综合护理对老年经皮冠状动脉介入患者并发症及生活方式的影响

侯 萍，冯润光

·临床医学·

·论著·

综合护理对老年经皮冠状动脉介入患者并发症及生活方式的影响

侯 萍，冯润光

目的 观察综合护理对老年经皮冠状动脉介入患者并发症及生活方式的影响。方法 选择我科收治的120例老年经皮冠状动脉介入患者为研究对象，将其随机分为2组：观察组和对照组，每组60例。对照组患者行常规护理，对于观察组患者进行综合护理。比较2组患者术后并发症发生率、对护理工作满意度及生活方式的变化。结果 观察组患者经皮冠状动脉介入治疗后并发症发生率显著低于对照组，护理满意度(80.5%)明显高于对照组(67.2%)，差异均有统计学意义(P<0.05)；在运动、吸烟、饮酒、监测体质量等生活方式等方面的差异也具有统计学意义(P<0.05)。结论 综合护理应用于老年经皮冠状动脉介入患者减少了术后并发症的发生率，提高护理满意度，有助于改善患者的生活方式。

综合护理；经皮冠状动脉介入；生活方式

随着我国老龄化社会的发展，冠状动脉粥样硬化性心脏病的发病率逐年增加[1]。经皮冠状动脉介入术(percutaneous coronary interventions, PCI)是急性冠脉综合征患者的首选治疗方案，对通畅狭窄的冠脉分支，恢复心肌再灌注具有良好效果，但手术后并发症成为影响患者预后的重要影响因素[2]。有研究显示，术前护理对减少患者术后并发症具有积极作用[3]，但对综合护理对PCI术后患者并发症及生活方式影响却未见报道。本研究采用综合护理干预的方法，观察其对患者的实施效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年1月至2015年1月在我院确诊为急性冠脉综合征患者行冠状动脉造影+支架置入术120例，均为首次行PCI，均符合1979年世界卫生组织诊断标准。排除标准：合并严重心力衰竭、心律失常等，肝肾功能损害较重，具有出血倾向者，合并老年痴呆者。分为常规护理组(对照组)和综合护理组(观察组)，每组60例。对照组：男36例，女24例；年龄54.5～68.0岁，平均(61.5±7.2)岁；文化水平：初中及以下27例，高中22例，专科及以上11例；病种：不稳定型心绞痛31例，急性心肌梗死29例。观察组：男35例，女25例；年龄54.0～68.5岁，平均(61.8±7.7)岁；文化水平：初中及以下28例，高中21例，专科及以上11例；病种：不稳定型心绞痛30例，急性心肌梗死30例。2组患者在性别、年龄、文化水平和病种等方面，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 观察方法

对照组给予常规护理，为患者介绍住院环境、规章制度及疾病知识，给予饮食、睡眠、用药、心理等常规护理。观察组实施综合护理。具体如下。

1.2.1 入院指导 详细介绍病区环境、各项规章制度、科主任、护士长、主管医生、责任护士、病区工作流程、呼叫器使用、贵重物品妥善保管等，指导患者尽快适应患者角色。评估患者现有或潜在的危险因素，做好安全管理的告知。

1.2.2 药物指导 指导患者及其家属认识服用的药物，以不同药盒盛放早中晚需服药物。介绍每种药物的剂量、服用方法及时间，嘱其遵医嘱注意服药剂量，不擅自改变药物剂量。

1.2.3 检查指导 向患者介绍所做辅助检查的作用，嘱其配合检查，告知检查的时间及检查前注意事项。

1.2.4 疾病知识指导 给患者发放PCI健康手册，指导其了解冠心病常见的危险因素。指导患者及家属注意观察有无牙龈出血、皮肤出血点、血尿等出血倾向，一旦发现及时通知医护人员。

1.2.5 饮食指导 嘱患者食用富含纤维的食物，如糙米、蔬菜、谷类、豆类，可促进肠蠕动利于排便，防止便秘；烹调方式以清蒸、凉拌、煮炖为好，禁食胆固醇高的食物(内脏、奶油、肥肉等)。

1.2.6 围手术期护理 术前指导患者进行卧床排尿训练，佩戴腕带，避免在右手行静脉留置针输液[4-5]；对患者进行一对一倾心交谈，介绍手术基本流程，消除患者紧张焦虑情绪。术中积极配合手术医生，导管室护士一直陪伴患者左右，保证顺利完成手术。术后绝对卧床休息，床上大小便，右下肢给予约束带固定；指导患者少量多次饮温开水，使24 h尿量达到800 ml，以促进造影剂从肾脏排出；注意观察生命体征变化，观察动脉穿刺处有无出血、血肿，桡动脉或足背动脉搏动情况，术侧肢体末端皮温、肤色、运动、感觉情况，做好记录。

1.2.7 心理护理 与患者及时沟通，讲解介入治疗的目的和手术基本过程，使患者感觉到被关心爱护，在心理上获得安全感，从而减轻紧张、恐惧情绪。

1.2.8 病情观察指导 术中观察患者生命体征、意识状态、指脉氧等，发现问题及时告知医生；术后观察有无穿刺部位皮下血肿、出血倾向等并发症，发现后及时处理。

1.2.9 出院指导 定期复诊，为患者建立健康档案，对家属进行健康教育，使其了解患者的病情、用药、身体状况，教会血压、血糖测量方法及突发不适时简单处理方法[6]。

1.3 评价指标

1.3.1 术后并发症 观察术后并发症发生情况，如尿潴留、穿刺部位出血、肾功能损伤、深静脉血栓、迷走神经反射等。

1.3.2 患者满意度 采用调查问卷进行满意度评价，共10项，按“满意、基本满意、不满意”进行评价，满分为100分。>90分为满意。在患者出院时，发放患者或家属填写，有效回收率为100%。总体满意率=(满意+2/3基本满意)/总数×100%。

1.3.3 生活方式指标 术后1个月评估生活方式。吸烟：每天吸烟1支以上；饮酒：每日饮用纯酒精>15 g；运动：每周运动>3 d且每次>30 min；定期监测体质量：每周至少测量1次体质量。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0统计软件分析数据，计数资料均以例/百分比(n/%)表示，组间比较采用χ2检验。以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者术后并发症比较

观察组患者肾功能损伤、深静脉血栓发生率均明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组介入术后发生并发症6例，发生率(10.0%)明显低于对照组(22例/36.7%)，差异具有统计学意义(χ2=11.93，P<0.05)，见表1。

表1 2组患者术后并发症比较[例(%)，每组n=60]

2.2 2组患者满意度情况比较

观察组中，对护理满意、基本满意者数量均多于对照组，不满意患者数少于对照组；与对照组比较，观察组护理总体满意率明显高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 2组患者满意度情况比较[例(%)，每组n=60]

2.3 2组术后1个月生活方式各指标比较

观察组患者运动、定期监测体质量者明显多于对照组，吸烟、饮酒者明显少于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 2组术后1个月生活方式各指标比较[例(%)，每组n=60]

3 讨论

3.1 综合护理减少了术后并发症的发生

本研究发现，应用综合护理明显减少冠脉造影患者术后并发症的发生。传统的护理工作模式，是一名责任护士制定患者的护理计划并实施，责任护士的工作经验、能力、知识面，直接影响着护理工作质量，以至于一部分健康教育并不能全面而有效地进行，难以达到预期的护理效果。综合护理由专业科研小组成员经论证而制定，小组成员包括护士长、专科护士、导管室护士，均接收过冠状动脉介入护理专科培训，根据专科护理规范、临床护理经验及患者的实际需求而制定，包括入院指导、药物指导、检查指导、疾病知识指导、饮食指导、围手术期护理、心理护理、病情观察指导及出院指导。综合护理程序较常规护理计划更加科学，消除了医护人员水平差异引起的疏忽，减少了差错和事故。综合护理指导护士按计划对患者进行健康教育，避免了工作的遗漏，术前侧重心理护理，与患者及时沟通，讲解介入治疗的目的和手术基本过程及术中配合，减轻紧张、恐惧情绪，利于手术[7]；术后侧重观察PCI术后并发症发生情况。这说明，综合护理帮助患者充分了解冠脉介入手术，积极主动配合医务人员的治疗，从而减少术后并发症[8]。

3.2 综合护理提高了患者对护理工作的满意度

综合护理的目的是合理利用医疗资源，规范医疗行为，以患者为本，促进医患关系，提高医护满意度[9]。本研究发现，应用综合护理对PCI患者进行护理后，患者对护理工作满意度有了明显提高。原因：传统的护理工作模式，往往不考虑患者的需求，以完成任务为标准，过多地停留于文件、记录的书写，以至于护士没有足够的时间与患者沟通。护士主动与患者及家属沟通，经常深入病房，为患者及其家属进行所需知识的宣教，患者得到了更加有效、全面、具体、科学的护理服务。患者通过预知住院天数，了解医护方案，每日住院费用一目了然，满足了知情权，促进了护患沟通，提高了满意度。

3.3 综合护理改善了患者的生活方式

对PCI患者进行综合护理，明显改善了患者的生活方式。PCI是目前治疗急性冠脉综合征的有效方法，具有创伤小、恢复快、预后好等优点。但是，由于冠状动脉粥样硬化是主要病因，单行PCI并不是一种彻底的治疗方法。所以，有效防止动脉粥样硬化的进展才是治疗之根本。帮助患者建立良好科学的生活方式对防治动脉粥样硬化大有裨益。本研究采用平行对照的类实验设计，结果显示：综合护理明显帮助PCI患者术后培养健康的生活方式，具体包括少吸烟、少饮酒、适度运动、定期监测体质量等。这一结果与史洁等[10]的研究结果相类似。

4 结论

综合护理能够指导护士积极主动地工作，避免了以往盲目地执行医嘱、随意性的护理、使护理工作更具计划性、预见性、科学性、标准化，从而提高了工作效率；同时也使患者自觉地采取健康行为，参与到护理工作过程中，减少术后并发症，患者满意度也明显提高。综合护理顺应老龄化社会护理发展的趋势，有助于提高护理质量。

[1] 崔艳红.老年急性心肌梗死患者PCI与经静脉给药溶栓疗效的比较[J]. 心血管康复医学杂志,2015,24(6):653-656.DOI： 10.3969/j.issn.1008-0074.2015.06.20.

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[4] 逄妍. 经桡动脉行冠状动脉造影术后护理体会[J].天津护理,2015,23(5):432-433.DOI： 10.3969/j.issn.1006-9143.2015.05.030.

[5] 遇丽霞. 急诊经皮冠状动脉介入的术前护理[J].海军医学杂志,2014,35(2):142-143. DOI： 10.3969/j.issn.1009-0754.2014.02.027.

[6] 王树伟，王海荣，吕烨辉. 循证护理在老年患者急性心肌梗死介入治疗的应用[J].河北联合大学学报(医学版),2016,18(1):53-55. DOI： 2095-2694(2016)01-053-3.

[7] 杨晔红. 临床护理路径在急性心肌梗死患者行急诊经皮冠状动脉介入治疗中的应用[J].护理学报,2013,20(11A):46-48. DOI： 10.16460/j.issn1008-9969.2013.21.018.

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[9] 张戟，魏毅东，彭文辉，等.临床路径优化对STEMI患者急诊PCI的影响和评价[J].同济大学学报(医学版),2013,34(6):41-44,48. DOI： 10.3969/j.issn1008-0392.2013.06.009.

[10] 史洁，鲁桂兰，范春红，等.经皮冠状动脉介入术后患者回访健康教育依从性的质性研究[J].实用临床医药杂志,2015,19(14):1-3. DOI： 10.7619/jcmp.201514001.

(本文编辑：张阵阵)

Effects of comprehensive nursing on the complication and life style in senior patients with percutaneous coronary intervention

HouPing,FengRunguang

((DepartmentofCardiovascularSurgery,QinhuangdaoFirstHospital,Qinhuangdao066000,China))

Objective To observe the effects of comprehensive nursing on the complication and life style in senior patients with percutaneous coronary intervention. Methods One hundred and twenty senior patients with percutaneous coronary intervention admitted into the department for treatment were randomly divided into the observation group and the control group, each consisting of 60 patients. The patients in the control group

routine nursing, while those in the observation group received comprehensive nursing. Then, incidence of postsurgical complications, the rate of nursing satisfaction and changes in life style were compared between the patients of the 2 groups.Results Following percutaneous coronary intervention, the incidence of postsurgical complications in the patients of the observation group was significantly lower than that of the patients in the control group, and the rate of nursing satisfaction was significantly higher than that of the patients in the control group, all with statistical significance (P<0.05). Statistical significance could also be noted in such indexes as exercise, smoking, alcohol consumption, body mass and other lifestyle indicators (P<0.05).Conclusion Comprehensive nursing of senior patients with percutaneous coronary intervention reduced the incidence of postsurgical complications, improved the rate of nursing satisfaction, and helped to improve the life style of the patients.

Comprehensive nursing; Percutaneous coronary intervention; Life style

河北省秦皇岛市科学技术研究与发展计划项目(201302A090)

066000 河北 秦皇岛，秦皇岛市第一医院导管室(侯萍)，心血管外科(冯润光)

473.5

B

10.3969/j.issn.1009-0754.2017.04.025

2016-02-03)