卫生运输船卫生人员合理配置的研究

阎 勇，刘星明

·军事医学

·论著·

卫生运输船卫生人员合理配置的研究

阎 勇，刘星明

目的 探讨卫生运输船需要配置的卫生人员人数及人员的专业、职称分布问题。方法 在远洋训练舰训练中，模拟战时可能收治不同数目的伤病员，确定不同收治规模至少需要配置的卫生人员及人员专业、职称分布。结果 通过卫勤演练，发现展开100张床位的卫生运输船，至少需要配置17名卫生人员，如果超过100名伤病员，只需在重要的岗位适当增加少量的卫生人员。结论 本研究提出的卫生人员配置方案，符合卫生运输船伤病员的救治特点，可为以后卫生运输船的卫勤保障提供参考依据。

卫生运输船；卫生人员的配置；卫生保障

卫生运输船是目前战时海上伤病员非常重要的后送转运载体，是海上医疗救治过程中重要的节点。我军尚无专用的卫生运输船，主要由客轮或其他舰只改装而成，有别于医院船的构造和用途。目前关于卫生运输船卫生人员的配置已有少量的研究[1-4]，但是如何更科学合理配置卫生人员，使有限的医疗资源得到更好的利用，仍然是急需解决的问题。为此，我们利用远海卫勤训练的时机，对卫生运输船卫生人员合理配置进行了探讨。

1 资料与方法

1.1 研究载体 以某远洋训练舰为研究平台。

1.2 研究方法 分别模拟收治后送100名和200名不同伤情的伤病员，本研究的卫生人员专指具有执业医师资格证的专业医务人员，不包括经过短期培训的卫生员。比较分析不同数量的卫生人员的收治效果及收治过程中的困难，总结分析不同数量收治规模下，合理的卫生人员配置方案。

1.3 救治布局的设置 根据海战伤及卫生运输船伤员的伤情特点，救治区域设置为：重症监护室，普通处置病区，一般观察病区，手术病区，隔离病区；辅助科室设手术麻醉室、特诊室、生化室、药库、供应消毒室各1个。

1.4 伤病员伤情设置 根据海战伤的特点，查阅国内外关于海战伤的资料，我们设计的方案为：重伤员占25%、中度伤员占30%、轻伤员占40%、需要隔离的伤员占5%[5]。

1.5 演练方法 分别演练收治不同规模伤病员情况下，卫生人员最少配置数量及卫生人员在救治区域的分配方案。根据不同类型的伤情在医院急诊室处理时间，作为演练时卫生人员对不同类型伤情的诊疗时间；依据不同收治规模卫生人员的处理情况，调整、补充相应的收治规模下卫生人员的数量及各救治区域人员配置方案。参照海战时可能出现的伤情、伤类及需紧急进行的手术，确定所需医务人员的职称。

1.6 合理配置方案的确定 由随舰卫勤专家及参演卫勤人员确定。

2 结果

2.1 不同收治规模(100名，200名)伤病员时卫生人员人数配置方案

卫勤专家及参演卫勤人员一致认为，收治后送100名伤病员，在不换班的情况下，至少需要17名卫生人员才能完成收治及后送工作。收治后送200名伤病员，在不换班的情况下，至少配置31名卫生人员才能完成收治和后送工作。

2.2 不同收治规模(100名，200名)伤病员时卫生人员在救治病区的配置方案

经过多次演练，根据收治不同规模伤病员情况下不同救治病区的伤病员特点，经过卫勤专家及参演卫勤人员分析总结，确定了卫生人员配置方案。见表1，表2。

2.3 卫生人员专业和职称分布

根据海战伤卫生运输船伤员的特点，临床医生中，确定至少应该包括普外科医生、骨科医生、神经外科医生、心血管医生、呼吸科医生各1名。其中神经外科医生及普外科医生应该具有高级职称。心血管科及呼吸科医生具有中级职称即可。麻醉医生应该配置中级职称或以上的人员[6]。其他科医生无要求。

3 讨论

卫生运输船主要作为伤病员后送平台，把从救护艇、医院船、岛基救护所送来的伤员后送到陆上医疗机构进行进一步的救治，所以卫生运输船的伤员大多经过早期处置，卫生人员需对伤病员进行观察监测与护理，纠正不正确的包扎、固定，更换伤口敷料，对后送途中病情发生变化的重伤员进行紧急抢救。另外，还应该完善医疗文书的书写，为移交后的专科治疗提供参考。

表1 收治100名伤病员时救治病区卫生人员的配置方案(名)

注：重症监护室，普通处置病区，一般观察病区，隔离病区配置的5名医生中，至少需要配备2名外科医生，以便完成急救手术

表2 收治200名伤病员时救治病区卫生人员的配置方案(名)

注：重症监护室，普通处置病区，一般观察病区，隔离病区配置的10名医生中，至少需要配备4名外科医生，以便可同时完成2台急救手术

海战伤主要以枪弹伤、淹溺与海水浸泡伤为主，卫生运输船的核心工作是：重症伤员的监护和随时救治；对枪弹伤进行清创，特殊部位进行一期缝合，防止感染；对海水浸泡过的伤口进行清创。我们在演练中发现，虽然重症监护的伤员少，但是工作量非常大，所以要重点配置；同时，由于卫生运输船接收的伤员数量大，需要清创及换药等伤员多，卫生人员的工作量大，所以普通处置区也予以重点配置。经过多次演练，确定收治后送100名伤病员，至少需要配置17名卫生人员；当收治伤病员为200名时，虽然卫生人员的数量有增加，但并不需要相应成倍的增加卫生人员的数量，这主要是考虑辅助诊疗科室工作量增加的并不大，只增加了特诊科及供应消毒室的卫生人员。

根据卫生运输船的任务使命，其接收的伤员大多数已经过一线的紧急处理，病情相对比较稳定，只有少数伤病员需要进行紧急手术。在卫生人员的病区分配方案中，尽量把重点配置在危重伤员及病情不稳定伤员的治疗上。在演练中发现，虽然这类伤员也不多，但是实际工作中，监护的工作量特别大，所以在配置方案中安排的卫生人员较其他组室多。另外，由于普通处置病区伤病员人数比较多，工作量较大，所以在配置方案中也安排了一定数量的医务人员。虽然一般观察病区和隔离病区的伤员多，但一般都较轻，所以配备的卫生人员少，在实际工作中，还可以安排卫生员进行管理，或由伤病员相互管理，卫生人员只需间断巡视病房即可。在收治后送100名伤病员情况下，手术麻醉室只配备了1名护士，主要考虑麻醉医生可以兼任巡回护士，另外，一般来说手术室护士对于消毒操作流程比较熟悉，所以考虑由其兼任消毒供应室护士。但是当收治后送200名伤病员时，考虑到需要紧急手术及检查的伤员比较多，所以增加1名麻醉医生和1名特诊室医生，另外，在伤病员量增加的情况下，消毒供应室的工作量比较大，在方案中也相应增加了1名专职护士管理。

卫生运输船环境比较特殊，工作空间狭小，在船舶航行的过程中，船体存在摇晃的情况，在这种条件下进行争分夺秒的抢救手术，卫生人员必须具有丰富的临床经验，另外，由于卫生运输船缺乏CT、MRI等大型先进的检查设备，外科医生只能凭借临床经验进行诊治或进行救命手术，对专业要求比较高，所以神经外科及普外科应该配置高级职称的医生。骨折是战伤的一个主要伤类，必须配置骨科医生对伤病员进行早期处理，防止二次损伤。在救治中，保持呼吸循环的稳定，是危重伤员监护的核心工作，所以必须配置至少中级职称以上的心血管医生和呼吸科医生，为危重伤病员的诊治提供专科指导，减少误诊、漏诊等造成的伤亡。

卫生运输船作为后送工具，后送伤员比较多，而医疗资源比较有限，必须利用有限的医疗资源保证需要处置的伤员得到确实准确的治疗，所以合理配置卫生人员以及其专业分布显得尤为重要。我们演练了在不同伤病员收治规模的情况下，相应的卫勤人员配置方案，对未来进一步做好卫生运输船的卫勤保障工作提供了一定的参考依据。

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(本文编辑：彭润松)

Research on the proper distribution of medical personnel onboard medical transport ships

YanYong,LiuXingming

(No. 113Hospital,CPLA,Ningbo315040,China)

Objective To explore the required number of medical personnel, the distribution of professions and professional tittles onboard medical transport ships. Methods Under the scenario of the oceangoing medical transport training, the number of casualties that might be

at a simulated naval war was predicted and the number, specialty and distribution of different medical professionals onboard medical transport ships were defined.Results The medical exercise clearly revealed that a medical staff of at least 17 medical personnel was required, if 100 beds were deployed onboard. With the load of over 100 casualties, medical support personnel should be reinforced at important medical posts.Conclusion In our opinion, the configuration profile of medical personnel conforms to the features of a medical transport ship in the care of casualties at sea. For this reason, it could provide solid evidence for future medical support onboard medical transport ships.

Medical transport ship; Configuration of medical personnel; Medical support

南京军区医学科技创新重大项目(ZD08)

315040 浙江 宁波，解放军第一一三医院

R821.89

A

10.3969/j.issn.1009-0754.2017.04.001

2017-02-16)