探讨甲泼尼龙琥珀酸钠耳后注射治疗伴2型糖尿病突发性耳聋的临床效果

王远强，闫继宏，开依赛尔

（新疆博尔塔拉蒙古自治州人民医院，新疆 博乐 833400）

探讨甲泼尼龙琥珀酸钠耳后注射治疗伴2型糖尿病突发性耳聋的临床效果

王远强，闫继宏，开依赛尔

（新疆博尔塔拉蒙古自治州人民医院，新疆 博乐 833400）

目的 探讨甲泼尼龙琥珀酸钠耳后注射治疗伴2型糖尿病突发性耳聋的效果。方法 以笔者收集的30例伴2型糖尿病突发性耳聋患者为例，按照双色球分组法将其分为两组。接受鼓室注射地塞米松的15例患者归入对照组，接受甲泼尼龙琥珀酸钠耳后注射治疗的15例患者归入观察组。治疗结束后，统计两组患者的治疗情况，记录两组患者治疗过程中并发症发生情况。同时，检测患者治疗前后听力改善情况。结果 治疗结束后，观察组治疗总有效10例，对照组治疗总有效7例，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。且观察组患者总计发生2例并发症，对照组总计发生4例不良反应，差异有统计学意义（P＜0.05）。同时，观察组患者治疗后在各个频率的听阈提高平均值均显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 伴2型糖尿病突发性耳聋主要发生在血糖控制不佳的患者中，使用甲泼尼龙琥珀酸钠耳后注射治疗的效果较好，联合糖尿病药物治疗能在一定程度上提高患者听力，减少听损。

甲泼尼龙琥珀酸钠；2型糖尿病；突发性耳聋；并发症

0 引言

突发性耳聋是临床上常见的疾病，多发于老年患者，发病率较高。突发性耳聋是指突然发生、原因不明的感音神经性听力损失，患者多表现为听力下降、眩晕、耳鸣等症状，严重影响着患者的生活质量[1]。本次研究选择对象以笔者2012年1月-2015年1月期间收集的30例患者展开分析，探讨甲泼尼龙琥珀酸钠耳后注射治疗伴2型糖尿病突发性耳聋的效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究选择对象以笔者2012年1月-2015年1月期间收集的30例伴2型糖尿病突发性耳聋患者为例，按照双色球分组法将其分为两组，每组15例。观察组15例患者中男8例，女7例，年龄在55-70岁，平均（63.4±4.5）岁；对照组15例患者中男10例，女5例，年龄在54-74岁，平均（64.2±4.8）岁。排除意识障碍、药物禁忌患者，本次研究均由患者及其家属签订知情同意书，两组患者基线资料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者入院后均接受我院针对糖尿病患者的常规治疗措施，包括纠正水电解质平衡、扩血管和营养神经等对症治疗，给予口服降糖药或胰岛素类药物治疗，同时针对合并存在高血压的患者及时给予血管紧张素转换酶抑制剂或钙离子拮抗剂治疗；针对存在血清总胆固醇紊乱的患者可给予他汀类的药物进行调脂。对照组患者在此基础上接受鼓室注射地塞米松治疗，首先取患者坐位，以碘伏将患者外耳道进行消毒，以1%丁卡因（湖北汇瑞药业股份有限公司，国药准字H20123292）行鼓膜表面麻醉5min，借助耳内窥镜在鼓膜前下及后下区域行穿刺，缓慢注入1ml 5mg/ml地塞米松（山东天福制药厂，国药准字H37021178），拔除注射针头，嘱患者保持患耳朝上的姿势30min，避免吞咽动作[2]。按照2d/次，连续治疗5次。观察组患者给予甲泼尼龙琥珀酸钠耳后注射治疗，取患者平卧位，患耳朝上，于患者耳后沟1cm处、耳后皱襞上方1cm处用注射器抽取1ml甲泼尼龙琥珀酸钠（国药集团容生制药有限公司，国药准字H20030727）垂直刺入乳突骨膜下注入。同样，按照2d/次，连续治疗5次[3]。

1.3 疗效评价指标

治疗结束后，统计两组患者的治疗情况，记录两组患者治疗过程中并发症发生情况。同时，检测患者治疗前后听力改善情况。根据2005年中华医学会制定的关于突发性耳聋的诊疗指南，分为显效、有效和无效进行评价。痊愈:听力恢复正常或对侧健耳水平。有效:患者听力平均提高15-30db。无效：均未达到以上要求。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0软件对研究数据进行处理。

2 结果

2.1 2组患者治疗效果比较

详见表1：

表1 2组患者治疗效果比较[n(%)]

2.2 2组患者并发症发生情况

治疗过程中，观察组1例患者出现血糖升高、1例患者出现眼睛疼痛的情况；对照组患者2例出现血糖升高，1例出现青光眼、1例出现糖耐量减退的情况，两组比较差异有统计学意义（χ2= 5.5611，P＜0.05）。

2.3 2组患者听力改善情况

观察组患者治疗后听力情况有显著改善，对照组患者有一定的改善，详见表2：

表2 2组患者听力改善情况(db)

3 讨论

2型糖尿病是临床上常见的疾病，其并发症高达60-90%，一般累及周围神经系统和自主神经系统，当糖尿病导致的周围神经病变损害波及到脑神经时，可能导致患者出现听力下降甚至导致神经性耳聋的情况。此类疾病多发生于耳蜗，病变在前庭等位置，可能引起患者耳鸣、耳聋和眩晕等症状，严重影响着患者生活质量[4]。因突发性耳聋的病因尚不明确，针对该病的治疗，目前临床医师们还是推荐使用药物治疗。有研究证明伴有2型糖尿病的患者更容易发生突发性耳聋，而针对这种继发性的突发耳聋症状治疗起来稍有难度。普遍认为病毒感染和循环障碍是引起突发性耳聋的主要原因，抗病毒治疗可增加类固醇治疗作用，这也证明糖尿病患者突发性耳聋与病毒感染有一定的关系[5]。同时，循环障碍学又认为，患者听力损失程度与耳蜗血液流速、血流量和血管横截面积有关，当患者发生糖尿病时，耳内的血供受到影响，引起耳蜗微循环功能障碍，因此使用不同的药物治疗方法不同，因此对患者的影响和疾病治疗效果也存在一定的差异。

目前，国际上已经将激素治疗作为治疗突发性耳聋的标准方案，而地塞米松、甲泼尼龙琥珀酸钠都属于激素类药物，因此也受到较多关注。糖皮质激素通过其基因和非基因作用影响内耳，起到改善微循环，提高免疫力的作用。本次研究中，对照组患者使用鼓室注射地塞米松治疗，而观察组患者接受甲泼尼龙琥珀酸钠耳后注射治疗。首先，地塞米松是一种糖皮质激素，具有较强的抗炎、抗病毒和免疫抑制作用，可有效缓解血管内皮水肿，加强耳内血供的作用，从而促进耳内血液循环，改善患者耳鸣等症状[6]。采用鼓室注射的方法能够直达病灶，快速达到药物治疗浓度，局部给药的用量少，也减少了患者药物引起的不良反应。但因患者伴有2型糖尿病，导致耳聋的原因不明确，因此用药的目的性较强，药物的靶向作用也较高，如果耳内使用地塞米松药物可能不利于糖尿病原发病的治疗。本次研究中，对照组患者2例出现血糖升高，1例出现青光眼、1例出现糖耐量减退的情况；观察组1例患者出现血糖升高、1例患者出现眼睛疼痛的情况。造成这种情况的原因主要是因为过多使用糖皮质激素造成了糖代谢紊乱所致的血糖升高；长期滴用或注射糖皮质激素引起眼压升高，引起眼睛疼痛，严重的将导致继发性开角型青光眼；糖皮质激素还会刺激肝糖原异生，抑制外周组织对葡萄糖的摄取和利用，从而导致耐糖量减退。

甲泼尼龙琥珀酸钠是一种合成的糖皮质激素，具有较强的免疫抑制作用，可用于抗感染、抗炎治疗，适用于局部治疗，起效快，通过CYP3A4酶的诱导其中一些显示能够改变糖皮质激素的代谢[7]。同时，通过耳后给药这种新颖的方式，可促使药物有效成分回流至耳后静脉，汇入颈外静脉，一部分经乳突窦静脉汇入乙状窦，短时间内达到较高的药物浓度，且作用时间长。耳后注射糖皮质激素在体循环中浓度保持较低，其主要目的是改善患者内耳微循环、促进氧供并营养神经，以此提高患者的免疫力[8]。再加上糖尿病原发病的扩血管、降糖、降脂及营养神经治疗，有效改善内耳的血供情况，增加血运，在一定程度上减少听力损失。

本次研究结果显示，治疗结束后，观察组治疗总有效10例，对照组治疗总有效7例；同时，观察组患者治疗后在各个频率的听阈提高平均值均显著优于对照组，两组比较差异有统计学意义。这也显然说明，伴2型糖尿病突发性耳聋主要发生在血糖控制不佳的患者中，使用甲泼尼龙琥珀酸钠耳后注射治疗的效果较好，联合糖尿病药物治疗能在一定程度上提高患者听力，减少听损。

[1] 詹俊杰,孙佳,张爱华,等.耳后注射甲泼尼龙琥珀酸钠辅助治疗突发性聋疗效观察[J].黑龙江医药科学,2014,37(4):79.

[2] 易涛,范周洪.耳后注射甲泼尼龙琥珀酸钠治疗突发性耳聋的临床疗效[J].临床合理用药杂志,2016,9(15):72-73.

[3] 李谊,岳玮,张灵敏,等.甲泼尼龙琥珀酸钠耳后注射治疗伴2型糖尿病突发性耳聋的临床效果观察[J].临床合理用药杂志,2016,9(8):7-8,10.

[4] 毕瑞鹏.甲泼尼龙琥珀酸钠耳后骨膜下注射治疗突聋临床观察[J].中国社区医师（医学专业）,2012,14(23):47.

[5] 张宇丽,李庆红,毕静,等.甲泼尼龙琥珀酸钠联合前列地尔治疗低频下降突发性耳聋41例[J].中国药业,2015,23(11):95-96,97.

[6] 王力福,沈美勤,赵金花,等.前列地尔联合甲泼尼龙琥珀酸钠治疗低频下降突发性耳聋的临床疗效[J].中国药物与临床,2016,16(1):71-72.

[7] 范勇.甲泼尼龙琥珀酸钠联合前列地尔治疗低频下降突发性耳聋效果分析[J].河南医学研究,2016,25(8):1477-1478.

[8] 王月辉.甲泼尼龙琥珀酸钠联合前列地尔治疗低频下降突发性耳聋的疗效分析[J].中国实用医药,2016,11(13):144-145.

To Investigate the Clinical Effect of Methylprednisolone Sodium Succinate Ear After Injection in the Treatment of Type 2 Diabetes Patients with Sudden Deafness

WANG Yuan-qiang,YAN Ji-hong,KAI Yi-saier
(The Mongolia Autonomous Prefecture People’s Hospital of Bortala,Bortala,Xinjiang,833400 ,China)

Objective To investigate the effects of methylprednisolone sodium succinate ear after injection in the treatment of type 2 diabetes patients with sudden deafness. Methods The author collected 30 cases of patients with type 2 diabetes sudden deafness as an example, according to the double chromosphere packet will be divided into two groups

intratympanic injection of dexamethasone. The 15 patients included in the the control group received methylprednisolone injection in the treatment of ear after 15 patients into observation group. After the treatment, the treatment of statistics of two groups of patients, record the complications in two groups of patients in the process. At the same time, the detection of patients before and after treatment. Results The improvement of hearing after the end of treatment, the observation group total effective treatment is 10 cases of the control group, the total effective treatment in 7 cases, there was significant difference between two groups (P＜0.05). The patients in the observation group the total complications occurred in 2 patients, the control group a total of 4 cases of adverse effects, the difference has statistics Significance (P＜0.05). At the same time, patients in the observation group after treatment in each frequency average hearing threshold were significantly better than the control group, the difference was statistically significant (P＜0.05). Conclusion Type 2 diabetes patients with sudden deafness occurs mainly in patients with poor glycemic control, using methylprednisolone injection therapy sodium ear after effect, combined with diabetes drug treatment can improve the hearing of patients to a certain extent, reduce the hearing loss.

Methylprednisolone sodium succinate; Type 2 diabetes; Sudden deafness; Complication

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.02.06