甲基苯丙胺滥用合并原发性高血压患者情况分析

于鹏，杨学华

（山东省鲁中强制隔离戒毒所，山东省淄博市 255311）

甲基苯丙胺滥用合并原发性高血压患者情况分析

于鹏⋆，杨学华

（山东省鲁中强制隔离戒毒所，山东省淄博市 255311）

目的：调查甲基苯丙胺滥用者合并原发性高血压发生情况,并分析其体重指数等相关情况。方法：对2016年1月至2016年12月山东省鲁中强制隔离戒毒所新收入所的甲基苯丙胺滥用者进行血压监测，并对其中确诊原发性高血压病者测量与分析其体重与腰围情况。结果：新收入所时血压高的甲基苯丙胺滥用者中，有73.6%在1个月内血压监测中血压恢复正常，甲基苯丙胺滥用者并确诊为原发性高血压人群，96%存在体重超重、腹型肥胖。结论：滥用甲基苯丙胺可以出现急性血压升高，戒断后多数甲基苯丙胺滥用者血压可恢复正常；超重、腹型肥胖在甲基苯丙胺滥用者合并原发性高血压中占有极高比例。

甲基苯丙胺滥用者；原发性高血压；体重指数（BMI）；腰围(WC)

合成毒品甲基苯丙胺在我国滥用情况逐年递增，发展迅猛。有关报道提出，甲基苯丙胺急性中毒75%有血压升高[1]。山东省鲁中强制隔离戒毒所2016年1月1日至2016年12月31日期间收治吸食甲基苯丙胺合成毒品强戒学员468人,入所健康体检时发现血压高的91 例，约占新收入所甲基苯丙胺滥用者20 %。我所对这部分新收入所的甲基苯丙胺滥用者合并血压高的群体进行急性戒断期的血压监测，对最终确诊为原发性高血压的24人进行体重、身高、腰围测量，研究滥用甲基苯丙胺对血压造成的影响，进一步调查体重因素对甲基苯丙胺滥用者合并原发性高血压的相关联系，为在戒毒场所更好地进行血压管理，降低心脑血管事件发生提供参考建议。

1 对象与方法

1.1 对象

选取2016年1月至2016年12月期间，在山东省鲁中强制隔离戒毒所新收入所健康体检时测量血压高的男性甲基苯丙胺滥用者，年龄21～58岁，平均(37.6±10.4)岁，使用甲基苯丙胺时间1～14年，平均(5.2±3.3)年。受试者共91人。

1.2 方法

1.2.1 身高和体重测定

受试者脱去鞋帽及外套，穿轻便衣服，两脚后跟并拢靠近量尺，由仪器测量身高和体重，身高精确到0.1cm,体重精确到0.1kg。

1.2.2 腰围测量

受试者空腹，身体直立，双足分开25～30cm,双臂自然下垂，测试者用围尺沿腋中线触摸最低肋骨下缘和髂嵴连线中点（通常是腰部最窄部位）的水平位置围绕腹部一周，紧贴而不压紧皮肤，在正常呼气末测量，精确到0.1cm。

1.2.3 血压测量

建立血压监测登记档案，对受试者每周两次采集血压值，监测时限：入所当日开始至1个月结束。采用校正的水银柱血压计，被测者取坐位，休息5-15分钟后，上臂伸直、轻度外展、使其肘部与心脏在同一水平线，袖带平整舒适缠绕，取Korotkoff第1音为收缩压（SBP),第4音为舒张压（DBP)。

1.3 判断标准

根据2001年中国肥胖问题工作组推荐的中国成人超重、肥胖、体重指数（BMI）诊断标准[2]，18.5≤BMI＜24为体重正常，24≤BMI＜28为超重，BMI≥28为肥胖。参照IDF(2005)诊断腹型肥胖[3]：男性腰围(WC)≥90cm。高血压诊断标准参照按1998年世界卫生组织/国际高血压联盟（WHO/ISH)提出的标准[4]。

2 结果

2.1 甲基苯丙胺滥用者与高血压之间的关系

新收入所健康体检时91例血压高的甲基苯丙胺滥用者，67例在入所后1个月监测中血压恢复正常水平。24例入所测量血压高的甲基苯丙胺滥用者经过一个月的血压监测随访观察，非同日不同场合的测量，并重复两次以上，最终确诊为原发性高血压。详见表1。

表1 91例入所时血压高的甲基苯丙胺滥用者戒断期一个月血压监测情况

2.2 BMI与甲基苯丙胺滥用者合并原发性高血压的关系

体重指数BMI(kg/m2）=体重（kg）/[身高（m)2]，计算出BMI值。被调查的24例甲基苯丙胺类滥用者合并原发性高血压学员中，体重指数正常，18.5≦ BMI ＜ 24，1例 ；超重 24≦ BMI ＜ 28，7例；肥胖 BMI≥28：16例。详见表2。

表2 24例男性甲基苯丙胺类滥用合并原发性高血压者体重指数分析

2.3 腰围 WC与甲基苯丙胺类滥用者合并高血压关系

以男性腰围WC≥90cm为截点，诊断腹型肥胖。在确诊的24个甲基苯丙胺类滥用者合并高血压人群中，腹型肥胖者23人，甲基苯丙胺滥用合并原发性高血压患者中者腹型肥胖占腰围正常96%。详见表3。

表3 24例男性甲基苯丙胺类滥用合并原发性高血压者腰围分析

3 讨论

3.1 甲基苯丙胺滥用者引发血压升高的原因分析

甲基苯丙胺属于拟交感胺类中枢兴奋剂，它通过刺激中枢和外周神经末梢释放单胺类神经递质如多巴胺、5-羟色胺及去甲肾上腺素，并阻断递质的再摄取，使突触间隙多巴胺和去甲肾上腺素含量上升产生交感兴奋作用，激动肾上腺素α、β受体,提高心肌的兴奋性，收缩小动脉，升高血压[5]。因此，吸食甲基苯丙胺后可引起心动过速、心律失常、急性高血压。甲基苯丙胺通口服、鼻吸、烫吸等途径摄入体内，其生物利用度为65-100%，血浆半衰期为10小时，达到峰浓度的时间为数分钟到3小时[6]，国内由于毒品来源及掺杂物不同，血浆半衰期为11-30小时不等。在正常情况下，单胺类神经递质可通过单胺氧化酶降解代谢，形成产物后由尿排出，甲基苯丙胺可以抑制单胺 氧化酶活性，使多巴胺和去甲肾上腺素的代谢受到抑制，血浆中存在高浓度儿茶酚胺类激素在体内持续发挥着交感兴奋的作用[7]。我们对新收入所血压高的甲基苯丙胺滥用者急性戒断期血压监测中发现，91例中67例在入所1个月的监测中血压逐渐恢复正常水平。考虑入所时急性高血压状态是因为甲基苯丙胺在体内发挥着拟交感兴奋作用，以及机体处于应激状态所致，入所以后随着毒品被排出体外，消除紧张不安的心理因素，血压恢复正常水平。原发性高血压发病机制是环境因素和遗传易感性相互作用的结果。交感神经过度激活是导致原发性高血压患者血压升高的重要机制之一[8]。甲基苯丙胺滥用者吸食毒品后导致的交感神经过度兴奋与戒断期表现出的焦虑不安、失眠、抑郁恶性循环下，是导致原发性高血压病发病的不良环境因素之一。我们的调查显示，73.6%的入所血压高的甲基苯丙胺滥用者被排除高血压病的诊断，提示滥用甲基苯丙胺可以出现急性血压升高，戒断后多数甲基苯丙胺滥用者血压可恢复正常。

3.2 体重指数与甲基苯丙胺滥用者合并原发性高血压的相关分析

通过对我所24例最终确诊为原发性高血压的甲基苯丙胺滥用者体重指数分析：超重或肥胖是原发性高血压的重要危险因素。肥胖既是一个独立的疾病，同时又是高血压、糖尿病、多种癌症的危险因素[9]。肥胖的主要特征是脂肪组织的过度增生，脂肪组织不仅是能量储存器官，还是一个内分泌器官，能够分泌多种脂肪因子参与代谢综合征及慢性疾病的病理生理过程。肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活，导致水钠潴留被认为是引起肥胖高血压的关键原因[10]。大量研究报道，肥胖或超重者患高血压、心脑血管病的几率比正常体重人群高得多[11]。在本研究受试者91人中最终确诊为原发性高血压的24人中，7人超重，16人肥胖。在临床工作中，我们发现肥胖的甲基苯丙胺滥用合并原发性高血压患者血压的控制达标率低,难治性高血压的比例明显升高。因此，减轻体重是控制血压达标的重要举措。针对超重、肥胖人群制定体疗方案，降低体重，是治疗甲基苯丙胺滥用合并原发性高血压患者的非药物治疗重要手段。

3.3 腰围与甲基苯丙胺滥用者合并原发性高血压的相关分析

腰围的测量可以较好地反映腹部脂肪的堆积情况。脂肪主要分布在内脏和上腹部皮下者称为“腹型”或“中心型”肥胖；脂肪主要分布在下腹部、臀部和股部皮下者称为“外周型”肥胖。腹型肥胖的根源在于肥胖的不均性和体脂分布的不均,是代谢综合征发病的关键,其导致的胰岛素抵抗是高血压、高血糖等危险因素发生、发展的重要病理生理基础[12]。近年来关于肥胖与高血压关系研究显示，无论是相同水平的腰围，还是相同的体重指数，高血压患病率均随BMI、腰围的增高而增高，说明高血压受两者共同影响[13]。因此，对于甲基苯丙胺滥用合并原发性高血压患者，除控制体重外，监测与控制患者的腰围对高血压治疗也有重要作用。

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Analysis situation of methamphetamine abusers combined with primary hypertension

YU Peng, YANG Xue-hua
(Luzhong Compulsory Isolated Detoxi fi cation Center, Zibo, Shandong Province 255311）

Objective: To investigate the incidence of methamphetamine abusers combined with primary hypertension. And analyze body-mass index and other relevant information.Methods: Monitoring of blood pressure to the new income methamphetamine abusers which were compulsory isolated by Luzhong Compulsory Isolated Detoxification Center , from January 2016 to December 2016. Measure and analysis the weight、waist circumference to diagnosed with primary hypertension.Results: New income with high blood pressure by 73.6% of methamphetamine abusers in blood pressure monitoring blood pressure returned to normal within one month; 96% methamphetamine abusers combined with primary hypertension are overweight, abdominal obesity.Conclusion: Methamphetamine abuse can occur in acute blood pressure increases, after the withdrawal methamphetamine, most methamphetamine abusers can be restored to normal blood pressure .Overweight、abdominal obesity has a very high proportion in methamphetamine abusers combined with primary hypertension.

methamphetamine abusers; primary hypertension; body-mass index; waist circumference

10.15900/j.cnki.zylf1995.2017.04.007

2017-04-10；

2017-04-29）

于鹏（1974.12-），女，大学，主治医师，戒毒康复科副科长。主要研究方向：戒毒医疗。

⋆通讯作者：于鹏，邮箱：peng19741227@126.com。