腹腔镜微创手术治疗子宫肌瘤患者的临床疗效分析

红霞

（内蒙古兴安盟人民医院，内蒙古 兴安盟 137400）

腹腔镜微创手术治疗子宫肌瘤患者的临床疗效分析

红霞

（内蒙古兴安盟人民医院，内蒙古 兴安盟 137400）

目的 探讨腹腔镜微创手术治疗子宫肌瘤患者的临床疗效，旨在为子宫肌瘤患者寻找更有效的治疗方法。方法 随机选取2015年10月至2016年9月来我院诊治的子宫肌瘤患者共120例，将这批患者随机分为观察组和对照组，每组各60例。对比两组临床疗效相关指标、并发症和生活质量等情况。结果 观察组术中出血量、术后排气时间（79.64±32.10）mL、（19.07±4.17）h均小于对照组的（114.75±56.93）mL、（33.92±6.32）h，且视觉模拟评分(VAS）（1.06±0.08）分也要低于对照组的（5.60±2.05）分，以上差异均有统计学意义（P＜0.05）；两组患者经治疗后生活质量相关各指标的评分均得到提高，相比于对照组，观察组的评分提高幅度更大（P＜0.05）；观察组术后并发症总发生率为3.33%，显著低于对照组的23.33%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 对于子宫肌瘤患者采用腹腔镜微创手术治疗具有疗效显著、术中痛苦较轻、术后并发症发生率较低的特点，可以有效提高患者预后和生活质量，是一种非常值得推广的子宫肌瘤治疗方法。

子宫肌瘤；腹腔镜；VAS评分；疗效

0 引言

子宫肌瘤是生殖系统发生病变而生长出来的良性肿瘤，在妇科病中是非常普遍的一种，最常见于女性生育期，发病率高达二至四成[1]。子宫肌瘤发病时患者会感觉全身酸痛、易疲劳、经期不规律、经期血量增多等不适症状。目前，对于子宫肌瘤的治疗主要是采取手术切除治疗，而随着微创手术的广泛普及，手术方法中最常用的就是腹腔镜手术，其最大的优点是创伤面积小、恢复速度快。为了探究腹腔镜手术治疗子宫肌瘤的临床疗效，本文选取2015年10月至2016年9月来我院诊治的子宫肌瘤患者共120例，治疗结果表明，腹腔镜手术对子宫肌瘤治疗具有较佳的临床效果，具体报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年10月至2016年9月来我院诊治的子宫肌瘤患者共120例，随机分为观察组（60例）和对照组（60例）。其中观察组年龄24～56岁，平均年龄（36.2±4.3）岁；病程4～23个月，平均病程（11.0±4.1）个月；对照组年龄最小26～54岁，平均年龄（38.2±5.1）岁；病程3～25个月，平均病程（9.0±2.3）个月。两组患者的一般资料差异不显著，无统计学意义（P＞0.05）。所有入选患者均符合《妇产科学》中对于子宫肌瘤的诊断标准，且排除心、脑、肝等疾病和精神障碍的患者，均取得患者同意后进行研究。

1.2 治疗方法

对照组采取开腹手术进行治疗，操作步骤如下：麻醉方式采用腰硬联合局部麻醉的方式，然后进行常规消毒铺巾，为了方便患者术后导尿，因此在手术前连接导尿管；患者平躺以使其腹腔处于开放状态下以便对腹腔内情况进行探查，然后选择肌瘤突出的位置切开瘤体肌层，将瘤体切除干净后将伤口缝合。观察组则采用腹腔镜微创手术进行治疗，具体方法为：选用气管插管全麻将患者麻醉，照常进行常规消毒铺巾，此处患者行膀胱截石体位，通过阴道在患者子宫内置入举宫器，直至肿瘤位置暴露在视野后，于患者脐部上缘纵切开长度为1cm的切口，通过人工气腹的建立，将腹内压强保持在1.6～2.0kPa之间，置入腹腔镜；之后通过腹腔镜对患者盆腔进行全面探查，在确保未发生严重粘连现象后，于肌瘤部注入5U垂体后叶素，寻找子宫肌瘤的最突出位置用单极电凝且纵行将肌瘤表面浆切开，在大力抓钳的辅助下将肌瘤完全清除干净。切除面选用缝合方法止血，并用生理盐水冲洗患者腹腔，切口的缝合采用可吸收线。观察组与对照组两组患者在手术后止血补液对症治疗。

1.3 观察指标及评判标准

观察两组患者的临床疗效相关指标[术中出血量（ml）、术后排气时间（h）、疼痛评分（分)]、生活质量评分和并发症发生情况。患者疼痛采用视觉模拟评分法（VAS）评定；患者生活质量的评判参照美波士顿研究所的健康表（SF-36量表）给予评定。

1.4 统计学方法

实验所得数据选用统计学软件SPSS16.0进行分析处理，计量资料用（）表示，并用t检验；计数资料用（%）表示，χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效情况比较

经治疗后，观察组术中出血量和术后排气时间均少于对照组，前者VAS评分也要低于后者，差异显著，有统计学意义（P＜0.05），具体见表1。

表1 两组患者术中出血量、术后排气时间以及VAS评分比较

2.2 两组并发症发生率比较

观察组并发症总发生率（3.33%）远小于对照组（23.33%），两组数据差异有统计学意义（P＜0.05），具体见表2：

表2 两组并发症发生率比较[n(%)]

2.3 两组治疗前、后生活质量比较

经治疗后，观察组和对照组各项生活质量评分都得到了提高，但观察组的提高幅度高于对照组，即观察组生活治疗改善情况优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），具体见表3：

表3 两组患者治疗前后生活质量比较

3 讨论

子宫肌瘤是因为平滑肌细胞不断增生引起的，因此通常也叫子宫平滑肌瘤，患者发病后临床表现主要为月经不调、腹痛、精神状态差等，此外患者因受肌瘤压迫还可能引起尿频、尿急或便秘等不适，一旦肌瘤压迫到宫腔将很有可能导致患者不孕，因此子宫肌瘤对于女性来说存在很大的威胁性[2]。子宫肌瘤最常用也最有效的治疗方法就是手术治疗，特别是对于采用保守方法治疗失败的患者，如果采用常规的开放性手术不仅会造成较大的创伤面积，而且术后发生并发症的风险也相对较高，会延迟患者术后恢复的时间。近年来，随着微创外科的快速发展，使得子宫肌瘤的治疗方向也偏向微创方向，腹腔镜子宫肌瘤切除术已经取得了较好的临床疗效[3]。腹腔镜手术与传统开腹手术相比具有很多优势，因为整个手术过程是在完全封闭的环境下进行，因此可以避免器官的暴露和手套、纱布等对组织造成的损伤，有效减少了盆腔形成的粘连现象，从而能够减轻患者的各种身体不适。此外，腹腔镜手术还具有切口小、损伤少、术后恢复速度快以及术后感染几率小等优点。一般来说，患者在术后4至6小时后便可下床活动，4天左右即可出院。最重要的是，因为腹腔镜建立气腹，术中采取头低臀高位，对肠道的干扰较少，因此患者手术后无需等待排气便可给予半流食。鉴于腹腔镜手术的诸多优点，已经有越来越多的临床工作者和患者以及家属选择此法进行子宫肌瘤切除术[4]。

本次研究结果显示，观察组术中出血量、术后排气时间均小于对照组，且视觉模拟评分（VAS）也要低于对照组，这表明腹腔镜手术可以减少术中出血量，缩短术后排气时间，缓解患者疼痛症状；对于改善患者预后的意义重大。观察组在手术过程中所有操作均在无菌条件下执行，因此降低了术中感染的几率，而且在腹腔镜辅助下能够降低开腹手术盆腔与腹腔粘连发生概率，此外由于是微创技术因此切口小，有利于术后恢复，缩短了患者康复时间，也减少了术后并发症的发生。两组患者经治疗后生活质量各指标的评分均有所提高，相比于对照组，观察组的评分提高幅度更高（P＜0.05）；观察组术后并发症总发生率远低于对照组，这表明子宫肌瘤患者行腹腔镜微创手术治疗安全性较高，可降低术后并发症发生概率，促进患者康复[5]。

综上所述，腹腔镜微创手术治疗子宫肌瘤创伤面积较小、术中出血少、患者康复速度快、可以减轻患者痛苦、提高患者预后，对于患者来说是一种非常人性化的治疗方式，值得临床推广。

[1] 郭清,赵玮,徐锋,等.子宫肌瘤和子宫腺肌瘤高强度聚焦超声的疗效观察[J].中华医学杂志,2015,95(9):693-696．

[2] MaruoT,OharaN,WangJ,etal.Sex steroidal regulation of uterine leiomyoma growth and apoptosis[J].Hum Reprod Update,2004;10(3):207-220.

[3] 姚霞，郝敏.手术治疗特殊部位子宫肌瘤82例临床分析[J].中华腔镜外科杂志电子版, 2015(1):49-53.

[4] Yamada T,Nakago S,Kurachi O,etal.Progesterone down-regulates Insulin.like growth factor-1expression incultured human uterine leiomyoma cells[J].Hum Reprod,2004,19(4):815-821.

[5] 徐志文,张智虹,孙亚男.腹腔镜下子宫肌瘤剜除术与开腹手术的临床疗效对比研究[J].齐齐哈尔医学院学报,2011,32(2):237-238.

Clinical analysis of laparoscopic Minimally Invasive Surgery in the Treatment of Uterine Fibroids

HONG Xia
(The People’s Hospital of Xing’an League,Xing’an League,Inner Mongolia,137400,China)

Objective To investigate the clinical efficacy of laparoscopic minimally invasive surgery in the treatment of uterine myoma, in order to find a more effective treatment for the patients with uterine leiomyoma. Methods Randomly selected from October 2015 to September 2016 in our hospital for diagnosis and treatment of uterine leiomyoma patients in 120 cases, the patients were randomly divided into observation group and control group, 60 cases in each group relevant indicators. Compared two groups of clinical curative effect, complications and quality of life. Results The amount of bleeding in the observation group, postoperative exhaust time（79.64±32.10）mL、（19.07±4.17）h were less than those of the control group （114.75±56.93）mL、（33.92±6.32）h, and visual analogue scale (VAS) （1.06±0.08） is lower than that in the control group [(5.60 + 2.05)%], the above differences were statistically significant (P＜0.05); the two groups of patients after treatment, quality of life score of each index was increased, compared to the control group observation Group were more greatly enhanced (P＜0.05); the patients in the observation group the overall complication rate was 3.33%, significantly lower than the control group 23.33%, the difference was statistically significant (P＜0.05). Conclusion The treatment has obvious curative effect by minimally invasive laparoscopic surgery in patients with uterine myoma, with less pain, lower incidence characteristics the postoperative complications, can effectively improve the prognosis and quality of life, is a very worthy of the promotion of uterine fibroids treatment.

Uterine fibroids; Laparoscopy; VAS score; Curative effect

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.02.10