社区生活方式科普宣教与慢病膳食营养干预的探索与体会

李 岩，贾竹敏，亓 民

·经验交流

社区生活方式科普宣教与慢病膳食营养干预的探索与体会

李 岩，贾竹敏，亓 民

营养科普宣教；生活方式干预；高血压；糖尿病

随着我国经济的快速发展，人们生活质量得到显著改善的同时，人均寿命呈现出了明显上升的趋势，但因膳食结构不尽合理，体力活动减少等原因,我国慢性非传染性疾病的发生率、死亡率呈现出了不断上升的趋势[1]。为探索和求证社区营养科普宣教的方式和效果，笔者对河南省洛阳市天元社区及周围区域内患者实施慢性病防治营养宣教工作，取得了满意效果。从2015年7月至2016年8月笔者对该辖区206例高血压或糖尿病患者为研究对象，对其实施了饮食营养干预和生活方式的干预,取得良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2015年7月，按照最新颁布的高血压和糖尿病的临床诊疗标准，对天元社区自述为高血压或糖尿病人群的志愿者，进行临床诊断和病理实验检查，确诊病例剔除有严重合并症患者和>75周岁的患者，以尽可能保证实验观察的连续、稳定以及患者的依从性，最终确定高血压148例，II型糖尿病者94例，合并两种疾病36例，共计206例患者为研究对象。其中高血压者中，男性患者共计118例，女性患者88例；年龄45～75岁，平均年龄为62岁；病程0.6～22.3年，平均病程为8.3年。

1.2 方法

从2015年7月至2016年8月对206例患者，进行营养和生活方式宣传教育干预研究，所有受试者签署了知情同意书，自愿参加此项目。

1.2.1 培训医护师资 2015-2016年笔者连续举办两届洛阳市高血压和糖尿病教育专科护士培训班，邀请国内外知名糖尿病医师、营养师、护理师、心理咨询师、运动师等专家联合授课，培训医护人员300余名，充分保证了培训水平，为广泛开展营养科普宣传教育工作，准备了优良师资。

1．2．2 开设社区教育课堂 由专科护士、医师、营养师分别为授课对象进行血压、血糖自主测量、记录，饮食指导以及膳食日记的记录等内容的授课。从2005-2016年在天元社区进行高血压和糖尿病科普宣教2年来，除206名观察对象外，周边人群本着自愿原则也接受科普宣传教育，形成健康自我控制的良好氛围。时间为每周一和周五下午3:00-4:30(节假日除外)，教育形式包括(微电影、小组教育、课堂教育)。

对高血压患者进行营养科普健康宣教时，强调增加大量新鲜蔬菜、水果、低脂(或脱脂)牛奶的摄入，增加全谷类食物和豆制品，减少红肉、精制糖及含糖饮料的摄入，适量摄入坚果，保障膳食中有丰富的钾、镁、钙等矿物质和膳食纤维、维生素、优质蛋白及不饱和脂肪酸，减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入，建议钠的摄入量每天3～5 g。全谷类，建议糙米和荞麦子，鱼类建议吃海鱼，并提倡少食多餐，参照个体的体质量指数，调整膳食总能量的摄入，控制好体质量。在生活方式方面，建议保证合理睡眠和休息，鼓励积极参加各种力所能及的体育健身运动，每周至少3～4次中等强度的运动，对于年老行动不便者，建议做啪嗒操，并结合实际，帮助制定适宜餐谱；保持乐观平和的心态，避免情绪过度波动，学会自我放松，不主张观看刺激影视(恐怖、暴力等)，生活规律[2]。建议每天饮水1 600 ml以上，最好是白水或淡茶水。

对于II型糖尿病患者宣教时，建议患者记录膳食日记，定期到社区门诊接受营养膳食指导。饮食原则，推荐碳水化合物、蛋白质和脂肪的供能比为：55%～60%、15%～20%、20%～30%，并且饱和脂肪不超过总能量的7%，从膳食中摄取的膳食纤维要达到14 g/1 000 kcal。限制精制碳水化合物和反式脂肪的摄入，适当增加ω-3脂肪酸的摄入，提倡食用海鱼，限酒、戒酒。食物多样，合理设计和规划食谱。至少每日3餐，3餐能量比为25%∶40%∶35%，提倡“少食多餐”。在配餐选择食物时，注意食物的GI值和GL值。食品多样，以保证摄入充足的微量营养素[3]。

运动方面建议每天中等强度运动1 h，或快走6 000～10 000步，对于年长者提倡打太极拳。可在运动中少量进食，避免低血糖。建议每周称体质量1次，并记录，检测体质量，随时调整饮食和运动计划。因为个别患者日常饮食自我限制较多。因此患者有可能出现营养物质匮乏情况，膳食中注意B族维生素、VC、VE和钾、钙、锌、铬等微量元素摄入充足，以运动和娱乐的形式，调整和降低患者的压力，保持乐观的心态。

合并两种疾病的患者的健康宣教，兼顾上述两类建议。同时对他们开展规范化疾病管理[4]。

1.3 观察指标

对比所有患者饮食和生活方式干预前后血压(高血压者)、血糖、血清蛋白、总蛋白(糖尿病者)变化情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0统计学软件分析研究数据，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验。以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 高血压患者干预前后血压的变化

和干预前相比，实施饮食和生活方式干预后，社区高血压患者的收缩压和舒张压值显著下降，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 高血压患者实施健康宣教前后血压变化情况(mmHg,x±s，n=148)

注：与干预前相比aP<0.05。1 mmHg=0.133 kPa

2.2 血糖、血清蛋白、总蛋白含量的变化

II型糖尿病者干预前后血糖、血清蛋白、总蛋白含量的变化情况和干预前相比，实施饮食和健康宣教干预后，II型糖尿病者的血糖、血清蛋白、总蛋白含量变化显著，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 II型糖尿病者干预前后血糖变化情况(x±s，n=94)

注：与干预前相比aP<0.05

2.3 认知率变化

2015-2016年对洛阳市天元社区慢病人群进行生活方式和膳食营养科普宣教，干预前后认知率比较有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 慢病人群(206例)科普宣教干预前后认知变化情况(%)

注：与干预前相比aP<0.05

3 讨论

3.1 慢性疾病患者适当的生活方式和合理膳食的重要意义

营养界老前辈于若木曾说过“营养是关系到民生本质的重要事宜”。近几年的政府工作报告中也多次提出，“持续性改善我国民众营养水平和健康素养”。然而，因为膳食结构不合理，活动量减少等原因，我国慢性非传染性疾病的发生率呈现出了不断上升的趋势，严重威胁我国民众健康，制约了国民经济发展。目前我国广大人民群众对慢性病的认知程度与其流行的趋势不相适应，不能积极有效地参与到预防与治疗中。

从本次实验的结果中能够看出，实施社区生活方式与慢病膳食营养科普宣教后，患者的血压与血液指标明显好转，科普认知率明显提高，行为改善明显，由此能够看出，使用有效的科普宣教干预方式，适当的调整生活方式和合理膳食，能够有效改善治疗效果和减少并发症，提高生命质量。在防治上述两种疾病方面，通过科普宣传教育，进行有效的生活方式和膳食干预，有着非常重要的现实意义。

3.2 社区营养科普宣教的几点体会

3.2.1 全面重视社区内科普宣教工作 习近平总书记明确指出“各级科协组织要进一步突出科普工作的大众性、基层性、基础性，让科普活动更多地走进社区、走进乡村，走进生产、走进生活”，这不仅显示出了国家领导对科普工作的高度重视，也为医学临床科技人员和营养学者提出了鲜明的服务方向[5]。

当前，国家极其关注对于基层社区群众的营养情况，设置资金支持科普宣教工作的开展，民众的参与度也非常高，这是社区卫生工作者履行服务于民的重要土壤和契机。工作人员应开拓自身思维，有效开发利用科普资金和社区公共卫生服务专项资金，全面发挥特长，组织更多的人员参与到该项工作中来，推广健康生活方式，让民众接受到货真价实的科普服务。

3.2.2 慢病膳食营养综合干预方式 非传染性慢性疾病的预防与控制，必须做到：治疗在医院，预防在社区，控制在个体。要建立起社区卫生服务站与医院的有效沟通与合作，利用多方面的专业人员，对社区居民开展有效的科普宣传教育工作，使个人、社区和医院的相关科室紧密结合，有效联动，全面推动普及科学的生活方式和合理膳食结构，教育群众均衡营养，适量运动。要采取措施，使科学的认知落实到日常生活中，建立膳食日记，积极开展生动有趣的宣教活动，如微电影、病友的小组活动、有奖竞猜、课堂教育、定期监测和指导等，都是有效手段。要深入基层，深入社区，积累经验，合理开发社会与医疗资源，真正的深入到慢性病干预活动之中。

3.2.3 当前我国社区营养科普宣教工作中的弊端和对策 虽说和以往相比，当前我国对预防疾病的体系和机制建设迈入崭新的阶段,但针对慢性非传染性疾病的致病因素的改善方面依旧存在一些不容忽视的问题。例如法律空白、缺少资金、缺少专业技术人员、公共营养师水准差别大、大部分慢性病患者无法得到有效的膳食指导等。社会上普遍存在“健康信息不准确、以讹传讹”的不良现象，这种情况会令患者感到无所适从。

政府部门应本着认真落实与履行“坚持政府主导，全社会共同参与”的非传染性慢性病的控制方针，公共卫生服务体系和医疗卫生部门、科协等组织，积极而充分的沟通，有效利用和分配公共卫生和科普资金，以公共卫生和医务人员为主力，建立一支规范的科普宣传队伍，全面开展科学生活方式和膳食营养宣教工作，依托社区卫生服务站切实落实和组织好社区居民的健康管理，是社会生活的迫切需要，势在必行。

[1] 何柳，石文惠. 人口老龄化对中国人群主要慢性非传染性疾病死亡率的影响[J].中华疾病控制杂志, 2016, 20(2):121-124. DOI:10.16462/j.cnki.zhjbkz.2016.02.004.

[2] 刘力生.中国高血压防治指南(2009年基层版)[M].北京：人民卫生出版社，2010：1.

[3] 王陇德，马冠生.营养与疾病预防[M].北京：人民卫生出版社，2015:12-15.

[4] 孙宁玲.高血压患者规范化管理[M].北京：人民卫生出版社，2013：9.

[5] 曹晓珑，孙海岚.在重庆某县开展营养咨询指导的工作体会[A]. 重庆市营养学会学术会议论文汇编, 2010.

(本文编辑：林永丽)

471026 河南 洛阳，洛阳市卫生监督局(李岩)；河南科技大学第一附属医院(贾竹敏)；郑州大学附属洛阳中心医院(亓民)

贾竹敏，电子信箱：jiazhumin@163.com

R153.9

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10.3969/j.issn.1009-0754.2017.04.031

2016-12-27)