingyuan Hospital，Shanghai，201800，China

Objectives To study the current situation of health resource allocation of Jiading district of Shanghai from 2012 to 2014，and to evaluate the fairness of the allocation.Methods Gini coefficient was applied to evaluate the distribution equity of population and geography area of community health resources from 2012 to 2014.Results During 2012 and 2014，The average per thousand population of hospital beds，physicians and nurses increased year by year，reaching 2.52，1.42 and 1.61，respectively.As to the population distribution，the Gini coefficient of hospital beds had down from 0.42 in 2012 to 0.39 in 2014.The Gini coefficient of nurses maintained at the level of 0.41 ～ 0.42，and the physician's Gini coefficient had a rising trend，increasing from 0.30 in 2012 to 0.36 in 2014.From 2012 to 2014，the Gini coefficient of health resources according to geographical area distribution was higher than the Gini coefficient of population distribution.As to the geographical distribution of beds，doctors，nurses，the Gini coefficients showed an upward trend.The doctor's Gini coefficient was less than 0.4，while the beds and nurses' Gini coefficients exceed cordon，which maintained between 0.44～0.48. Conclusions The main health resources is insufficient and uneven distributed in Jiading district.Government should take the balance into account in increasing health resource investment，and the investment should be tilted to the suburban areas.

Health resources allocation； Equity； Gini coefficient

1上海市嘉定区迎园医院预防保健科，上海，2018002上海市嘉定区卫生与计划生育委员会医政科，上海，2018003嘉定区江桥社区卫生服务中心办公室，上海，2018004上海市嘉定区中医医院药剂科，上海，201800

钱芳

R197.1

A

10.3969/j.issn.1673-5625.2017.02.031

2016-05-17)(本文编辑 乔岩)