美沙酮维持治疗患者心理状况调查及相关因素分析*

周治荣，李君，李晨虎

(上海市徐汇区精神卫生中心，上海200232)

美沙酮维持治疗患者心理状况调查及相关因素分析*

周治荣⋆⋆，李君，李晨虎

(上海市徐汇区精神卫生中心，上海200232)

目的：探索美沙酮维持治疗患者的心理健康状况及影响因素，为制定有效心理干预方案提供理论依据。方法：采用自制一般情况量表及症状自评量表（Scl-90）对2014年上半年上海市某区美沙酮维持治疗患者进行调查，并对结果进行统计分析。结果：228例美沙酮维持治疗患者中27.63%SCL总分＞160分；与全国常模比较，Scl-90总分及包括人际关系敏感、抑郁、焦虑、恐怖、偏执及精神性病性在内的6个因子分显著高于常模(P＜0.01)；6个因子间均存在显著的相关性(P＜0.01)，其中抑郁与精神病性、焦虑和恐怖、焦虑和抑郁在前三位。结论：部分美沙酮维持治疗患者存在心理健康问题，呼吁社会关注该群体的心理健康和给予积极的心理治疗。

美沙酮；心理健康；吸毒；成瘾

阿片类药物依赖是一种慢性、高复发性疾病。目前我国仍然有大量的依赖者在使用阿片类药物[1]。在世界范围内美沙酮维持治疗是阿片类药物依赖的主流治疗方法。中国政府在大部分区县设有美沙酮维持治疗门诊，但这些门诊主要以提供美沙酮药物等药物治疗为主，对患者心理治疗关注较少。而成瘾患者成瘾后需要面临家庭和社会多方面压力，自然会影响到他们心理健康，很多研究也表明美沙酮维持治疗患者的复吸与其心理状况存在相关性[2,3]。因此，了解美沙酮维持治疗患者的心理健康状况，找到这些患者共同存在的心理问题，可以为进一步干预提供理论依据。本研究以美沙酮维持治疗门诊的美沙酮维持治疗患者为研究对象，使用scl-90对这些患者进行心理健康状况调查及分析。

1 研究对象和方法

1.1 研究对象

选取2014年1月至2014年6月在美沙酮门诊维持美沙酮治疗患者为研究对象，排除符合精神分裂症或抑郁症等其他精神疾病诊断的患者。入组患者均自愿签署知情同意书。

1.2 研究工具

采用自制的一般情况调查表及症状自评量表进行评估调查。自制的一般情况量表主要了解患者的年龄、性别、学历、使用海洛因的剂量及方式等。症状自评量表(SCL-90)测试患者的心理健康状况。SCL-90 共有90个项目，包括躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性、其他共10 个因子，采用 1～5分共5级评分制，以 SCL-90 总分 ≥ 160 分分界值。 根据各因子分高低来评估心理健康水平，得分越高表明其心理健康水平越低[4]。本研究选用金华等[5]研究的国内常模作为为比较对象。

1.3 统计方法

使用SPSS17软件包进行统计分析，将患者SCL-90评分与全国常模数据进行独立样本t检验，相关分析采用Pearson相关分析、相关危险因素使用多元Logistic回归分析进行比较，以P＜0.05为差异有统计学意义，P＜0.01为差异有显著统计学意义。

2 结果

2.1 美沙酮维持治疗患者患者一般情况

在所有调查对象中，男性共166例（72.81%），女性共62例（27.19%）。初中文化程度共135例（59.21%）。无业人员共124例（54.39%），有职业者共104例（45.61%）。在给药途径中主要以静脉注射为主，共有151例（66.23%）。另外，入组患者平均年龄为（47.40±7.98）岁；平均使用海洛因年限为（16.15±4.85）年；平均使用量为（0.83±0.42）克。见表1。

表1 美沙酮维持治疗患者一般资料

2.2 Scl-90各因子分与全国常模比较

与全国的常模比较发现，美沙酮维持治疗患者scl-90总平均分高于常模[(1.67± 0.39)vs(1.44±0.43)]，且差异具有统计学意义(t=7.58,P=0.000)；在各因子中，除了强迫症状因子分与敌对因子分差异无统计学意义外，包括躯体化、人际关系敏感、抑郁、焦虑、恐怖、偏执及精神病性在内的其余7个因子分差异均有显著的统计学意义(P＜0.01)。另外，在这7个因子中仅有躯体化因子分低于全国常模，其余6个因子分均高于全国常模。

表2 美沙酮维持治疗患者Scl-90检测结果与常模比较

2.3 在SCL-90中高于全国常模因子之间的相关分析

对Scl-90各因子与常模比较呈阳性因子间的相关分析结果提示：各因子间均呈现显著正相关（P＜0.01），且相关系数均在0.5以上，抑郁与精神病性（r=0.841）、焦虑和恐怖（r=0.824）、焦虑和抑郁（r=0.819）排在前三位。注：**表示P＜ 0.01。

表3 美沙酮维持治疗患者SCL-90检测阳性各因子的相关分析

2.4 一般情况与心理状况的多元Logist回归分析

SCL-90检测结果发现有63人（63/228，27.63%）Scl-90总分超过160分（Scl-90总分超过160分被认为是有心理问题）。以美沙酮维持治疗患者是否存在心理问题为因变量，性别、年龄、文化程度等一般情况为自变量，进行多因素的非条件Logistic 回归分析，发现性别、年龄、文化程度等因素wald检验结果P值均大于0.05，均无统计学意义。

表4 一般情况与心理状况的多因素非条件的Logistic回归分析

3 讨论

本研究结果显示美沙酮维持治疗患者以男性为主，初中学历居多，这个特点与以往一些研究结果一致[6,7]。既往使用方式以注射为主，这将会增加艾滋病等相关的血液传播疾病感染风险。也提示需要在初中阶段加强这方面的宣教工作。

Scl-90检测结果显示近30%患者scl-90总均分显著高于全国常模，提示这些美沙酮维持治疗患者可能存在心理问题，这结果与国内的许多研究相同[8]，需要引起关注。进一步对Scl-90各因子分比较发现在人际关系敏感、抑郁、焦虑、恐怖、偏执及精神病性方面都高于正常人群，与国内的多个调查研究结果基本相似[9,10,11]。边缘化的社会角色可能导致美沙酮维持治疗患者人际关系紧张、敏感多疑、进而可能加重患者恐怖、抑郁、焦虑的情绪，患者也可能因被歧视而出现自卑，不爱社交将自己封闭。另外，使用精神活性物质成瘾后可能影响大脑器质性的改变出现精神症状，也可能出现认知功能的损害和人格的改变。

本研究在对Scl-90中7个因子进行相关分析后发现各因子分间存在一定的相关性，各种因子间的互相影响可能增加心理治疗的难度。进一步对心理健康影响因素的Logistic回归分析未发现有统计学意义的影响因素，这可能与我们研究的样本量不足有关，需要作进一步扩大样本量的调查研究。

本研究结果显示部分美沙酮维持治疗患者心理健康状况存在问题。提供有效心理治疗可能有利于矫正他们的认知行为，并使其更好地融入社会。因此，需要关注美沙酮维持治疗患者的心理健康[12]，也需要更多的医务人员、社会工作者、志愿者接纳他们[14]，帮助他们走出误区[13]。

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Psychological Status of Methadone Outpatients and Related In fl uencing Factors

ZHOU Zhi-rong , LI Jun , LI Chen-hu, ZAN Gui-lai , QIN Jin-mei
(Xuhui district of Shanghai mental health center, Xuhui District, Shanghai 200032, China)

Objective: To explore the mental health status of heroin addicts in methadone outpatient department and its influencing factors, and to provide the theoretical basis for developing effective psychological intervention program.Methods: Self -made general condition scale and symptom self -rating scale (Scl -90) were used to investigate heroin addiction patients in methadone outpatient department in Shanghai in the fi rst half of 2014, and the results were analyzed by statistical methods.Results: Among the 228 heroin addicts, 27.63% patients had mental health problems. Compared with the national norm, Scl-90 total score and interpersonal sensitivity, depression, anxiety, horror, paranoia and psychopathy (P ＜0.01). The scores of depression and psychosis, anxiety and horror, anxiety and depression were in the fi rst three places,and there were signi fi cant correlations among the six factors (P ＜0.01) .Conclusion: Lost of Methadone has a mental health problem for heroin addicts in outpatient department, and calls on the community to pay attention to the psychological health and give positive psychological treatment.

methadone; mental health; drug addiction; addiction

10.15900/j.cnki.zylf1995.2017.04.010

：2016-12-15；

2017-04-17）

本研究受上海市徐汇区科学技术委员会（SHXH201322）资助。

周治荣（1961.03-），男，本科学历，主治医师，国家二级咨询师。上海市徐汇区精神卫生中心戒毒科及门诊主任。主要研究方向：阿片类及甲基苯丙胺药物滥用预防及诊治。

⋆⋆通讯作者：周治荣，邮箱：646888659@qq.com。