仅舒张压高能诊断高血压吗？

于荷+孙宏涛

读者来电：

江西读者刘女士今年47岁，几天前感觉头晕，头疼，于是自行测了血压，她从早到晚测了几次，有时会比正常血压高，有时会比正常血压低，而且每次测血压都是舒张压比较高。她不知道自己是不是患了高血压。

觉醒时血压上升过大需警惕

【本刊记者】很多读者都反映，自己在家测血压在一天当中测量结果也有很大差别，这是为什么呢？

○孙宏涛：受人体生物钟控制，人体血压在24小时内是不断变化的。即便是血压正常的人，血压水平也会呈现出较为明显的节律，也就是医学上说的血压“两峰一谷”。

“两峰一谷”是清晨清醒和起床后，从睡眠状态转为清醒并开始活动时，血压会从相对较低水平在短时间内迅速上升到较高水平，上午六点到十点，血压明显上升，呈一高峰，然后下降。下午四点到六点，血压从低谷再次升至一个高峰。夜间两点到三点是一个低谷，血压最低，如此循环。

需要注意的是，生理情况下，觉醒时的收缩压和舒张压通常会比睡眠时增加10%-20%，如上升幅度过大，则属于病理状态，对人体有害，就应引起重视。

【本刊记者】什么时候测量血压比较好？

○孙宏涛：测量血压的时间建议为每天早晚，每次测2-3次，取平均值。

收缩压或舒张压高都是高血压

【本刊记者】诊断高血压的标准是不是需要收缩压和舒张压都高于正常血压值？

○孙宏涛：正常成人收缩压90-139mmHg，舒张压60-89mmHg。在未用抗高血压药，休息状态下，收缩压≥140，舒张压≥90，在不同天内测量三次血压值都达以上标准，则诊断为高血压。而在高血压的诊断标准中，无论是收缩压还是舒张压，只要其中之一高于正常标准即可诊断为高血压。如果收缩压≥140mmHg和舒张压<90mmHg单列为单纯性收缩期高血压；如果收缩压<140mmHg和舒张压≥90mmHg单列为单纯性舒张期高血压。所以，低压和高压只有一个指标高就属于高血压。

压差增大或是动脉硬化标志

【本刊记者】还有一种情况读者咨询的较多，就是收缩压和舒张压数值相差很大，这是怎么回事？高压和低压差多少是正常的？

○孙宏涛：血压的高压与低压之差，医学上称为脉压差。正常情况下，人体的血压脉压差一般为30-50mmHg，脉压差过大或过小都是不正常的。脉压差小于30mmHg多见于外周阻力升高、小动脉痉挛等情况下；脉压差过大则主要见于动脉硬化的老年人，他们往往会表现为单纯的收缩期高血压。值得注意的是，随着年龄的增大，收缩压会越来越高，而舒张压会随着血管的硬化逐渐降低，形成舒张压不超过90mmHg。换句话说，压差增大同时也是动脉硬化的标志。

【本刊记者】在这里我们要提醒读者，能够影响血压的因素很多，关于血压的知识也较复杂，所以对于高血压的诊断还是需要寻求医生的帮助，最好不要自行诊斷。谢谢孙宏涛博士的精彩讲解，我们下期见！