低磷血症对老年社区获得性肺炎患者近期预后的影响

陈知+江桂忠+郭劼琳

[摘要] 目的 探討低磷血症对老年社区获得性肺炎（CAP）患者近期预后的影响。 方法 选取2013年1月～2014年8月惠州仲恺高新区人民医院收治112例老年CAP患者为研究对象，根据是否伴有低磷血症分为两组，其中，低磷血症组42例，非低磷血症组70例。检测患者入院24 h内的血气分析、血常规等实验室检查指标，并记录两组患者平均住院时间、抗感染治疗时间、死亡率、肺炎严重程度等指标，进行统计学比较分析。 结果 低磷血症组患者血钠、白蛋白、PaO2水平均明显低于非低磷血症组患者，差异有统计学意义（P < 0.05）；而CRP水平、WBC计数均明显高于非低磷血症组患者，差异有统计学意义（P < 0.05）；低磷血症组平均住院时间、抗感染治疗时间、APACHEⅡ评分、死亡率、重症肺炎发生率均明显高于非低磷血症组，差异均有统计学意义（均P < 0.05）。 结论 血磷水平与老年CAP患者预后密切相关。

[关键词] 低磷血症；老年；社区获得性肺炎；近期预后；相关性

[中图分类号] R563.1 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2017）07（b）-0125-04

Influence of hypophosphatemia on the short-term prognosis of elderly patients with community-acquired pneumonia

CHEN Zhi1 JIANG Guizhong2 GUO Jielin3

1.Department of Emergency， Huizhou First People's Hospital， Guangdong Province， Huizhou 516023， China； 2.Chronic Disease Prevention and Control Station of Boluo County in Huizhou City， Guangdong Province， Boluo 516023， China； 3.Chronic Disease Prevention and Control Station of Huicheng District in Huizhou City， Guangdong Province， Huizhou 516023， China

[Abstract] Objective To investigate the influence of hypophosphatemia on the short-term prognosis of elderly patients with community-acquired pneumonia （CAP）. Methods A total of 112 elderly patients with CAP treated in People's Hospital of Huizhou Zhongkai Hi-tech Industrial Development Zone from January 2013 to August 2014 were selected. According to whether combined with hypophosphatemia or not， patients were divided into hypophosphatemia group （n=42） and non-hypophosphatemia group （n=70）. The indexes of laboratory examination， including blood gas analysis， blood routine examination were detected within 24 hours of hospitalization. The average hospital stay， time of anti-infection treatment， the mortality rate and the severity of pneumonia were recorded. All the data were analyzed statistically. Results The levels of serum sodium， albumin and PaO2 in patients of the hypophosphatemia group were significantly lower than those of the non-hypophosphatemia group （P < 0.05）， while CRP level and WBC were significantly higher than those of the non-hypophosphatemia group （P < 0.05）. The average hospital stay， time of anti-infection treatment， APACHEⅡ score， mortality rate and severity of severe pneumonia in the patients of the hypophosphatemia group were significantly higher than those of the non-hypophosphatemia group （P < 0.05）. Conclusion The level of serum phosphorus is closely related to the prognosis of elderly patients with CAP.

[Key words] Hypophosphatemia； Old age； Community acquired pneumonia； Short-term prognosis； Correlation

社区获得性肺炎（CAP）目前仍是对人类健康构成威胁的常见感染性疾病之一，在全球范围内发病率和死亡率均高，老年CAP同样具有高发病率及高死亡率的特点[1-5]。CAP是临床上的常见病与多发病，在老年患者中，因免疫能力与全身反应性降低，缺乏特异性临床症状。有研究认为，快速准确地评估CAP病情，分层诊治，可降低病死率[6-8]。对CAP患者病情预后快速准确地进行评估并决定分层诊治一直是急诊科医师面临的挑战之一。低磷血症是一种常见的电解质紊乱疾病，其临床表现无特异性，故容易被忽略[9]。低磷血症可引起如厌食、头晕、肌无力等神经肌肉症状，病情严重者可发生昏迷、神经紊乱、抽搐甚至死亡。国外研究提示，低磷血症与老年CAP患者住院死亡率及复杂重症患者比例间存在相关性[10]，但低磷血症与老年CAP患者预后之间的关系尚未见报道。本研究旨在初步探讨低磷血症与老年CAP患者预后之间的关系，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年1月～2014年8月惠州仲恺高新区人民医院收治的112例老年CAP患者为研究对象，所有患者均确诊为CAP。根据是否伴有低磷血症分为两组，其中，低磷血症组42例，非低磷血症组70例。低磷血症组中男26例，女16例；年龄29～79岁，平均（58.6±12.3）岁；合并慢性阻塞性肺疾病19例，冠心病22例，脑血管疾病16例，糖尿病7例，肾脏病4例，其他疾病3例。非低磷血症中男46例，女24例；年龄28～78岁，平均（57.6±11.9）岁；合并慢性阻塞性肺疾病27例，冠心病30例，脑血管疾病28例，糖尿病9例，肾脏病9例，其他疾病6例。两组间患者性别构成比、年龄、并发症等一般资料比较差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2 观察指标及检测方法

所有患者临床治疗方法均相同。患者入院24 h内行血气分析、血常规等实验室指标检查，血气分析应用美国NOVA-PHOXPLUSL血气仪测定，血常规采用日本SYSMEX公司的XE-2100全自动五分类。入院后记录患者APACHEⅡ评分。抽取空腹静脉血2 mL，应用日本OLYMPUS AU5400生化仪测定血磷水平。血磷水平低于0.75 mmol/L（2.32 mg/dL）称为低磷血症。记录两组患者平均住院时间、抗感染治疗时间、死亡率、肺炎严重程度等指标。

1.3 统计学方法

采用SPSS19.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意義。

2 结果

2.1 两组患者各实验室检测指标比较

低磷血症组患者血钠、白蛋白、动脉氧分压（PaO2）水平均明显低于非低磷血症组患者，差异有统计学意义（P < 0.05）；而C反应蛋白（CRP）、白细胞计数（WBC）水平均明显高于非低磷血症组患者，差异有统计学意义（P < 0.05）。两组患者血钾水平比较差异无统计学意义（P > 0.05）。见表1。

2.2 两组患者平均住院时间、抗感染治疗时间、APACHEⅡ评分、死亡率及肺炎严重程度比较

低磷血症组患者平均住院时间、抗感染治疗时间、APACHEⅡ评分、死亡率、重症肺炎发生率均明显高于非低磷血症组，差异均有统计学意义（均P < 0.05）。见表2。

3 讨论

老年CAP是临床上常见的呼吸系统疾病，因患者年龄较大，身体各项功能衰退，该病致死率较高，是导致老年人死亡的重要原因。近年来，随着社会老龄化问题的日益突出，CAP发病率呈明显上升趋势，越来越受到关注[11-13]。老年CAP具有特殊的临床特点，在患病因素上，因老年人腺体及呼吸道黏膜退缩，致使病原体容易进入呼吸道，再加上老年患者的小气道周围组织弹力减弱，使小气道容易发塌陷，从而增加气道阻力，影响呼吸道分泌物的排出。同时，老年患者随着年龄的增长，免疫力逐渐下降，加之心肺储备功能有限，使其发生肺炎的概率增大[14-18]。老年CAP患者的临床表现往往比较隐匿，与其病情不成比例。CAP起病缓慢，缺乏明显的症状及体征，如咳嗽、发热、胸痛等典型的肺炎表现，常表现为恶心、腹痛、食欲不振、尿失禁等非特异症状。加之老年患者多有高血压、心脏病等基础性疾病，因此临床容易误诊，从而耽误治疗而出现严重后果[19-22]。故当老年人出现不明原因的恶心、腹痛或神经系统出现功能紊乱时，应首先考虑肺炎的可能性。

老年CAP典型临床表现为咳嗽、咳痰、呼吸困难等，治疗原则以止咳化痰、解痉平喘及抗生素等药物应用为主。对于老年来说，由于抵抗力较差，且大都患有其他基础疾病，如慢性阻塞性肺疾病、冠心病、肾脏病、糖尿病等，因此治疗有一定困难。有报道显示，CAP患者在临床治疗时及时补磷，不但能有效预防低磷血症，同时还有利于患者康复，能明显改善患者的APACHEⅡ评分[23]。临床实践表明，在入院第2～3天补磷，治疗效果最佳[24-25]。血清磷浓度不是反映机体磷缺乏的唯一指标，一些患者在术前因营养不良导致细胞内磷缺乏，血清磷浓度却维持在正常状态。在手术创伤、营养支持不足、高分解代谢等因素影响下，血清中的磷会快速向细胞转移，发生治疗难以快速起效的严重低磷血症[26]。

磷是维持正常细胞结构和功能的关键成分，正常血磷对于维持细胞功能十分重要，其与酶代谢、组织供氧、细胞能量代谢都有着密切联系。成人体内骨骼中磷含量占85%左右，剩余的15%为有机磷脂，储存在软组织中，人体血清中的磷含量为0.96～1.62 mmol/L。当机体中的磷含量低于正常水平时，会发生病理变化，比如血细胞功能降低、氧离曲线左移、心力衰竭、代谢性碱中毒、细胞功能障碍等[12]。低磷血症的慢性病患者入院时症状较重，APACHEⅡ评分较高，考虑可能是常常合并感染。国内有报道低磷与肺感染预后的相关性，表明低磷可以作为危重症患者的评价指标[14]。CAP入院患者因急性发病，心理呈焦虑状态，饮食及生活习惯均发生变化，住院第1天大多很少或不进食，睡眠也受到影响，这些可都是低磷的原因[16]。在本次研究中，低磷血症组患者血钠、白蛋白、PaO2水平均明显低于非低磷血症组患者，且差异有统计学意义（P < 0.05）；而CRP、WBC水平均明显高于非低磷血症组患者，差异有统计学意义（P < 0.05）。表明血磷水平作为老年CAP预后的独立预测因子可能与氧化应激及炎性反应相关。同时，本研究中低磷血症组患者平均住院时间、抗感染治疗时间、APACHEⅡ评分、死亡率、重症肺炎发生率均明显高于非低磷血症组患者，差异均有统计学意义（均P < 0.05）。提示血磷水平对预测患者预后有一定意义，未出现严重低磷的患者较存在严重低磷的患者病情好转可能性更大。

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（收稿日期：2017-03-20 本文编辑：程 铭）