慢性精神分裂症患者生活技能康复训练临床分析

刘银海

（云南省楚雄州精神病医院，云南 楚雄 675000）

慢性精神分裂症患者生活技能康复训练临床分析

刘银海

（云南省楚雄州精神病医院，云南 楚雄 675000）

目的 研讨对慢性精神分裂症患者实施生活技能康复训练的临床价值。方法 从我院2014年1月至2016年5月选取210例慢性精神分裂症患者参与研究试验，并按随机非盲法分组，Ⅰ组105例接受常规抗精神分裂症的治疗及护理，Ⅱ组105例在上述干预下接受生活技能康复训练，采取阳性与阴性症状量表（PANSS）、日常生活能力量表（ADL）及住院精神病患者护士观察量表（NOSIE）等对两组的临床康复情况进行评估。结果 入组时，两组的PANSS总分、ADL总分相比，无显著性差异（P＞0.05）；干预后3、6个月，Ⅱ组的PANSS总分、ADL总分相比Ⅰ组均明显改善，有显著性差异（P＜0.05）。经NOSIE评测，Ⅱ组干预后的社会能力、社会兴趣、个人整洁、总积极因素及病情总评估等各项因子相比Ⅰ组均明显提高，而激惹、精神病症状、迟滞、抑郁及总消极因素几项相比Ⅰ组明显降低，有显著性差异（P＜0.05）。结论 在慢性精神分裂症患者的临床护理中推行生活技能康复训练，对缓解疾病症状、促进患者康复及改善其生存质量均有显著效果，值得加强推广。

慢性精神分裂症；生活技能；康复训练；临床价值

0 引言

精神分裂症（schizophrenia，SP）是一组程度较重、患病率与致残率较高的精神病，病因至今不明，患者多于青壮年期起病，在临床上一般表现为情感淡漠、认知功能障碍、社会能力减退与思维贫乏等。大量调查显示，精神分裂症病情迁延、易反复发作，患者生活质量普遍不高，甚至可导致精神衰退或残疾，对患者的生活自理能力与社会功能造成更加不利的影响[1-2]。2014年1月至2016年5月，我院积极开展生活技能康复训练，旨在提高慢性精神分裂症患者的社会功能，改善其生活质量。现总结研究结果如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组210例慢性精神分裂症病例资料搜集于2014年1月至2016年5月，通过随机非盲法分配患者成两组，Ⅰ组105例，其中男/女性60/45例，年龄分布28-57（42.8±7.2）岁；病期5-14（10.3±2.2）年；受教育年限8-15（9.2±1.8）年；Ⅱ组105例中，男/女性58/47例，年龄分布31-59（43.5±6.8）岁；病期4-13（9.8±2.1）年；受教育年限6-15（9.5±2.0）年。Ⅰ、Ⅱ组间的性别、平均年龄、病期及受教育年限等基线资料录进统计学软件分析，输出结果P＞0.05，适合试验。

1.2 方法

两组在观察期间均继续接受常规抗精神病药物治疗，包括氯氮平、奋乃静及利培酮等。在此基础上，Ⅰ组105例接受常规护理，包括病情观察、口头宣教以及在特定场所参加做操、观看视频等一般性康复活动等。Ⅱ组105例接受生活技能康复训练，包括：

1.2.1 训练前情绪疏导

慢性精神分裂症具有较长的病程及疗程，加上各种社会与环境因素影响，该病患者普遍存在不同程度的心理问题，如自卑、忧郁等。此时医护人员需主动与患者交流、接触，热情问候患者，每日有效沟通时间30min，以争取对患者心理问题的及早发现和疏导；多鼓励、关心患者，让患者增加对医护人员的信任，从而确保各项康复训练得到有序、合理地落实。

1.2.2 训练项目

①音疗。于音疗室及多功能厅等场所向患者教唱歌曲或聆听音乐，每周1-2次，每次持续60min左右；②体疗。指导患者在体疗室内利用登山机、跑步机等健身器材进行锻炼；或由康复治疗师指导，进行各种球类（如篮球、乒乓球等）或棋类（象棋、围棋等）运动，每日分组、分时段练习广播操、健身操等各种舞蹈；③娱疗。由专门人员根据患者的兴趣爱好，向患者教授交际舞、秧歌舞等各种舞蹈，教授口琴、铜鼓及小号等各种乐器；④工疗。开设绘画室、手工制作室及书法室等，根据患者兴趣爱好及特长，每周组织患者到相应场所练习1-2次；⑤疾病宣教。定期开展各类专题讲座及培训课程，包括抗精神病药物的合理服用专题知识讲座、精神分裂症的病理机制专题讲座，以及如何进行个人卫生料理、如何整理床铺与衣物等课程。

1.2.3 训练内容与方式

练习内容：①生活行为方面，主要包括每日洗漱、穿衣、修剪指（趾）甲、刮胡须及整理床铺等基本生活自理能力的练习，同时督促患者自觉遵守服药、打饭等规章制度，勿随地吐痰等。每周由医护人员集中示范与指导1-2个项目，每日练习1次，每次约50min。②社会交际方面，鼓励患者正确表达内心想法与意愿，学会自我调控情绪，多鼓励、赞美他人，积极弥补自身不足等；指导患者进行基本语言能力练习，正确掌握沟通技巧等。③工作行为方面，每日参加工娱活动时，主动学习乐器弹奏、手工编织及种植花卉等技巧，以加强社会谋生能力，充分做好回归社会的准备。

练习方式：上述各项目通常练习2-3次/周，40-60min/次，采取小组渐进式练习的方式进行，由医护人员督促患者开展每日生活技能练习，做到仪容仪表整洁、病房与床单整理到位、文明交谈、互帮互爱等，同时鼓励患者主动参加工娱活动与各种卫生清洁工作，每月定期召开1次歌咏比赛、体育竞赛及联欢晚会等康复训练活动。

1.3 评估项目[4-5]

采取PANSS量表、ADL量表评估患者入组时、干预后3个月与6个月的精神病症状与生活自理能力改善情况。由NOSIE量表评估患者干预后康复状况。

1.4 统计学方法

选择统计学软件（SPSS20.0版本）处理数据，由χ2和t检验组间的计数、计量资料。若输出结果P＜0.05，说明组间数据相比，有显著性差异。

2 结果

2.1 两组的PANSS量表与ADL量表评估结果

入组时，两组的PANSS总分、ADL总分相比，无显著性差异（P＞0.05）；干预后3、6个月，Ⅱ组的PANSS总分、ADL总分相比Ⅰ组均明显改善，有显著性差异（P＜0.05）。具体见表1所示：

表1 两组的PANSS量表与ADL量表评估结果分）

表1 两组的PANSS量表与ADL量表评估结果分）

注：与Ⅰ组数据相比，#P＜0.05

组别例数PANSS总分ADL总分入组时干预后3个月干预后6个月入组时干预后3个月干预后6个月Ⅰ组10587.58±6.4279.64±4.0268.80±2.4510.74±3.5310.03±1.829.01±1.31Ⅱ组10587.45±5.9776.83±3.67#62.09±2.64#10.71±3.498.32±1.02#7.12±0.83#

2.2 两组各项NOSIE量表因子的评估结果

两组在干预后接受NOSIE量表评测，显示Ⅱ组的社会能力、社会兴趣、个人整洁、总积极因素及病情总评估等各项因子相比Ⅰ组均明显提高，而激惹、精神病症状、迟滞、抑郁及总消极因素几项相比Ⅰ组明显降低，有显著性差异（P＜0.05）。具体见表2所示：

表2 两组各项NOSIE量表因子的评估结果（分）

表2 两组各项NOSIE量表因子的评估结果（分）

注：与Ⅰ组数据相比，#P＜0.05。

55# 33# 78#总积极因素58.28±12.2482.76±7.93#病情总评估151.04±22.06194.87±10.05#激惹15.21±7.1147.18±5.33#精神病症状6.12±4.531.28±1.73#迟滞11.94±4.284.73±3.25#抑郁2.45±1.130.71±0.92#总消极因素2.45±1.1313.52±7.88#

3 讨论

目前临床尚无治愈精神分裂症的特效药，加上社会偏见、缺乏家属支持等原因，精神分裂症患者经住院治疗后重返社会存在较大的难度。同时，长时间的住院治疗也容易引发“住院综合征”，导致患者的社会功能受到严重影响；尤其是难治性精神分裂症患者，其缺乏始动性，意志及情绪等不协调问题严重，对医护人员有明显的依赖性，长期的封闭式治疗，也可导致其出现明显的社会功能缺陷。

精神病康复训练的基本宗旨在于恢复“人”的所有权利，以促进康复，争取患者早日回归社会。对精神病患者实施生活技能训练的过程，实际上是提高其社会适应力的过程。从现代医学角度分析，精神分裂症的康复训练是一种涉及生物-心理-社会的服务模式，能够将“以人为本，全面关怀”的理念贯穿于整个康复过程。除了积极缓解精神病症状外，其重点还在于增强患者的社会自理能力，提高生存质量。本组研究试验发现，精神分裂症患者在有目的、有组织地接受为期6个月的生活技能康复练习后，Ⅱ组患者的PANSS总分、ADL总分均显著改善，各项积极NOSIE因子评测结果均显著提高，而消极因子均显著下降，与上述研究观点大致相同。这充分说明了生活技能康复练习可有效调动患者的主观能动性，激发其兴趣爱好，能够有效减轻患者的精神病症状，增强其自主生活能力与社会适应力。总之，在慢性精神分裂症患者的临床护理中推行生活技能康复训练，对缓解疾病症状、促进患者康复及改善其生存质量均有显著效果，值得加强推广。

[1] 陈瑞芳,段秀芳,王妙辉.生活技能训练对70例慢性精神分裂症患者生活质量的影响[J].中国民康医学,2012,24(5):601-603.

[2] 龙艳,王丹励.生活社会技能训练对住院精神分裂症患者生活能力的影响[J].广东医学,2014,13(18):2963-2965.

[3] 郭明,喻芳,闫兰,等.社交技能训练对非急性期青少年精神分裂症患者的疗效评估[J].重庆医学,2015,44(17):2354-2356.

[4] 安景欢,陈楠,杨珉,等.社交技能训练对精神分裂症患者干预效果的系统评价[J].现代预防医学,2015,42(14):2574-2577.

[5] 王格斐,潘月英,周瑛.生活技能训练对慢性长期住院精神分裂症患者社会功能的影响[J].精神医学杂志,2013,26(3):207-208.

Clinical Analysis of Life Skills Rehabilitation Training for Patients with Chronic Schizophrenia

LIU Yin-hai
(The Psychiatric hospita of Chuxiong,Chuxiong,Yunnan,675000,China)

Objective The clinical value of research in schizophrenia rehabilitation training on the implementation of the life skills of chronic spirit. Methods 210 cases of patients with chronic schizophrenia in the study from the test in our hospital from January 2014 to May 2016, and grouped according to the random non blind method, one group of 105 patients

conventional antipsychotic treatment and nursing, 105 cases of group II received life skills rehabilitation training in the intervention, take the positive and negative symptom scale (PANSS), activity of daily living scale (ADL) and hospital nurses in psychiatric patients Observation Scale (NOSIE) for evaluation of clinical rehabilitation in two groups. Results In the group, two groups of PANSS score, ADL score compared with no significant difference (P＞0.05); 3,6 months after the intervention, group II PANSS scores, ADL scores were significantly improved compared with group I, there was a significant difference (P＜0.05). The NOSIE group II intervention evaluation, social ability, social interest, individual Clean, total positive factors and disease assessment of the total factor compared to group I were significantly improved, and the symptoms of psychosis, irritability, hysteresis, depression and negative factors several compared group I significantly decreased, there was significant difference (P＜0.05). Conclusion The implementation of life skills in clinical nursing of chronic mental rehabilitation training patients with schizophrenia in remission of the symptoms of the disease and promote the rehabilitation of patients and improve their quality of life had a significant effect, is worth promoting.

Chronic schizophrenia; Life skills; Rehabilitation training; Clinical value

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.02.17