多通道经皮肾镜治疗肾结石效果及出血因素分析

董瑜

（广西中医药大学附属瑞康医院泌尿外科，广西 南宁 530000）

多通道经皮肾镜治疗肾结石效果及出血因素分析

董瑜

（广西中医药大学附属瑞康医院泌尿外科，广西 南宁 530000）

目的 分析研讨多通道经皮肾镜治疗肾结石疾病的临床效果，并总结其出血因素。方法 采用随机抽签方式，从我院2015年2月-2016年2月期间收治的肾结石疾病者中，抽取58例纳入到讨论中，58例患者按随机数字法分29例对照组（单通道经皮肾镜治疗）和29例研究组（多通道经皮肾镜治疗），对比讨论两组治疗状况，分析出血因素。结果 对比两组患者术中出血量、手术时间，组间数据无统计学意义（P＞0.05）；总并发症和复发率，研究组均比对照组低，组间数据有统计学意义（P＜0.05）。把手术中出血量＜400ml和≥400ml的患者分组进行讨论，给予Logistic回归分析。结果证实，患者肾功能异常、合并糖尿病史、结石体积过大等因素属于影响其出血的主要因素。结论 临床治疗肾结石疾病可考虑采用多通道经皮肾镜方式，疗效突出，为控制出血状况，需加强关注合并糖尿病、肾功能异常疾病者，以及患者肾结石类型。

肾结石；多通道经皮肾镜；单通道经皮肾镜；出血；因素

0 引言

临床较为常见的一种疾病则为肾结石，随着人们饮食结构和生活方式的变化，肾结石疾病的发病率也在不断上升，若不及时给予有效治疗，患者生活质量和身心健康均会出现负面性影响。为此，此研究将58例患者分组研讨，其目的为研讨多通道经皮肾镜治疗肾结石疾病的临床效果，并总结其出血因素。具体报告如下：

1 资料及方法

1.1 一般资料

采用随机抽签方式，从我院2015年2月至2016年2月期间收治的肾结石疾病者中，抽取58例纳入到讨论中，58例患者按随机数字法分29例对照组和29例研究组。对照组18例男性，11例女性，年龄为24.3-78.1岁，平均为（51.6±7.2）岁，多发结石10例，单发结石19例；研究组17例男性，12例女性，年龄为24.2-78.3岁，平均为（51.8±6.9）岁，多发结石11例，单发结石18例。两组研讨对象一般资料（结石类型、性别、年龄等）无明显差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组接受单通道经皮肾镜方式进行治疗，给予全麻或硬膜外麻醉，取其截石部位，从患侧输尿管部位把输尿管导管F5逆性插入到肾盂部位，患者呈俯卧姿势，在其肾区腹部位置垫一小枕垫充分暴露手术部位。从输尿管注入生理盐水，制作人工肾积水，从相应部位进行穿刺，在B超协助下，把肾穿刺针14号刺入到肾盏中，进入后则拔出针芯，成功穿刺的标志为穿刺鞘中有尿液溢出。从针鞘至肾集合中将斑马导丝引入0.035in，筋膜扩张管顺着斑马导丝将穿刺通道扩张到18F，置入18F塑料薄鞘，再引入输尿管11.5F。碎石处理后，用钳夹结石，或将结石冲洗出。置入双J管，并置入肾造瘘管18F。研究组接受多通道经皮肾镜治疗，穿刺目标肾盏，方法和以上一致，建立经皮肾通道18F，按照结石部位建立2-3个经皮肾镜通道，为碎石提供良好条件。术后两周到一个月期间，根据患者状况拔除输尿管双J管。

1.3 指标判定

整个治疗过程中，需记录患者出血量、手术时间，术后需记录患者复发和并发症发生状况，并分析其出血因素。

1.4 统计学方法

用SPSS13.0软件分析所得数据，计数资料（χ2）、计量资料（t）分别采用[n(%)]、（）来表示，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2 结果

2.1 各指数对比

对比两组患者术中出血量、手术时间，组间数据无统计学意义（P＞0.05）；总并发症和复发率，研究组均比对照组低，组间数据有统计学意义（P＜0.05）。详见下表1：

表1 对比两组患者术中各指数状况[n(%)]

2.2 分析出血因素

把手术中出血量＜400ml和≥400ml的患者分组进行讨论，给予Logistic回归分析。结果证实，患者肾功能异常、合并糖尿病史、结石体积过大等因素属于影响其出血的主要因素。详见下表2：

表2 分析患者出血因素（）

表2 分析患者出血因素（）

因素BSEWaldPOR95%可信区肾功能异常0.3230.05822.566＜0.052.1571.001-2.956糖尿病史0.7880.03719.656＜0.051.9931.357-1.666结石较大0.3680.05118.563＜0.051.3561.211-1.898

3 讨论

出血属于多通道经皮肾镜治疗肾结石疾病较为常见且严重的一个并发症，大约有0.6-1.2%左右的患者需接受选择性肾脏切除或肾动脉栓塞处理，严重损伤肾功能或失去肾。所以，手术前，评估出血风险性相当重要，进而可更好地告知患者，做好各项准备。肾结石疾病形成相关因素内，鹿角形结石是影响手术出血的一个主要性因素。而结石大小属于造成出血的一个唯一性因素。分散性结石或体积较大结石往往需给予多通道碎石处理，接受多通道碎石治疗者，其血红蛋白指数降低量和输血率明显比单通道碎石疾病者要高。而多通道碎石治疗方式的出血可能性比单通道碎石疾病者出血的可能性要高出两倍左右。此研究中对照组接受单通道碎石方式治疗，研究组接受多通道碎石治疗，但结果未涉及到出血率对比，若需明确此点，还需将研究做出进一步拓展和深入性探讨。同时也有报道称，通道大小也属于影响出血的一个风险性因素，其通道则可分标准通道和微通道两种，接受标准通道治疗的疾病者其血红蛋白指数降低和输血率比接受微通道治疗的疾病者要高很多。

多通道经皮肾镜取石术在肾结石疾病中的应用状况：肾结石疾病属于泌尿系统中较为常见且多发的一种疾病[1-3]，临床在治疗上，多给予多通道经皮肾镜取石术进行治疗，此手术方式存在较小的创伤性，和单通道经皮肾镜取石术进行对比，相对来说，前者疗效较快。近几年来，多通道经皮肾镜取石术属于临床泌尿外科中所开展的一项新型微创治疗方式，属于肾结石疾病治疗的一个首选方式，应用的仪器和设备均较为先进，且数量较多，为确保手术顺利进行，实施手术前，需仔细完善各项术前准备，若准备过程中，任何环节缺乏准备，则可能对手术造成影响，严重者会导致其发生胸腔大量积液、损伤胸膜、出血等并发症[4-5]，为患者带来经济损失和痛苦。所以，在给予手术治疗时，需确保术前准备足够完善。

（1）患者的术前访视需按照其病情进行体位训练，尽量让患者术前可习惯持续俯卧姿势；（2）术前需按照手术过程中所需物品进行准备，放置设备等，并将各设备调试到所需状态；（3）手术过程中，不仅需及时补充调节手术操作者所需用品、仪器，另外需监测其体征指数，并询问其手术过程中是否存在腹胀、呼吸困难、胸痛等不适症状，若发生异常状况，需及时告知麻醉医生和手术操作者及时给予相应处理；（4）手术完成后，需将导尿管、肾造屡管进行妥善固定，密切观察其引流的性质、颜色，以及引流量等，并记录术后并发症发生状况，术后做好疾病健康教育。

肾结石可按照结石状况将其分单发结石和多发结石两种，而临床所称的复杂性肾结石往往指多发结石、双侧结石等，而结石直径＞2.5厘米的也可将其称复杂性肾结石[6-7]，现临床治疗肾结石多给予经皮肾镜方式，但此方式针对肾功能不全疾病者，还需给予开放性手术。多年实践证实，经皮肾镜方式对患者所造成的创伤性较小，因此，逐步发展为常用方式。手术在B超协助下，可将肾实质厚度和肾脏内部结构显示出，存在安全性和准确性。手术过程中，需记住皮肤到肾盏深度，导丝置入时需伸直，确保置入深度足够，以免伤害到肾盂，扩张器深度需比穿刺深度小1厘米。导丝经皮肾镜又分多通道和单通道，一般来说，多通道经皮肾镜治疗方式的有效性和安全性比单通道经皮肾镜术要高，各方面均存在优越性。此研究从术中出血量和手术时间上来看，单通道和多通道两种方式无明显性区别。但从疾病复发率和并发症发生状况上来看，多通道方式则明显具有优势性。此结果和相关研究所报道的结果具有一致性。

综上所述，临床治疗肾结石疾病可考虑采用多通道经皮肾镜方式，疗效突出，为控制出血状况，需加强关注合并糖尿病、肾功能异常疾病者，以及患者肾结石类型。

[1] 陈旭东,谢江华,邱城平,等.超声引导一期多通道经皮肾镜取石术治疗复杂肾结石的临床研究[J].世界临床医学,2016,10(13):38-39.

[2] 段建军,燕东亮,王彭,等.多期多通道经皮肾镜取石术治疗完全性鹿角形结石[J].泌尿外科杂志:电子版,2015,7(4):30-33.

[3] 谢永峰,王强东,董振佳,等.Ⅰ期多通道经皮肾镜取石术单置肾造瘘管的临床观察[J].国际泌尿系统杂志,2016,36(3):334-337.

[4] 谢栋栋,陈磊,丁德茂,等.多通道经皮肾镜气压弹道超声碎石术治疗复杂性肾结石的临床分析--附272例报告[J].安徽医学,2016,37(8):955-957.

[5] 陈亮,李建兴,黄晓波,等.一期经皮肾镜手术治疗无发热结石性脓肾术后发生全身炎症反应综合征的危险因素分析[J].北京大学学报（医学版）,2014,46(4):566-569.

[6] 苏雁峰,李宋荣,史向民,等.多通道微创经皮肾镜取石术在铸型肾结石治疗中的应用[J].实用临床医药杂志,2015,19(3):70-72,91.

[7] 郑健忠,梁福律,范先明,等.多通道经皮肾镜与单通道经皮肾镜联合输尿管软镜治疗复杂性肾结石的效果比较[J].现代泌尿外科杂志,2016,21(8):593-596.

Analysis of the Effect of Multi Channel Percutaneous Nephrolithotomy in Treatment of Renal Calculi

DONG Yu
(Department of Urology, affiliated Ruikang Hospital of Guangxi traditional Chinese Medicine University,Nanning,Guang xi,530000, China.)

Objective Study of multi channel outcomes of percutaneous nephrolithotomy in treatment of renal stone disease, and summarize the factors of bleeding. Methods by random draw, from the kidney stone disease admitted to our hospital from February 2015 -February2016 year in selected 58 cases into the discussion, 58 patients according to the random numbers were divided in 29 cases the control group (single channel percutaneous nephrolithotomy in treatment of 29 cases) and study group (multi-channel percutaneous nephrolithotomy), compare and discuss treatment status of two groups, analysis of factors of bleeding. Results The amount of bleeding, compared two groups of patients with operative time, data were not statistically significant (P＞0.05); the total complication and the recurrence rate of the study group were lower than the control group, there was statistical significance between groups of data (P＜0.05). The group of patients with intraoperative blood loss was 400ml and 400ml was discussed, given the Logistic regression analysis. The results confirmed that the patients with abnormal renal function, diabetes history, calculus Large size factors are main factors affecting the hemorrhage. Conclusion The clinical treatment of renal stone disease may adopt multi-channel percutaneous nephrolithotomy, prominent curative effect, to control the bleeding situation, the need to strengthen the focus on diabetes, renal abnormalities, and patients with kidney stones.

Kidney calculi; Percutaneous nephrolithotomy; Single channel percutaneous nephrolithotomy; Hemorrhage; Factor

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.02.14