主动脉球囊反搏术的术后观察及护理

付兰舒

（云南省昆明市延安医院，云南 昆明 650051）

主动脉球囊反搏术的术后观察及护理

付兰舒

（云南省昆明市延安医院，云南 昆明 650051）

目的 探讨主动脉球囊反搏术的术后观察及护理。方法 抽取收治的76例行主动脉球囊反搏术病人进行分析，随机分组，对照组实施常规护理，观察组采取全面细致护理，对比两组的临床效果。结果 通过对比，观察组显著强于对照组，差异明显，具有统计学意义。结论 针对行主动脉球囊反搏术患者实施全面细致护理，能够显著提高效果，降低并发症，缩短拔管时间，具有良好的临床价值。

主动脉球囊反搏；护理干预

0 引言

主动脉球囊反搏（IABP）属于一种非常有效的血流动力学支持方法，在主动脉位置放置一定容积的球囊，将导管和外界的压力泵连接，向里填充氦气，心电图进行监控，和球囊充盈与排空的设置在特定的时间。球囊充气出现在舒张压初期主动脉瓣刚关闭时，促使舒张压上升高，增加冠状动脉的灌注，改善心肌供血[1]。球囊排空出现在舒张压终期，主动脉瓣刚开放前，减小左室射血阻力，减少心肌氧耗，进而增加左室的每搏输出量与射血分数。然而因为其术后并发症出现率较高，约15 %，例栓塞、肢体缺血、全身感染等，同时，由于术后长期卧床休养，不能活动，容易发生体位不适而产生急躁易怒的情绪，造成IABP无法有效运行，所以，采取综合有效的护理干预，可以降低并发症，安全过渡置管期，特别为急性心梗伴心源性休克、心衰者，能够有效减小病死率，提高生存率[2]。该报告中，针对行主动脉球囊反博术患者进行研究，随机分组，观察组实施综合细致的护理干预，获得了良好的治疗效果。归纳总结如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2016-2017年医院接收的76例行主动脉球囊反博术病人进行分析，随机分组，各38例。对照组包括男18例，女20例，年龄49-77岁；观察组包括男19例，女19例，年龄45-76岁。通过对比两组病人的性别、年龄以及疾病等基本信息，差异较小，具有可比性。

1.2 护理方法

对照组实施一般护理措施，观察组采取有效的护理方法，具体内容如下：

1.2.1 体位的选择和干预

患者因为长期的卧床休养，被迫选择平卧位，往往会产生腰背部疼痛，全身无力，骶尾部麻木不适。护理人员可引导患者进行健侧翻身，不能大于30度，同时保持患肢始终保持平直，使用温水进行清洗皮肤，每2-3 h涂抹1次润滑油，按摩骶尾关节与其他压迫位置，增强患者的舒适感。

1.2.2 心理疏导

IABP术后病人送入重症监护室中，因为对于环境的陌生以及角色的变化，需要专人看护，同时对其进行心理疏导与精神安慰，密切观察病人的情况，改善病人的害怕焦急情绪。医疗人员进行工作应有序进行，防止慌乱进而导致病人缺少安全感。尽可能降低监护仪的警报声音，防止打扰病人休息。急躁吵闹病人可适量使用镇静药物。

1.2.3 球囊导管干预

须密切观察球囊导管是否弯曲、移动、脱落等情况。告知病人卧床休养，同时告知插管一侧肢体防止屈动，可适当地进行等长运动。在病人的腋中线上放置传感器（右心房水平），小幅度翻身，身体保持垂直，防止患肢扭曲，观察气囊，是否发生移位。进行反搏救治期间，交接班时必须将IABP导管压力调制成0，确保导管顺通，气囊导管中心腔经三通和肝素泵连接，灌注速度维持3 mL/h，观察ACT，保持200-300/s。一旦产生回血或血压波形阻力，及时抽出3-5 ml血，同时加压冲洗15秒，保证IABP正常运行。

1.2.4 密切观察生命征

术后每隔15分钟/1次测量血压与心率，稳定后半小时/1次。使用心电监护，监测心率、心律与QRS波形改变。将心电波型稳定R波向上的导联设置为监护导联，进而确保引发IABP球囊可以足够充盈。防止病人产生急躁、发汗，进而心电图电极片脱离，导致IABP无法运行[3]。交接班时，护理人员应详细地做好交接工作，如果主动脉舒张压升高不佳，及时告知医生进行治疗。

1.2.5 伤口干预

坚持执行无菌操作，每天选用安尔碘消毒导管穿刺位置的皮肤，按时替换敷料，监测穿刺位置是否出现红肿，分泌物与出血，敷料渗湿须及时替换，进而保证皮肤的清洁干净。测量体温、肤色、动脉搏动情况，熟悉血运状态，一旦发生温度低、发绀，考虑发生栓塞的可能，及时报告医生进行治疗。

1.2.6 并发症的监测

（1）下肢动脉栓塞：相关资料显示下肢动脉栓塞约3.5 %，和IABP管口动脉管腔影响下肢供血具有密切联系，同时还因为术后用弹力绷带包扎下肢过紧，缺少被动护理等，严格监测肢体动脉情况，观察患肢皮肤的色泽，温度，以及感觉情况，同时和健侧对比。监测患肢弹力绷带有无太紧，术后24时摘掉；进行IABP 48-72时，给予抗凝治疗，严格观察ACT，确保其处于正常的1.5-2.5倍[4]；（2）导管弯曲：患者应选择平卧位，穿刺侧下肢须保持伸直，防止弯曲，同时为患者重点强调下肢伸直的影响，主动接受治疗；（3）感染：术后观察体温的改变，按照医嘱科学合理地应用抗生素，每天检查血常规，观察凝血象有无异常，健侧动脉穿刺位置敷料是否出现渗液、渗血；（4）出血与血小板降低：为了预防血栓生成需肝素化，然而使用量化肝素与球囊工作时对血小板会产生不良损害，导致血小板降低，增加了出血的可能性，禁止在穿刺位置重复监测血压，防止出现血管渗血[5]。

1.2.7 拔管的护理

（1）拔管前准备：长期使用IABP治疗，病人极易出现依赖性。生命征稳定状态缓慢降低反搏比例，以心率1/2或1/3反搏监测，反搏气囊容量缓慢减到10-20 ml。持续监测3 d，血流动力学平稳后拔管；（2）拔管时，压迫止血15-30分钟，并且监测足背动脉与肢体颜色，使用弹力绷带进行包扎，使用1 kg沙袋压迫穿刺位置6小时，12小时后可摘掉，24 h后即可活动[6]。

1.3 疗效判定

比较两组病人的并发症率与拔管时间。

1.4 统计学分析

使用SPSS14.0进行处理，实施t检验，以（P＜0.05）为准，说明差异较大，具有临床对比性。

2 结果

（1）经过分析，观察组病人并发症率为5.26 %，对照组为21.05 %。观察组远远强于对照组（P＜0.05）。

（2）通过对比两组病人的拔管时间，观察组显著小于对照组（P＜0.05）。具体见表1：

表1 两组病人拔管时间对比

3 讨论

IABP属于一种现代新型的技术被广泛的运用，可以缓解心肌缺血，减少心肌梗死面积，降低病死率。然而综合细致的护理对于促进病人康复十分必要。护理人员必须掌握相关IABP的知识，加强术后观察，实施好常规护理干预，预防并发症，进而缩短住院时间，促进身体康复[7]。该报告中，观察组病人实施综合细致护理，全面了解球囊反搏泵的运行机制，此外，进行理论知识的培训，进而可以准确判断报警原因，有效处理并发症，严格监测病情，可以显著减少并发症，减少拔管时间。所以，对于IABP患者实施综合细致护理干预，可以降低并发症，促进病人康复，适合临床的推广与应用。

[1] 年小燕,任中原,赵晶.主动脉球囊反搏术护理体会[J].现代中西医结合杂志,2017,15(20):24-29.

[2] 刘彦梅.主动脉球囊反搏术治疗心肌梗死合并心源性休克的护理体会[J].血栓与止血学,2010,17(1):33-34.

[3] 支健.主动脉球囊反搏治疗心肌梗死伴泵衰竭的护理[J].天津护理,2009,17(1):24-25.

[4] 马先莉.主动脉内球囊反搏术抢救急性冠脉综合征合并心源性休克20例临床护理[J].齐鲁护理杂志,2010,16(7):28-29.

[5] 丁泽林,林丽霞.主动脉球囊反搏的护理现状与进展[J].转化医学,2015,23(10):69-75.

[6] 徐晓春.主动脉球囊反搏术的护理要点[J].齐齐哈尔医学院学报,2016,27(2):199-200.

[7] 孟秀春,夏经菊,张悦.主动脉球囊反搏术用于冠心病介入治疗的护理[J].辽宁中医药大学学报,2010,12(5):208-209.

Postoperative Observation and Nursing Care of Aortic Balloon Counterpulsation

FU Lan-shu
(The Yan'an Hospital of Kunming, Kunming, Yunnan, 650051, China)

Objective To investigate the nursing and observation of IABP after surgery. Methods The extraction from 76 patients undergoing IABP were analyzed, were randomly divided into two groups, the control group

routine nursing, the observation group adopted comprehensive nursing, compared the clinical effects of two groups. Results By comparison, the observation group was significantly stronger in the control group, the difference was statistically significant. Conclusion The aortic balloon counterpulsation for patients with comprehensive care, can significantly improve the effect, reduce complications, shorten the extubation time, has good clinical value.

LABP; Nursing intervention

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.07.40