反复呼吸道感染患儿病原菌分布与耐药性分析

刘宁

（山东省德州市中医院，山东 德州 253000）

反复呼吸道感染患儿病原菌分布与耐药性分析

刘宁

（山东省德州市中医院，山东 德州 253000）

目的 对反复呼吸道感染患儿病原菌分布与耐药性进行探讨分析。方法 于本院2015年1月至2017年1月期间收治的反复呼吸道感染患儿中选取200例作为本次研究的观察对象，对200例患儿提取鼻咽分泌物样本进行病原菌培养及鉴定，分析病原菌的分布情况及患儿耐药性。结果 200例患儿共检出1126株病原菌，817株（72.56 %）革兰阴性菌及309株（27.44 %）革兰阳性菌；革兰阴性菌主要包括128株（11.37 %）大肠埃希菌、151株（13.41 %）铜绿假单胞菌、352株（31.26 %）流感嗜血杆菌等；革兰阳性菌主要包括58株（5.15 %）肺炎链球菌、165株（14.65 %）金黄色葡萄球菌等。金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌对青霉素有较高的耐药性，金黄色葡萄球菌对阿莫西林、氨苄西林、氟氯西林及青霉素均有较高耐药性，肺炎链球菌对苯唑西林有较高耐药性，大肠埃希菌对头孢呋辛有着较高的耐药性，铜绿假单胞菌对头孢呋辛和氨曲南有较高的耐药性。结论 革兰阴性杆菌是反复呼吸道患儿主要的感染病原菌，临床应加强病原菌耐药性质的检测，同时加强耐药机制的研究，以提高抗菌药物在反复呼吸道感染患儿治疗中合理使用。

病原菌；反复呼吸道感染患儿；分布；耐药性

0 引言

反复呼吸道感染是临床儿科中常见的一种疾病，其发病率高达20 %左右，多发于2-6岁的儿童[1]。其致病原因多为机体免疫功能低下、维生素缺乏、遗传、环境等因素综合作用，该病若治疗不当则可导致肾炎、心肌炎、哮喘等疾病的发生，对患儿身体健康及成长发育造成严重影响[2]。临床主要是通过药物进行治疗，而近年来随着抗菌药物的大量应用，临床关于病原菌对抗菌药物产生耐药性的研究不断出现，因此分析反复呼吸道感染患儿病原菌分布情况及耐药性情况进而提高临床用药合理性是保证用药效果的关键[3-5]。本研究对此进行研究分析，探讨反复呼吸道感染患儿病原菌分布与耐药性，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料

于本院2015年1月至2017年1月期间收治的反复呼吸道感染患儿中选取200例作为本次研究的观察对象，对200例患儿提取鼻咽分泌物样本进行病原菌培养及鉴定，200例患儿包括男性112例，女性88例；年龄0.5-12岁，平均（6.25±5.75）岁。排除两次呼吸道感染时间间隔时间在1周以内，患儿1年感染次数6次及以上。

1.2 方法

从患儿鼻咽部提取分泌物样本，将样本送至检验科进行检验，并对病原菌的耐药性进行检测。

1.3 统计学方法

本研究数据采用SPSS19.0进行统计学处理，计量资料以均数±标准差（χ±s）表示，采用t检验，计数资料采用百分比表示，采用χ2检验，（P＜0.05）为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 病原菌的分布情况

通过对200例患儿采集样本进行检测，200例患儿共检出1126株病原菌，817株（72.56 %）革兰阴性菌及309株（27.44 %）革兰阳性菌，革兰阴性菌主要包括128株（11.37 %）大肠埃希菌、151株（13.41 %）铜绿假单胞菌、352株（31.26 %）流感嗜血杆菌等；革兰阳性菌主要包括58株（5.15%）肺炎链球菌、165株（14.65%）金黄色葡萄球菌等。详见表1：

表1 病原菌的分布及构成比（%）

2.2 革兰阳性菌的药物耐药性

通过检测革兰阳性菌对抗菌药物的耐药性，可发现金黄色葡萄球菌及肺炎链球菌均对青霉素有较高的耐药性，而肺炎链球菌对苯唑西林和青霉素有着较高的耐药性，金黄色葡萄球菌对氨苄西林、阿莫西林、氟氯西林及青霉素均有着较高的耐药性。详见表2：

表2 革兰阳性菌耐药率（%）

2.3 革兰阴性菌的药物耐药性

通过检测革兰阴性菌对抗菌药物的耐药性，可发现大肠埃希菌对头孢呋辛有着较高的耐药性，而铜绿假单胞菌对头孢呋辛、头孢米诺均有较高的耐药性。详见表3：

表3 革兰阴性菌耐药率（%）

3 讨论

反复呼吸道感染是儿童常见的一种疾病，主要是指一年内有7次以上的上下呼吸道感染，多为机体免疫功能低下、喂养方式不当、先天性因素、维生素缺乏、遗传等多种因素综合作用而导致，该病若治疗不及时可导致肾炎、心肌炎、哮喘等疾病发生，对患儿的身体健康及成长发育均会造成严重影响。两岁以内的小儿发生反复呼吸道感染的几率最高，随着年龄的增长发生率也随着下降[6-8]。同时有关研究统计，呼吸道易发生感染的儿童每年呼吸道感染的发病次数约为健康儿童的4.5倍，该类儿童常有体重不增、盗汗、食欲不振等表现[9]。反复呼吸道感染的病因较为复杂，若小儿免疫功能低下，则会增加呼吸道感染的几率，同时偏食、挑食的儿童也更容易发生呼吸道感染，大气污染、遗传等因素也与其发生有一定关联[10]。

临床对反复呼吸道感染患者主要使用药物进行治疗，临床治疗反复呼吸道感染的抗菌药物很多，青霉素、氨苄西林、氟氯西林、头孢米诺、哌拉西林、头孢他啶等均是常用药物，不过随着抗菌药物的长期使用，导致一些病原菌对部分药物产生了较高的耐药性，使临床治疗的效果受到影响，不仅降低了治疗效果，还增加了患儿不良后果的风险，合理使用抗菌药物、减少抗菌药物滥用情况是目前关键的措施，因此临床分析反复呼吸道感染患儿的病原菌分布特点及耐药性情况，进而对提高临床用药的合理有效性具有重要意义[11-12]。

本研究通过在本院2015年1月-2017年1月期间收治的反复呼吸道感染患儿中选取200例作为本次研究的观察对象，对200例患儿提取鼻咽分泌物样本进行病原菌培养及鉴定，分析病原菌的分布情况及患儿耐药性，结果显示，200例患儿共检出1126株病原菌，817株（72.56 %）革兰阴性菌及309株（27.44 %）革兰阳性菌，革兰阴性菌主要包括128株（11.37 %）大肠埃希菌、151株（13.41 %）铜绿假单胞菌、352株（31.26 %）流感嗜血杆菌等；革兰阳性菌主要包括58株（5.15 %）肺炎链球菌、165株（14.65 %）金黄色葡萄球菌等。革兰阳性菌的药物耐药性中，金黄色葡萄球菌及肺炎链球菌均对青霉素有较高的耐药性，耐药率分别为95.15%、87.93%，而肺炎链球菌对苯唑西林和青霉素有着较高的耐药性，耐药率分别为77.59%、87.93 %，金黄色葡萄球菌对氨苄西林、阿莫西林、青霉素及氟氯西林均有着较高的耐药性，耐药率为86.06 %、87.88%、95.15%、100.00%，金黄色葡萄球菌对苯唑西林有一定耐药性，耐药率为21.21%。革兰阴性菌的药物耐药性中，大肠埃希菌对头孢呋辛有着较高的耐药性，耐药率为46.09%，其对头孢他啶、氨曲南有一定耐药性，耐药率分别为26.56%、31.25%，而铜绿假单胞菌对头孢呋辛有较高的耐药性，耐药率为83.44%，对氨曲南也有一定耐药性，耐药率为50.33%。通过本研究结果可以看出，病原菌主要以革兰阴性菌感染为主，铜绿假单胞菌、流感嗜血菌等分布较广，而革兰阳性菌感染相较于阴性菌要少许多，其中以肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌分布较广。而该类病原菌对部分药物有着较高的耐药性，临床治疗中应根据分布及耐药情况选择合理有效的药物进行治疗，以提高临床治疗效果。

综上所述，革兰阴性杆菌是反复呼吸道感染患儿主要的感染病原菌，临床应加强病原菌耐药性质的检测，同时加强耐药机制的研究，以提高抗菌药物在反复呼吸道感染患儿治疗中合理使用。

[1] 李文斌,张伟忠,卢远达,等.反复呼吸道感染患儿病原菌分布及耐药性分析[J].医学临床研究,2013,11(12):2445-2446,2447.

[2] 柯俊,汪宏良.儿童反复呼吸道感染病原菌分布及耐药性分析[J].国际检验医学杂志,2011,32(6):705-706.

[3] 黎明,江泓,谢雄,等.反复呼吸道感染患儿病原菌分布与耐药性分析[J].中华医院感染学杂志,2016,26(13):3092-3094.

[4] 夏胜英,刘凡,刘萍,等.反复呼吸道感染患儿病原菌检测及其免疫机制[J].实用儿科临床杂志,2010,25(16):1247-1249.

[5] 罗华,王秋琼,何刚,等.头孢克洛与头孢拉定治疗呼吸道感染的耐药趋势分析[J].中华医院感染学杂志,2015,18(23):5365-5367.

[6] 徐建梅,白园园,马金海,等.儿童下呼吸道感染病原菌分布及耐药性分析[J].中国医药,2016,11(12):1844-1847.

[7] 马均宝,梁杰昌.医院ICU呼吸道感染病原菌的临床分布及其耐药现状[J].海南医学,2011,22(7):121-123.

[8] 赵建丽,刘宗春,赵新英,等.呼吸道感染病原菌的分布及耐药监测分析[J].中国伤残医学,2015,23(7):19-20,21.

[9] 岳小哲.探讨儿科患者呼吸道感染主要病原菌分布及其对常用抗菌药物的耐药情况[J].中外健康文摘,2014,19(13):95-95.

[10] 郝凯军,蔡红艳,王淑芹,等.呼吸道感染病原菌分布及耐药情况分析[J].医学信息,2013,25(21):192-193.

[11] 韩芳.258例呼吸道感染的病原菌分布及耐药分析[J].中国医药指南,2012,10(17):548-549.

[12] 张霆.呼吸道革兰阴性病原菌分布及耐药特性分析[J].吉林医学,2012,33(24):5219.

Distribution and Drug Resistance of Pathogens in Children with Recurrent Respiratory Tract Infection

LIU Ning
(The Chinese Medicine Hospital of Dezhou, Dezhou, shandong, 253000, China)

Objective To investigate the distribution and drug resistance of pathogens in children with recurrent respiratory tract infection. Methods In our hospital from January 2015 to January 2017, 200 cases of recurrent respiratory tract infections were selected as the object of this study. The samples of nasopharyngeal secretion were extracted from 200 children, and the pathogenic bacteria were cultured and identified, the distribution of pathogens and drug resistance in children were analyzed. Results 1126 strains of pathogenic bacteria were found in 200 children, including 817 strains (72.56 %), gram negative bacteria and 309 (27.44 %) gram positive bacteria, gram negative bacteria mainly included 128 strains (11.37 %), Escherichia coli, 151 strains (13.41 %), Pseudomonas aeruginosa, and 352 strains (31.26 %) Haemophilus influenzae; Gram positive bacteria mainly included 58 strains (5.15%), Streptococcus pneumoniae, 165 strains (14.65%), Staphylococcus aureus and so on. Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae is highly resistant to penicillin,Staphylococcus aureus versus amoxicillin, Ampicillin, Methicillin resistant and penicillin were highly resistant,Streptococcus pneumoniae is highly resistant to oxacillin, Escherichia coli had a higher resistance to cefuroxime,Drug resistance of Pseudomonas aeruginosa to have higher cefuroxime and aztreonam. Conclusion Gram negative bacilli are the main pathogenic bacteria in children with recurrent respiratory tract diseases, clinical examination should strengthen the detection of drug resistance of pathogenic bacteria. At the same time, the mechanism of drug resistance was enhanced to improve the rational use of antibiotics in the treatment of children with recurrent respiratory tract infection.

Pathogenic bacteria; Children with recurrent respiratory tract infection; Distribution; Drug resistance

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.07.54