观察依折麦布联合小剂量阿托伐他汀钙对老年冠心病患者合并颈动脉斑块的影响

赵晓丽

（内蒙古包头市第八医院，内蒙古 包头 014040）

观察依折麦布联合小剂量阿托伐他汀钙对老年冠心病患者合并颈动脉斑块的影响

赵晓丽

（内蒙古包头市第八医院，内蒙古 包头 014040）

目的 研讨老年冠心病（CHD）伴颈动脉斑块患者合用依折麦布及小剂量阿托伐他汀钙治疗的临床价值。方法 依照随机数表法将符合标准的52例老年CHD伴颈动脉斑块患者归入两组（26例/组）试验，Ⅰ组单独使用小剂量阿托伐他汀钙治疗，Ⅱ组同时配合依折麦布口服，对比评估两组的改善效果。结果 治疗前，两组接受血脂指标及血清CRP检测，结果比较差异不显著（P＞0.05），治疗后，两组各项血脂指标及CRP值相比治疗前均有明显改善，且Ⅱ组治疗后的LDL-C及血清CRP值较Ⅰ组改善更显著，比较差异显著（P＜0.05）。Ⅱ组治疗后的斑块个数显著少于Ⅰ组，颈动脉内径显著大于Ⅰ组，颈动脉内膜中层厚度显著小于Ⅰ组，比较差异显著（P＜0.05）。结论 联合使用依折麦布及小剂量阿托伐他汀钙对老年CHD伴颈动脉斑块患者进行治疗，能够明显调节患者血脂，清除体内炎症，且对稳定斑块有一定作用，值得加强推广。

冠心病；颈动脉斑块；依折麦布；阿托伐他汀钙

0 引言

冠心病是冠状动脉硬化后，心肌缺乏足够血氧供应而引起的一组心血管病，而颈动脉斑块的病理基础与冠状动脉的粥样性改变相似，目前常被用于全身动脉病变的预测[1-2]。笔者对老年CHD合并颈动脉斑块患者提供小剂量阿托伐他汀钙、依折麦布治疗，旨在探讨上述两药合用在调节患者血脂、稳定动脉斑块方面的价值。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组52例老年CHD伴颈动脉斑块患者均为本社区医院2016年1月至2017年5月的收治对象，均经颈动脉B超等检查确诊，符合相关诊断标准[2]。根据随机数表法将患者归入两组试验，Ⅰ组26例中，男/女性有14/12例，年龄分布60-78岁，平均（67.6±4.9）岁；Ⅱ组26例，包括男/女性16/10例，年龄分布60-80岁，平均（68.2±5.3）岁。两组间的性别、年龄等基线资料由统计学处理，（P＞0.05），适合研究试验。

1.2 方法

入组后，向两组提供降压药物、β-受体阻滞剂、阿司匹林及氯吡格雷等抗血小板凝集等药物治疗。在此基础上，Ⅰ组单纯使用小剂量阿托伐他汀钙口服，药量取10 mg，每日1次。Ⅱ组同时配合依折麦布治疗，药量取10 mg，每日1次。两组均在治疗半年后测定相关指标。

1.3 评估项目

此次研究观察的指标包括：①血清C反应蛋白（CRP）；②甘油三酯（TG）；③总胆固醇（TC）；④低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）；⑤高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）；⑥斑块个数；⑦颈动脉内径；⑧颈动脉内膜中层厚度（CIMT）。

1.4 数据处理方法

由统计学软件（版本：SPSS20.0）分析和处理数据。

2 结果

2.1 两组的血清CRP及血脂指标检测结果

治疗前，两组接受血脂指标及血清CRP检测，结果比较差异不显著（P＞0.05），治疗后，两组各项血脂指标及CRP值相比治疗前均有明显改善，且Ⅱ组治疗后的LDL-C及血清CRP值较Ⅰ组改善更显著，比较差异显著（P＜0.05）。如表1所示：

表1 两组的血清CRP及血脂指标检测结果（）

表1 两组的血清CRP及血脂指标检测结果（）

评估项目指标Ⅰ组（n=26）Ⅱ组（n=26）治疗前治疗后治疗前治疗后血脂指标TC（mmol/L）5.45±0.913.75±0.515.47±0.893.60±0.42 TG（mmol/L）3.25±0.811.94±0.523.24±0.791.92±0.53 LDL-C（mmol/L）3.87±0.622.94±0.513.84±0.722.03±0.47 HDL-C（mmol/L）1.16±0.331.28±0.241.17±0.311.30±0.22炎症指标CRP（mg/L）7.49±3.244.67±2.337.61±3.092.64±1.35

2.2 两组的颈动脉斑块改善情况

Ⅱ组治疗后的斑块个数显著少于Ⅰ组，颈动脉内径显著大于Ⅰ组，CIMT显著小于Ⅰ组，比较差异显著（P＜0.05）。如表2所示：

表2 两组的颈动脉斑块改善情况（）

表2 两组的颈动脉斑块改善情况（）

组别例数斑块个数（个）颈动脉内径（mm）CIMT（mm）Ⅰ组261.96±0.526.12±0.331.18±0.16Ⅱ组261.55±0.436.43±0.411.02±0.08

3 讨论

实践证明，血脂异常与CHD、缺血性脑卒中等疾病的发生关系密切[2]。血脂异常容易导致大量脂质沉积于血管内皮处，使动脉发生粥样硬化性病变，并造成LDL-C及TG水平上升、HDL-C水平下降等一系列表现。因此，现代临床针对CHD的防治，一致表示调脂是关键。

他汀类药物对人体血脂的改善作用已得到大量随机对照研究证据的支持，其对血清胆固醇有调节作用，可有效降低人体内LDL-C水平，并阻滞血管平滑肌细胞的增殖，使内皮NO合成加快，血管紧张度减轻，由此起到改善血液黏度、舒张血管等作用。而依折麦布是新研制的一种HMG-CoA还原酶抑制剂，能够有选择地对肝内HMG-CoA还原酶及胆固醇进行抑制，使血浆中脂蛋白、胆固醇的含量降低，由此发挥调节血脂的目的。大量临床试验均证实在他汀类药物给药的同时配合依折麦布使用可有效降低LDL-C、TC等血脂水平[2-3]。罗萍等[3]研究表明，使用10 mg/d阿托伐他汀钙配合10 mg/ d依折麦布治疗，对降低血清CRP水平也有明显的效果，且相关药物副反应较轻微。依折麦布与阿托伐他汀钙联合使用后，药物间的协同与互补机制被触发，可能是降脂疗效得到优化、不良反应发生率降低的药理原因。

血清CRP是预测颈动脉斑块发生、发展的一项重要炎性因子，血清CRP水平越高，往往提示颈动脉斑块程度越重，患者病死率成倍增高。本文试验发现，患者在接受依折麦布及小剂量阿托伐他汀钙联合治疗后，其LDL-C、血清CRP水平均有显著下降，效果优于Ⅰ组，与上述资料观点大致符合。

颈动脉、冠状动脉发生粥样硬化时的病理生理基础基本相同，CIMT是判断动脉硬化的一项早期标志，也是斑块形成的一个典型特征[3]。本文中，笔者发现Ⅱ组患者在接受上述两药治疗后，患者的CIMT、斑块个数及颈动脉内径均有不同程度的改善，且改善效果较Ⅰ组理想，这充分说明了该联合给药方案除了有较好的降脂及清除炎症因子作用外，在稳定动脉斑块方面也具有一定的价值。

综上所述，联合使用依折麦布及小剂量阿托伐他汀钙对老年CHD伴颈动脉斑块患者进行治疗，能够明显调节患者血脂，清除体内炎症，且对稳定斑块有一定作用，值得加强推广。

[1] 李荣,郑义,肖艳平.阿托伐他汀钙联合依折麦布药物对冠心病治疗效果与临床安全性评价[J].心肺血管病杂志,2016,35(4):266-268.

[2] 杨栋,苏慧.依折麦布联合阿托伐他汀治疗老年冠心病患者的降脂疗效[J].心脏杂志,2013,25(5):566-568.

[3] 罗萍,王丽霞,朱好辉,等.阿托伐他汀联合依折麦布对冠状动脉粥样硬化性心脏病患者颈动脉粥样硬化斑块的影响[J].中华实验外科杂志,2014,31(2):128-130.

Observation of Ezetimibe Combined with Small Dose of Atorvastatin Calcium in Elderly Patients with Coronary Heart Disease Complicated with Carotid Artery Plaque

ZHAO Xiao-li
(The Eighth Hospital of Baotou,Baotou, Inner Mongolia, 014040, China)

Objective To study the elderly patients with coronary heart disease (CHD) combined with the clinical value of ezetimibe and small dose of atorvastatin calcium in the treatment of patients with carotid artery plaque. Methods According to random number table method will meet the standard of 52 elderly patients with CHD in patients with carotid artery plaque group (26 cases / two test group), group I alone with a small dose of atorvastatin calcium treatment, group II with oral ezetimibe, a comparative evaluation of two groups improved. Results Before treatment, the two groups

blood lipid indicators and serum CRP test, the results showed no significant difference (P＞0.05), after treatment, two groups of blood lipids and CRP values compared with before treatment were significantly improved, and LDL-C and CRP in serum of group II after treatment compared with the group improved more significantly, compared with significant differences （P＜0.05）. The number of plaques after treatment in group II was significantly less than that in group I. the internal diameter of carotid artery was significantly higher than that of group I, and the intima-media thickness of carotid artery was significantly smaller than that of group I, with a significant difference (P＜0.05). Conclusion The combination of ezetimibe and small dose of atorvastatin calcium for the treatment of elderly CHD patients with carotid plaque, and have a certain effect on the stability of plaque, is worth promoting.

Coronary heart disease; Carotid plaque; Ezetimibe; Atorvastatin calcium

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.07.22