分析胎膜早破型先兆早产患者应用利托君治疗的临床效果

李雯

（江苏省苏州市九龙医院，江苏 苏州 215000）

分析胎膜早破型先兆早产患者应用利托君治疗的临床效果

李雯

（江苏省苏州市九龙医院，江苏 苏州 215000）

目的 研讨胎膜早破（PROM）型先兆早产患者应用利托君治疗的临床价值。方法 根据随机自愿原则将本医院妇产科30例符合标准的PROM型先兆早产患者归入两组试验，Ⅰ组15例接受硫酸镁治疗，Ⅱ组15例接受利托君治疗，对比分析两组的宫缩抑制时间、孕期时间、新生儿体重及不良反应。结果 与Ⅰ组相比，Ⅱ组的宫缩抑制时间显著缩短，孕期时间显著延长，新生儿体重显著增加，不良反应发生率显著下降，比较差异显著（P＜0.05）。结论 对PROM型先兆早产患者实施利托君治疗，可明显延长患者孕期，安全抑制宫缩，同时对增加新生儿体重也具有一定效果，值得加强推广。

胎膜早破；先兆早产；利托君；临床价值

0 引言

胎膜早破（Premature rupture of membranes，PROM）是指胎膜在未临产时自然破裂的一种现象，在妊娠＞37周产妇中约占15 %，妊娠≤37周时发生率较低，仅占3.0-4.5%[1]。PROM是导致脐带脱垂、先兆早产等产科病症的一个危险因素，围产儿病死率很高。因此，重视对PROM型先兆早产患者的治疗，显得至关重要。本文中，笔者选择硫酸镁、利托君对近年收治的30例PROM型先兆早产患者进行治疗，旨在了解利托君对本病的治疗价值。现归纳如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组30例PROM型先兆早产患者均为本医院妇产科2016年1月至2017年1月的收治对象。根据随机自愿原则将患者归入两组试验，两组年龄均在25-40岁范围，Ⅰ组15例，包括初产妇10例，经产妇5例，平均年龄（28.7±3.3）岁；平均孕周（32.6±2.1）周；Ⅱ组15例，包括初产妇11例，经产妇4例，平均年龄（29.2±3.5）岁；平均孕周（32.8±2.4）周。纳入患者的B超、胎心监护均正常，符合先兆早产的判断标准[1]；排除妊娠期高血压、糖尿病等产科并发症患者，以及伴肝肾功能异常、药物过敏体质患者。两组间的基线资料由统计学处理（P＞0.05），适合研究试验。

1.2 方法

Ⅰ组接受硫酸镁治疗，起始负荷量取5 g，经葡萄糖溶液配比为100 mL后静滴，于30-60 min内滴完；再给予本品10 g泵注，经葡萄糖溶液配比为500 mL后给药，维持率1.5-12 g/h，每日最大药量不超过25 g，见宫缩抑制基本恢复后，继续泵注48 h。

Ⅱ组接受利托君治疗，药量取100 mg，以静脉泵注的方式给药，给药前与葡萄糖溶液配比成500 mL混合液，滴速5滴/min，每隔10min增量1次，每次增量的滴速为5滴/min，维持率为15-35滴/ min，直至宫缩抑制后48 h停药。

1.3 评估项目

此次研究主要观察以下指标：①宫缩抑制时间；②孕期时间；③新生儿体重；④药物不良反应。

1.4 统计学方法

采取SPSS20.0版本统计学软件进行数据检验与分析，计数、计量数据分别通过χ2（%）与t（±s）进行检验（描述），P＜0.05提示组间比较差异显著。

2 结果

2.1 两组的新生儿体重、宫缩抑制与孕期延长情况

与Ⅰ组相比，Ⅱ组的宫缩抑制时间显著缩短，孕期时间显著延长，新生儿体重显著增加，比较差异显著（P＜0.05）。见表1所示：

表1 两组的新生儿体重、宫缩抑制与孕期延长情况（）

表1 两组的新生儿体重、宫缩抑制与孕期延长情况（）

孕期时间（d）Ⅰ组152.5±0.280.5±12.222.0±3.5Ⅱ组152.9±0.372.3±9.431.5±2.1 t 4.5183.34810.341 P＜0.01＜0.05＜0.01组别例数新生儿体重（kg）宫缩抑制时间（min）

2.2 两组的药物不良反应发生情况

两组在接受试验期间均有出现眩晕、心悸或恶心/呕吐等药物不良反应，Ⅱ组总发生率为6.7 %，相比Ⅰ组的33.3 %显著降低，比较差异显著（P＜0.05）。见表2所示：

表2 两组的药物不良反应发生情况[n(%)]

3 讨论

PROM病因复杂，涉及泌尿道微病菌逆行性感染、胎膜发育不良、子宫颈功能不全、羊膜腔内压骤升等多个方面。受PROM影响，胎儿尚未完全发育，往往容易发生胎儿窘迫、羊膜腔感染等各种并发症，甚至出现围生期死亡[1]。部分胎儿虽然存活，但也可能由于早产而遗留神经系统类后遗症[2]。因此，对PROM型先兆早产患者，应争取早治疗、早处理，以降低胎儿病死率、改善分娩结局。

抑制宫缩是产科临床治疗各种病因所致先兆早产的一种重要手段，传统硫酸镁虽为宫缩抑制剂之一，但从临床实践与研究结果来看，该宫缩抑制剂存在诸多局限，如易产生眩晕、恶心/呕吐等不良反应，给药期间需全程监测，以免导致镁中毒等[3]。因此，近年我院妇产科在对PROM型先兆早产的治疗上，逐步采取利托君以替代传统硫酸镁。利托君是一种新型的保胎药物，主要成分为盐酸苄羟麻黄碱，能够通过与子宫肌瘤表层相关受体相互作用，激活位于细胞膜处腺苷酸环化酶（AC），使三磷酸腺苷（ATP）在较短时间内转化为环磷酸腺苷（cAMP），使肌蛋白相关酶活性减弱、肌质网对钙的释放机制受阻，最终起到降低细胞内钙离子（Ca2+）浓度、抑制子宫收缩的效果。相关研究表明，对PROM型先兆早产患者应用利托君治疗能够发挥更加理想的抑制宫缩效果，并且产妇发生产后出血、新生儿窘迫的风险也大大降低[3]。曹玉兰[4]研究观察46例实施硫酸镁与利托君保胎的PROM型先兆早产资料，认为两种宫缩抑制剂对产妇的分娩方式基本无影响，但能够明显延长产妇孕期，增加新生儿的体质量与Apgar评分。

本组研究分析显示，Ⅱ组患者接受利托君治疗后的宫缩抑制时间、孕期延长时间及新生儿体重相比Ⅰ组均明显改善，与上述资料观点基本一致，这充分说明了利托君对治疗PROM型先兆早产具有较理想的效果。治疗期间，虽有部分患者产生眩晕、心悸等不良症状，但总发生率仅为6.7 %，相对硫酸镁（33.3 %）明显降低，提示利托君在治疗PROM型先兆早产方面的安全性也较有保障，某种程度上能够尽量减轻对产妇身心的影响。

综上所述，对PROM型先兆早产患者实施利托君治疗，可明显延长患者孕期，安全抑制宫缩，同时对增加新生儿体重也具有一定效果，可作为今后妇产科临床治疗PROM型先兆早产的一种推荐药物。

[1] 黄瑞梅.利托君治疗胎膜早破型先兆早产的临床效果分析[J].中国医药指南,2013,11(4):568-569.

[2] 王玉芹,李秀琴.利托君治疗胎膜早破型先兆早产临床观察[J].世界最新医学信息文摘:连续型电子期刊,2016,16(75):109.

[3] 薛艳.利托君辅治胎膜早破型先兆早产临床观察[J].中国现代药物应用,2014,8(6):131-132.

[4] 曹玉兰.利托君辅治胎膜早破型先兆早产临床观察[J].临床合理用药杂志,2012,5(31):106-107.

Analysis of Premature Rupture of the Clinical Effect of Ritodrine in Treatment of Patients with Threatened Preterm Labor

LI Wen
(The Jiulong Hospital of Suzhou, Suzhou, Jiangsu, 215000, China)

Objective To study the premature rupture of membranes (PROM) clinical value of threatened preterm patients with ritodrine treatment. Methods according to the random principle of voluntary hospital of Obstetrics and gynecology of the 30 cases in PROM patients with threatened preterm labor in accordance with the standards of the two groups of test group ofⅠ15 patients

Ma gnesium Sulfate treatment, group II 15 cases received ritodrine hydrochloride and analysis of inhibition time durin g pre gnancy, and neonatal birth wei ght and adverse reactions of two groups of uterine contrast. Results Compared with group I, the contraction inhibition time of group II was significantly shortened, the gestational time was significantly prolonged, the weight of the newborns increased significantly, the incidence of adverse reactions decreased significantly, compared with the difference (P＜0.05). Conclusion the implementation of ritodrine in treatment of PROM patients with threatened preterm labor, can significantly prolong patient safety during pregnancy, inhibition of uterine contractions, but also has a certain effect on the increase of the weight of the newborn, is worth promoting.

Prom; Preterm labor; Ritodrine; Clinical value

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.07.26