中国与俄罗斯医疗卫生状况的比较分析

常凤姣， 卢舒奕， 关晓光

·卫生服务评价·

中国与俄罗斯医疗卫生状况的比较分析

常凤姣， 卢舒奕， 关晓光

目的 比较分析中国与俄罗斯医疗卫生现状，旨在为加强同俄罗斯医疗卫生交流与合作提供启示。方法 通过查阅文献和比较分析法，比较两国医疗资源、卫生费用、国民健康水平三方面内容。结果 ①我国卫生费用占GDP比重较俄罗斯偏低，但增速较快；政府卫生支出和人均卫生支出占卫生费用比重提高较快，人均卫生费用低于俄罗斯，人均卫生支出比例较高。②我国医疗资源众多，但人均医疗资源低于俄罗斯水平。③在国民健康水平方面，中国新生儿死亡率、婴儿死亡率、5岁以下儿童死亡率均高于俄罗斯，人均期望寿命以及成人死亡率方面均优于俄罗斯。结论 中国应强化政府责任，合理分配医疗资源，转变卫生服务发展模式。

医疗资源； 卫生费用； 国民健康水平； 比较分析

近年来，中俄两国之间交往密切，相互信任不断加深，在各领域之间的合作也取得了积极进展。医药卫生领域的交流合作是中俄双边合作的重要组成部分，为两国医学、医疗教育以及医学科研等机构搭建了一个交流互鉴、合作共赢的平台，将会进一步加大中俄两国医学专业人才的相互交流。加快双方医药科技领域的合作步伐，扩大两国医疗健康产业的合作发展空间，对发展中俄两国医药卫生合作关系具有重要的现实意义和长远的历史意义[1]。本文通过对中俄两国的基本医疗卫生情况的比较分析，旨在为进一步扩大两国医疗卫生与健康产业的合作与交流提供一些启示。

1 资料与方法

1.1 资料来源

本文所使用的数据来源于《世界卫生统计年鉴》《金砖五国联合统计手册》《中国卫生统计年鉴》以及相关文献中的数据。

1.2 研究方法

采用文献查阅法、横向及纵向比较法，从卫生总费用占国内生产总值(GDP)的比例，每千人拥有医师、护士，期望寿命，儿童死亡率等指标，来比较中国与俄罗斯医疗费用、医疗资源以及居民健康水平的情况。

2 结果

2.1 卫生费用情况

从2007—2012年期间，中国GDP增长趋势较快，并且远高于俄罗斯GDP的增长趋势，并且两国卫生费用占GDP比重均有所增加，但中国人均GDP、人均卫生费用、卫生费用占GDP比重均低于俄罗斯，俄罗斯人均卫生费用增速快于中国。表1显示，中国各项卫生费用支出比例有逐年增长的趋势，个人卫生支出比例减少；表2显示，俄罗斯各项卫生费用支出呈曲线增长趋势，在2012年，中国政府卫生支出占卫生总支出的比重、政府卫生支出占政府总支出的比重、社会保障卫生支出占政府卫生支出的比重均超过俄罗斯，在2012年，个人卫生支出占卫生总支出(44.0%)的比重要略低于俄罗斯(48.9%)，但个人卫生支出所占比例仍然较高。

表1 中国卫生费用相关指标

注：数据来源于2010—2015年《世界卫生统计年鉴》

表2 俄罗斯卫生费用相关指标

注：数据来源于2010—2015年《世界卫生统计年鉴》

2.2 医疗资源

分析显示，中国医师总数、口腔医师总数、护士与助产士总数均高于俄罗斯；俄罗斯每千人拥有医师数、每千人拥有口腔医师数以及每千人拥有护士与助产士数均高于中国；俄罗斯每千人医院床位数(9.7张)高于中国每千人医院床位数(3.7张)。中国医护人员占有比重逐年增加，但相对人口仍显偏低。见表3。

表3 中国与俄罗斯医疗资源相关指标(2005—2012年)

注：数据来源于2014年《中国卫生统计年鉴》

2.3 居民健康水平

如表4所示，2007—2012年中国人口健康状况呈逐年好转趋势，各项指标水平均有所下降。表5显示，俄罗斯在2007—2012年，健康状况各项指标均有所下降，人口健康水平有所提升。中国在出生期望寿命和成人死亡率上优于俄罗斯，但其他各项指标略逊于俄罗斯。截止2012年，中俄两国新生儿死亡率、婴儿死亡率以及5岁以下儿童死亡率均低于全球平均水平(婴儿死亡率为35‰、新生儿死亡率为21‰、5岁以下儿童死亡率为48‰)；2012年全球出生期望寿命平均为70岁，中国出生期望寿命高于全球平均水平，好于俄罗斯水平；俄罗斯成人死亡率较高，高于全球平均水平156‰(男/女，187‰/124‰)。

表4 中国健康状况相关指标

注：数据来源于2010—2015年《世界卫生统计年鉴》《金砖国家联合统计手册》

表5 俄罗斯健康状况相关指标

注：数据来源于2010—2015年《世界卫生统计年鉴》《金砖国家联合统计手册》

3 讨论

3.1 与俄罗斯相比中国卫生费用与经济、人口的协调程度较差

卫生总费用是指一个国家或地区在一定时期内(通常是一年)全社会用于医疗卫生服务所消耗的资金总额[2]。近几年，中国经济社会发展迅速，GDP跃居世界第二，但人均GDP以及人均卫生费用均为俄罗斯的43%、35%，客观说明中国社会卫生事业发展水平不高[3]；2005—2014年，中国国内生产总值(GDP)由185 895.8亿元增加到583 196.7亿元，增加了约3.1倍，而卫生费用从8 659.91亿元增加到31 668.95亿元[4]，增长了3.6倍，卫生费用的增长速度快于社会经济增长速度，表明个人在看病上花的钱有所增加，会加重目前存在的社会问题[5]；按照世界卫生组织的要求，发展中国家卫生总费用占GDP总费用不应低于5%，中国卫生费用占GDP自2009年比重高于5%，明显低于高收入国家(平均11.6%)，比低收入国家的比重略高(平均5.1%)[6]，这说明中国卫生费用占GDP比重还有相当大的增长空间。

随着俄罗斯经济的进一步复苏，俄罗斯已经开始在医疗方面增加投入。自2006年俄罗斯兴建“医疗优先”发展项目，截止到2012年期间，“医疗优先”项目获得的政府预算拨款由790亿卢布逐步提高到1 447亿卢布，增长了83%[3]。2013年10月，俄罗斯宣布俄罗斯公民将免费享受医疗服务，资金主要来源于医疗保险基金，并且保证医疗服务项目每年都会增加。这表示任何人都不会因为没有钱而被医院拒之门外，急需动手术的病人也不必以缴费为手术的前提条件。目前与国内生产总值的增长速度相比，俄罗斯用于医疗卫生方面的资金投入增长缓慢，但俄罗斯政府努力提高公立人员待遇，填平医药分离的利益差距，预计到2016年用于国家免费医疗项目的资金投入将增加61%[7]。借鉴俄罗斯经验，中国可以进一步加强政府作用，加强医疗卫生的公益性和互助共济，为我国“看病难、看病贵”等医疗卫生问题提供对策。

3.2 相对于中国人口及经济总量在世界的地位，中国卫生资源存在明显不足

卫生资源是卫生部门所拥有和使用的人、财、物、技术与信息等各种要素的总和，包括卫生人力资源、物力资源、财力资源技术和信息资源等[2]，是反映一个国家医疗卫生水平高低的重要依据之一。本研究显示，俄罗斯的医疗卫生资源在医师密度、医院床位数密度、口腔医师密度、护士和助产人员密度方面均高于中国，并且中国的护士和助产人员密度、口腔医师密度均低于全球平均水平(2.9/每千人、0.27/每千人)[8]。

中国是医疗资源大国，但人口众多，人均卫生资源占有率较低，并且，我国地域之间经济水平差距较大，导致医疗资源配置不均衡，出现了医疗卫生资源浪费与低效并存的现象[1]。随着中国医疗保障制度的不断健全和人口基数增大，人口老龄化加剧导致的卫生服务需求不断增加，面对这种形式，在经济增速趋缓、卫生投入和人均医疗资源有限的情况下，如何用有限的投入和资源来满足日益增长的医疗卫生服务需求是亟待解决的问题[9]。

3.3 国民健康水平有较大提升，与俄罗斯差距较小

国民健康水平通过出生期望寿命(岁)、成人死亡率(‰)、5岁以下死亡率(‰)、孕产妇死亡率(1/10万)指标来体现[5]。通过中国与俄罗斯健康相关指标的对比，中国新生儿死亡率、婴儿死亡率和5岁以下儿童死亡率均略高于俄罗斯，孕产妇死亡率低于俄罗斯。中国婴儿死亡率及5岁以下儿童死亡率持续下降，婴儿死亡率从2002年的29.2‰下降到2013年的7.7‰，5岁以下儿童死亡率从2002年的34.9‰下降到2013年的12.7‰，提前实现了联合国千年发展目标[10]。总体上，中国国民健康水平各项指标均有较大提升，是人民生活水平以及健康素养提高的表现。截止2013年，中国人均期望寿命达到75岁，俄罗斯人均期望寿命为69岁，低于中国，成人死亡率高于中国2.6倍。多数学者认为，俄罗斯人不健康的生活习惯和方式，尤其是酗酒、吸烟、日常锻炼减少和饮食不健康是导致俄罗斯人期望寿命缩短的重要因素[1]。

4 建议

通过分析中国与俄罗斯医疗卫生情况，借鉴俄罗斯医疗改革经验，结合中国实际，现有以下建议。

4.1 强化政府责任，实现卫生事业与社会、人口、经济协调发展

卫生事业发展应与国民经济和社会发展相协调，人民健康保障的福利水平也应与人口及经济发展水平相适应。为保证卫生事业持续发展并使卫生系统具有良好的责任性，在强化政府责任的基础上，制定一个明确合理的卫生费用投入增长机制，在保证对卫生事业合理投入的同时，也对卫生费用的过快增长进行适当的控制。这有利于提高中国卫生系统绩效并保证卫生事业的长期稳定发展，促进中国卫生与经济及人口同步协调发展[11]。

4.2 整合有限的医疗资源，最大限度达到“人尽其才、物尽其用”

提高卫生投入的效率与公平，健全卫生人才培养，提高卫生人员与人口协调程度。要建立以政府为主导的医药卫生人才发展投入机制，优先保证对卫生人才发展投入必要的经费，加大对医师、护士等各类人才的继续教育以及岗位培训，积极开展面向

基层卫生人员的医学教育活动；合理利用和配置卫生资源，要通过对现状的客观评估，来调整资源的配置结构，高效、公平、合理分配现有的卫生资源，使实现有限的卫生资源得到充分有效利用，发挥卫生资源最大利用效率，获得最大的卫生服务效益，使其与卫生服务模式与现阶段国情相适应，与社会发展相适应。

4.3 倡导健康教育大众化，转变卫生服务发展模式

健康教育投资低、效益高，客观上能缓解我国医疗费用上涨的情况，减低医疗费用支出。要广泛在社区、农村开展健康教育活动，培养国民自我保健的意识；同时在提高公共医疗质量，更新医疗技术与设备的基础上，卫生服务发展模式要由“治病救人”转向为“预防优先”，可以从源头上降低疾病的患病率，减少医疗卫生服务需求。

[1] 马翠，姚萱，张向阳.中国与俄罗斯医疗卫生状况的比较[J].新疆医科大学学报，2011(7)：770-773.

[2] 程晓明.卫生经济学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2012.

[3] 童伟，庄岩.俄罗斯医疗保障制度的启示与借鉴[J].中央财经大学学报，2014(10)：18-25.

[4] 中华人民共和国国家统计局[DB/OL].[2014-07-12].http：//www.stats.gov.cn.

[5] 马翠.中国新疆与新疆周边国家医疗卫生状况的比较分析[D].乌鲁木齐：新疆医科大学，2010.

[6] World Health Organization.World Health Statistic[R].Swiss：WHO，2013.

[7] 俄罗斯《共青团真理报》网.俄罗斯《共青团真理报》[EB/OL].[2013-10-06].http：//www.kp.ru/.

[8] World Health Organization.World Health Statistic[R].Swiss：WHO，2015.

[9] 邓峰，吕菊红，高建民，安海燕.“金砖五国”医疗资源与卫生费用比较分析[J].中国卫生经济，2014，733(2)：94-96.

[10] 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会.《中国的医疗卫生事业》白皮书[DB/OL].[2012-12-27].http：//www.moh.gov.cn.

[11] 王倩.中国与全球卫生资源的比较研究[D].北京：北京协和医学院，2013.

Comparative Analysis of the Health Care between China and Russia

CHANG Fengjiao，LU Shuyi，GUAN Xiaoguang.

Humanity and Management College，Heilongjiang Traditional Chinese Medicine University，Harbin，Heilongjiang，150040，China

Objectives By comparative analysis of the health care between China and Russia，this article intends to provide insights for enhancing communication and cooperation in the field of health with Russia.Methods Through literature review and comparison analysis，medical resources，health care expenses and national health are compared between China and Russia.Results ①In our country，the total expenditure on health in China accounted for a less percentage of gross domestic product(GDP)than that in Russia，but was increasing fasted.②The total amount of medical resources were abundant in China but with a lower level per capita.③In the aspect of national health，the mortality for neonate，infant，and child under five in China were all higher than those in Russia.But the life expectancy and adult mortality in China were better than those in Russia.Conclusions The Chinese government should take more responsibility，allocate medical resources more rationally and transform the development mode of health care.

Medical resources； Health expenditure； National health level； Comparative analysis

黑龙江省学位与研究生教育教学改革研究项目(JGXM-HLJ-2015084)

黑龙江中医药大学人文管理学院，黑龙江哈尔滨，150040

关晓光

R199

A

10.3969/j.issn.1673-5625.2017.02.022

2016-05-06)(本文编辑 甘勇)