全麻和腰硬联合麻醉用于髋关节置换术的临床应用效果分析

李金良，张霞

（河北省邢台市巨鹿县医院，河北 邢台 055250）

全麻和腰硬联合麻醉用于髋关节置换术的临床应用效果分析

李金良，张霞

（河北省邢台市巨鹿县医院，河北 邢台 055250）

目的 分析研讨全麻和腰硬联合麻醉用于髋关节置换术的临床应用效果。方法 采用随机抽签方式，从我院2014年3月至2016年2月期间收治的接受髋关节置换术治疗的患者中，抽取84例患者纳入到讨论中，84例患者按入院顺序分42例对照组（气管插管全麻）和42例研究组（腰硬联合麻醉），对比两组患者临床麻醉状况，如不良反应、血流动力学指数、麻醉效果等。结果 对比两组患者T1、T2、T3、T4麻醉阶段的血流动力学指标（HR、SPB、DPB），研究组比对照组优，组间数据有统计学意义（P＜0.05）。对比两组患者阻滞完全时间、见效时间、麻醉用药量等指数，研究组优于对照组，组间数据有统计学意义（P＜0.05）。研究组总不良反应7.14%比对照组19.05%明显要低，组间数据有统计学意义（P＜0.05）。结论 临床可给予接受髋关节置换术治疗的患者腰硬联合麻醉方式，其麻醉效果较好，可降低不良反应，且患者血流动力学处于稳定阶段，临床可大力进行应用和推广。

髋关节置换术；腰硬联合麻醉；全麻；血流动力学；不良反应

0 引言

随着假体设计不断改进和高分子生物材料的进步发展，人工髋关节置换术在髋关节患者中，可缓解其疼痛感，让髋关节功能得到恢复，发挥更为重要的作用，目前已被认为属于髋关节晚期疾病的最为有效的治疗方式。麻醉效果的良好性，可确保手术顺利，降低其痛苦[1-2]。此研究将84例患者分组研讨，其目的为研讨全麻和腰硬联合麻醉用于髋关节置换术的临床应用效果。具体报告如下：

1 资料及方法

1.1 一般资料

采用随机抽签方式，从我院2014年3月至2016年2月期间收治的接受髋关节置换术治疗的患者中，抽取84例患者纳入到讨论中，84例患者按入院顺序分42例对照组和42例研究组。对照组内男性22例、女性20例，年龄阶段61.2-83.1岁，平均为（68.2±5.1）岁，致伤因素：30例交通伤，12例不慎摔伤；研究组中23例男性、19例女性，年龄阶段60.9-83.4岁，平均为（69.1±4.6）岁，致伤因素：29例交通伤，13例不慎摔伤。两组研讨对象一般资料（致伤原因、年龄、性别等）无明显差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

术前半小时常规注射地西泮10mg、阿托品0.5mg，患者进入到手术室中采用ECG、血氧饱和度、心率、脉搏、血压，患者反应和主诉。将静脉通道开放，诱导麻醉一次给予2.0mg/kg丙泊酚、1.0ug/kg瑞芬太尼、0.2mg/kg维库溴铵。对照组接受气管插管全麻，将异氟醚1.0%吸入，间断性追加维库溴铵0.06mg/kg-0.08mg/kg、芬太尼1.0ug/kg，持续注射丙泊酚2.0-3.0m（gkg.h）。研究组给予腰硬联合麻醉，呈左侧卧姿势，穿刺点在L3-4间隙，完成穿刺后，0.2ml/s速度将罗哌卡因注入到蛛网膜下腔[3-5]，完成注射后，置入导管。术中观察患者状况，追加局部药物，多患者心率每分钟在60次以上，可给予0.5mg阿托品，若其血压降低＞20%，可给予15mg麻黄碱。

1.3 指标判定

整个研讨过程中，需记录两组患者各阶段血流动力学指标，同时记录其麻醉阻滞完全时间、见效时间、麻醉用药量，以及不良反应发生状况，并对比分析所得数据。

1.4 统计学方法

用SPSS13.0软件分析所得数据，计数资料（χ2）、计量资料（t）分别采用（n，%）、（±s）来表示，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2 结果

2.1 血流动力学指标

对比两组患者T1、T2、T3、T4麻醉阶段的血流动力学指标（HR、SPB、DPB），研究组比对照组优，组间数据有统计学意义（P＜0.05）。详见下表1：

表1 对比两组患者血流动力学指标

表1 对比两组患者血流动力学指标

和对照组对比，*P＜0.05。

组别例数指标T0T1T2T3T4研究组42 HR（次/min）7.2±3.772.7±3.5*74.8±6.4*78.1±5.3*78.9±5.4*SPB（mmHg）125.4±19.4111.3±10.3*106.5±12.2*97.2±15.4*94.7±16.3*DPB（mmHg）78.4±7.767.4±6.3*65.7±11.2*62.3±13.5*65.7±12.6*HR（次/min）74.4±4.277.1±3.883.4±2.985.4±4.789.3±4.3 SPB（mmHg）119.8±18.7117.3±12.2112.5±15.5109.1±13.2103.2±14.7 DPB（mmHg）75.4±12.872.6±9.268.7±13.565.2±11.768.3±13.4对照组42

表2 对比两组患者各指数状况

表2 对比两组患者各指数状况

组别例数阻滞完全时间（min）见效时间（s）麻醉用药量（mg）研究组4213.8±2.946.8±15.215.6±3.8对照组4222.6±5.8244.1±34.2139.1±22.2 t --8.794734.165035.5359 P --0.00000.00000.0000

2.2 各指数对比

对比两组患者阻滞完全时间、见效时间、麻醉用药量等指数，研究组优于对照组，组间数据有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

2.3 不良反应

研究组总不良反应7.14%比对照组19.04%明显要低，组间数据有统计学意义（P＜0.05）。详见下表3：

表3 对比两组患者不良反应发生状况[n，(%)]

3 讨论

现代研究证实，麻醉方式中，腰硬联合麻醉方式存在使用麻醉药物少、阻滞完善、见效速度快等优势[6-7]，此外，联合麻醉方式的肌松效果较为良好，可清晰暴露出手术视野，手术操作者可轻松进行组织深部相应处理，降低了暴力性操作，以免邻近器官受到损伤，术中出血量得到降低，对术后伤口愈合存在有利作用。腰硬联合麻醉方式，不仅可发挥出较快的腰麻效果，并且肌松完全。也可从导管将麻醉药物注入，让麻醉平面得到增加，把麻醉时间延长，剖腹手术中，需使用存在镇痛肌松作用的药物，又可将盆腔手术所存在的牵拉不适状况消除，目前已逐步应用在临床中。全关节置换术针对所接触关节存在的疼痛，让其关节功能得到改善。因此，现在临床上此类方式逐步得到应用，此手术中，较为重要的为术后康复和镇痛，早期给予相应康复训练对其心理和身体适应人工关节存在较大的有利作用，且在正确睡卧、坐、行走等姿势上可更好地进行指导，针对下肢静脉血栓疾病者，给予早期训练可避免下肢发生静脉血栓。镇痛属于康复的一个重要因素[8-10]，如术后疼痛无法忍受，则不给予相应训练，但会错失最佳训练时间。髋关节置换术疾病者往往均属于高龄患者，大多数老年疾病者，常常会存在冠心病、高血压等，此类疾病均会对手术效果造成较大影响，特别是手术前麻醉方式，针对老年疾病者来说，也需考虑到患者手术耐受性，所以在选择麻醉方式上尤为重要。气管插管全麻方式存在广泛性应用，但因术后苏醒时间较长，延长麻醉时间，对患者恢复存在不利影响。气管插管对气管、喉头存在机械性刺激，进而容易造成血流动力学不稳定。给予椎管内麻醉，可让肺栓塞、深静脉血栓、低氧血症、肺部感染、术后肺不张、心肌缺血等并发症降低[11]。给予腰硬联合麻醉方式，除了存在应用灵活、见效快等优势，可在临床中得到广泛性应用之外，此项麻醉方式所需麻醉药物剂量少，所以，患者体中麻醉浓度较低，发生中毒事件和过敏事件的可能性小，其不良反应发生率也较低。此麻醉方式对手术时间无限制，呼吸循环所受影响小，基本上无任何影响。综上所述，临床可给予接受髋关节置换术治疗的患者腰硬联合麻醉方式，其麻醉效果较好，可降低不良反应，且患者血流动力学处于稳定状态，临床可大力进行应用和推广。

[1] 包中喜.对行髋关节置换术的老年患者用两种方法实施麻醉的效果对比[J].当代医药论丛,2016,14(4):182-183.

[2] 高俊奇.用不同麻醉方式为进行髋关节置换术的患者实施麻醉的效果对比[J].当代医药论丛,2016,14(12):154-155.

[3] 关传友.两种麻醉方式用于髋关节置换术的效果对比分析[J].临床医药文献电子杂志,2015,2(15):2965,2968.

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[5] 曹磊,胡万均,李洁玲,等.参麦注射液对全身麻醉高龄患者髋关节置换术中血气指标、应激反应的影响[J].中国老年学杂志,2016,36(18):4533-4535.

[6] 万明涛.老年人髋关节置换术应用腰-硬联合麻醉与全身麻醉的效果对照[J].中外健康文摘,2014,11(8):182-183.

[7] 隋平.全麻和腰硬联合麻醉用于髋关节置换术的麻醉效果比较[J].医学信息,2016,29(33):216-217.

[8] 高斌.对进行髋关节置换术的患者联用两种麻醉方法实施麻醉的效果研究[J].当代医药论丛,2016,14(7):136-137.

[9] 刘宝丽.对比2种麻醉方式用于髋关节置换术的安全性观察[J].中国伤残医学,2016,24(4):41-41.

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[11] 王彦东.全麻和腰硬联合麻醉用于髋关节置换术的临床效果[J].中国伤残医学,2016,24(22):35-37.

Clinical Application of General anesthesia and Combined Spinal Epidural Anesthesia for Hip Replacement

LI Jin-liang,ZHANG Xia
(The Hospital of Julu County, Xingtai, Hebei, 055250, China)

Objective The analysis and discussion of general anesthesia and combined spinal epidural anesthesia in the clinical application effect of hip replacement. Methods by random draw, from our hospital during March 2014 to February 2016 were accepted the treatment of hip replacement patients, 84 patients were selected into the discussion, 84 cases were divided 42 cases of the control group (anesthesia) and 42 cases of study group (CSEA), compared two groups of patients with clinical anesthesia, such as adverse reaction, hemodynamic index, anesthesia effect. Results compared two groups of patients with T1, T2, T3, T4 anesthesia hemodynamics stage (HR, SPB, DPB) the study group, better than the control group, there was statistical significance between the groups (P＜0.05). Comparison of two groups of patients with complete time, time of onset, the amount of anesthesia and other indicators, the study group was better than the control group, the data between the groups was statistically significant (P＜0.05). The study group was bad 7.14% is significantly lower than the control group 19.05%, there was statistical significance between groups of data (P＜0.05). Conclusion The clinical given hip arthroplasty in the treatment of patients with spinal epidural anesthesia, the anesthetic effect is good, can reduce the adverse reaction, and the hemodynamics of the patients in the stable stage, vigorously carry out the clinical application and promotion.

Total hip replacement; Combined spinal epidural anesthesia; General anesthesia; Hemodynamics; Adverse reaction

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.02.16