经直肠超声引导自动活检枪前列腺穿刺在诊断早期前列腺癌方面的意义

李伟，陈新

（北京大学首钢医院超声医学科，北京 100144）

经直肠超声引导自动活检枪前列腺穿刺在诊断早期前列腺癌方面的意义

李伟，陈新

（北京大学首钢医院超声医学科，北京 100144）

目的 分析经直肠超声引导自动活检枪前列腺穿刺在诊断早期前列腺癌方面的效果和临床使用价值。方法 收集我院疑似为前列腺癌患者100例。分别对其实施经直肠超声引导自动活检枪前列腺穿刺检查以及常规影像学检查，以术中病理活检作为标准，分析两种方法的诊断效果。结果 术中病理活检以及随访后显示，本文中100例患者中前列腺癌32例、前列腺增生48例、前列腺炎20例。经直肠超声引导自动活检枪前列腺穿刺活检检出前列腺癌32例、前列腺增生48例、前列腺炎20例，诊断准确率100 %。影像学检查结果为前列腺癌25例、前列腺增生55例、前列腺炎20例，诊断准确率86%。穿刺活检检查准确率明显高于影像学诊断，差异显著。而穿刺活检出现的并发症为尿道出血1例、血便2例，并发症发生率3%，影像学检查并发症发生率0 %，并发症发生率差异不明显（P＞0.05）。结论 在对早期前列腺癌患者实施临床诊断时，使用经直肠超声引导自动活检枪前列腺穿刺可明显提升诊断效果，同时其安全性也较高，值得推广使用。

经直肠超声引导；自动活检枪前列腺穿刺；早期前列腺癌；临床效果

0 引言

前列腺癌指的是发生在前列腺的上皮恶性肿瘤类型，而随着我国男性生活习惯的改变和老龄化社会不断加剧等诸多因素，当前我国前列腺癌患者数量也呈现出不断上升的趋势[1]。在发生原因上，导致前列腺癌的具体原因并不明确，但和生活习惯、遗传因素以及性活动较多等有着较大关系。同时前列腺癌的临床症状非常不明显，在发病早期几乎不会出现任何症状，因此很多前列腺癌患者在发病初期无法自觉到医院检查[2-4]。大部分前列腺癌患者是在发病晚期出现了血尿、血精或双下肢水肿才可得到确诊，但在此时已经难以治疗。因此，对前列腺癌实施早期的诊断，并根据诊断结果实施及时有效的治疗非常重要。但前列腺病灶处于身体内部，常规方法诊断效果并不佳。本文分析了对早期前列腺癌实施经直肠超声引导自动活检枪前列腺穿刺的诊断效果，具体如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为我院在2015年6月至2016年6月内收治的疑似为前列腺癌患者100例。其年龄为45-72岁，平均（58.53±13.47）岁。所有患者均出现了进行性排尿困难的症状。临床表现为尿液射程较短、尿液流出缓慢、尿液中断、尿后滴沥、尿线较细和排尿费力等。同时也出现尿失禁、夜尿增多、尿频尿急等情况。一些患者出现了大便困难甚至肠梗阻症状。在对其实施直肠指诊和血清PSA检查后均怀疑为前列腺癌。

1.2 诊断方法

首先需对所有患者使用常规影像学方法检查，在临床检查时，需严格按照检查要求对其实施经直肠前列腺超声和盆腔MRI检查。同时可对其实施经直肠超声引导自动活检枪前列腺穿刺检查。在检查仪器方面，需使用型号为B-K2101EXL的超声诊断仪和频率为6.0/7.5/10.0 MHz的直肠多频率和多平面的探头，探头中有穿刺通道，穿刺套管可以进行反复性消毒。在自动活检仪器上，本文使用英特威公司生产的一次性活检针和Pro-MAG公司生产的自动活检枪。检查方法如下：

1.2.1 手术前准备

在手术前需对患者进行肠道准备，即在术前对患者身体状态进行分析，并为其提供抗生素类药物治疗，将直肠中细菌进行抑制和消除，避免在术中出现感染。在手术当天需实施灌肠清洁，将肠道中的粪便等彻底清除，消除影响检测结果的因素。同时术前需做好血常规和尿常规检查，分析凝血功能等是否正常，并排除尿路感染等并发症。另外护士需对检查仪器进行检测，保证其能够正常使用，可将活检枪放置在40 %甲醛熏箱中进行消毒处理，并在标本瓶中放置甲醛溶液。

1.2.2 手术步骤

在手术实施中，患者左侧卧位，对会阴和肛周常规消毒。并使用扩肛器对肛门和直肠进行彻底消毒，然后将双平面探头插入到肛门中，进入到直肠。在直肠可使用线阵探头对前列腺进行观察，并转动探头，详细观察前列腺矢状面和冠状面。一旦出现可疑低回声区域，需对此区域进行确认。最后可将穿刺引导线打开，将其附上穿刺针以及自动活检枪，沿着穿刺引导线对被确认的低回声区域进行穿刺处理。同时也可对外周带以及中央带进行10点穿刺检查。

1.2.3 术后治疗

在手术后，可在直肠中留置碘伏棉球进行消毒处理，可让碘伏棉球随着大便排出。另外需对患者身体状况进行观察，为其提供常规抗生素治疗。一旦出现发热、血尿、血便等并发症可进行对症治疗。

1.3 研究标准

对所有患者均实施为期半年的随访，并以手术病理检查作为金标准，对两种诊断方法的效果进行分析。另需对两组在诊断后出现的并发症和不良反应情况进行收集和比较。

1.4 统计学方法

使用统计学软件SPSS19.0分析数据，应用χ2检验和率（%）分析计数资料，若数据差异显示为（P＜0.05），则表示数据差异有统计学意义。

2 结果

术中病理活检以及随访后显示，本文中100例患者中前列腺癌32例、前列腺增生48例、前列腺炎20例。经直肠超声引导自动活检枪前列腺穿刺活检检出前列腺癌32例、前列腺增生48例、前列腺炎20例，诊断准确率100 %。影像学检查结果为前列腺癌25例、前列腺增生55例、前列腺炎20例，诊断准确率86 %。穿刺活检检查准确率明显高于影像学诊断，差异显著。而穿刺活检出现的并发症为尿道出血1例、血便2例，并发症发生率3 %，影像学检查并发症发生率0 %，并发症发生率差异不明显，如表1所示：

表1 两种方法的诊断效果并发症发生率对比[n( %)]

3 讨论

前列腺癌在当前已经成为了威胁我国男性身体健康，甚至是威胁其生命的重要疾病类型。由于其特点，在发病初期患者几乎不会出现任何症状[5]。但随着病情不断发展，会导致血尿、血便、血精甚至是肠梗阻等，对其身体健康以及生活质量均会造成巨大影响。因此，在前列腺癌患者发病早期即对其实施及时有效的诊断，并根据诊断结果为其制定出治疗方案，起到较好的治疗效果非常重要[6-8]。

目前在对前列腺癌患者诊断时，较常见的方法为影像学诊断。例如直肠前列腺超声、盆腔MRI和CT等。这些方法均可对病灶进行显示，而对病灶图像进行分析后，则可起到较好的临床诊断效果。而由于前列腺自身位置较深，若使用影像学诊断难以对病灶进行完整的显示。同时影像学也会受到较多因素的影响，例如粪便等[9]。因此仅使用常规影像学检测，则无法起到较好的诊断效果，会造成误诊或是漏诊，其效果并不佳。

而随着对前列腺癌诊断技术的不断进步，经直肠超声引导自动活检枪前列腺穿刺开始得到了较多关注。经直肠超声引导自动活检枪前列腺穿刺是当前得到较多研究的诊断方法。其主要技术为三种，即DRE、PSA以及TRUS[10]。这三种方法是对前列腺癌诊断的公认有效方法，其相辅相成，相互印证，则能够起到较好的诊断效果。尤其是对混合型、弥散型和结节型的前列腺癌，更是能够起到较为准确的诊断效果。尤其是经直肠超声引导自动活检枪前列腺穿刺对前列腺癌的诊断有着两个潜在作用，对患者有着更加重要的意义[11]。首先相比常规直肠穿刺，经直肠超声引导自动活检枪前列腺穿刺术后感染机会较少，安全性也较高。同时经直肠超声引导自动活检枪前列腺穿刺也可鉴别前列腺癌可能造成的危害，因此其诊断效果明显更佳[12]。通过本次研究也可显示，经直肠超声引导自动活检枪前列腺穿刺的准确率明显高于影像学检测结果，这说明经直肠超声引导自动活检枪前列腺穿刺对前列腺癌患者临床诊断有着重要意义。

但仍需注意的是，经直肠超声引导自动活检枪前列腺穿刺仍有着自身缺陷。首先经直肠超声引导自动活检枪前列腺穿刺造成的疼痛较为严重，因此患者在接受诊断时，极有可能会出现不耐受的情况。尤其是针对年龄较大的患者而言，更是无法起到较好的诊断效果。针对这种情况，我们猜想在日后的诊断中可通过镇痛药物或是镇静药物，提升诊断依从性。另外经直肠超声引导自动活检枪前列腺穿刺虽然安全性较高，但仍属于有创诊断方法，会导致并发症的出现。例如在本文中，即出现了血尿以及血便的并发症。这类并发症的出现对诊断的安全性会造成影响，因此在日后需要对其进行着重关注。

综上所述，对前列腺癌患者实施临床诊断时，使用经直肠超声引导自动活检枪前列腺穿刺能够起到较好的诊断效果，并且其安全性也比较高。但在日后需注意到如何提升患者依从性和检查舒适性。

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[5] 丁雪飞,张立国,周广臣,等.模板定位下经会阴前列腺穿刺活检在经直肠途径初次活检阴性患者检查中的应用[J].中华泌尿外科杂志,2013,34(4):298-300.

[6] 张大磊,何磊,张伟,等.血清前列腺特异性抗原小于20μg/L患者前列腺穿刺标本中炎症分级与前列腺癌的相关性分析[J].中华泌尿外科杂志,2015,36(4):290-293.

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[8] 谢毅,周芳坚,李永红,等.前列腺周围神经阻滞麻醉对缓解经直肠超声引导下前列腺穿刺活检术疼痛的效果[J].南方医科大学学报,2016,36(5):701-704.

[9] 崔波,吴江涛,高伟,等.奥布卡因表面麻醉和利多卡因局部阻滞麻醉对经直肠前列腺穿刺术疼痛控制的比较[J].现代泌尿外科杂志,2016,21(12):922-924.

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[11] 田鑫,朱朝阳,李铁强,等.直肠超声引导下经会阴与经直肠前列腺穿刺活检术诊断前列腺癌的临床价值比较[J].中国现代医学杂志,2014,24(15):80-82.

[12] 南玉奎,安恒庆,王峰,等.维吾尔族与汉族前列腺穿刺患者前列腺特异性抗原水平、前列腺癌检出率与病理分级的比较[J].中华泌尿外科杂志,2014,35(10):767-770.

The Significance of Transrectal Ultrasound Guided Automatic Biopsy Gun and Prostate Biopsy in the Diagnosis of Early Prostate Cancer

LI Wei,CHEN Xin
(Ultrasound Medicine, Shougang Hospital of Peking University, Beijing, 100144, China)

Objective To analyze the effect and clinical value of transrectal ultrasound guided automatic biopsy gun prostate biopsy in the diagnosis of early prostate cancer. Methods 100 Cases of suspected prostate cancer were collected in our hospital. The transrectal ultrasonography guided automatic biopsy gun, prostatic puncture examination and routine imaging examination were performed respectively. The intraoperative pathological biopsy was used as the gold standard, and the diagnostic effects of the two methods were analyzed. Results Intraoperative biopsy and follow-up showed that 100 cases of prostate cancer, 48 cases of prostatic hyperplasia, 32 cases of prostate cancer, 48 cases of prostatic hyperplasia and 20 cases of prostatitis were diagnosed by transrectal ultrasound guided automatic biopsy gun and prostate biopsy. The accuracy of diagnosis was 100 %. The imaging findings included 25 cases of prostate cancer, 55 cases of prostatic hyperplasia, and 20 cases of prostatitis. The accuracy of diagnosis was 86 %. The accuracy of needle biopsy was higher than that of imaging diagnosis, and the difference was significant. The biopsy complication was 2 cases, 1 cases of urethral bleeding, the incidence of complications was 3 %, imaging the incidence of complications was 0 %, the complication rate was not significantly different (P＞0.05). Conclusion In the early stage prostate cancer patients with clinical diagnosis, using transrectal ultrasound guided automatic biopsy gun biopsy can significantly enhance the effect of diagnosis, and the safety is high, is worth popularizing.

Transrectal ultrasound guided; Automatic biopsy gun prostate puncture; Early prostate cancer; Clinical effect

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.07.07