腹腔镜下手术结合中医治疗多囊卵巢综合征的临床疗效观察

刘金伦

（山东省沂水县马站人民医院（山东省沂水县第二人民医院），山东 临沂 276403）

腹腔镜下手术结合中医治疗多囊卵巢综合征的临床疗效观察

刘金伦

（山东省沂水县马站人民医院（山东省沂水县第二人民医院），山东 临沂 276403）

目的 研讨多囊卵巢综合征（PCOS）患者运用腹腔镜手术与中医汤剂联合治疗的临床疗效。方法 将我院收治的76例符合标准的PCOS患者随机归入两组（38例/组）试验，Ⅰ组单纯接受腹腔镜下卵巢打孔术治疗，Ⅱ组在腹腔镜手术治疗下接受中医汤剂口服，对比两组临床效果。结果 Ⅱ组术后的排卵率为81.6%，妊娠率为52.6%，相比Ⅰ组的排卵率50.0%与妊娠率26.3%均显著提高，比较差异显著（P＜0.05）。Ⅰ、Ⅱ组的流产率依次是5.3%和2.6%，比较差异不显著（P＞0.05）。术前，两组接受LH、FSH及E2等指标检测，结果比较差异不显著（P＞0.05）。结论 对PCOS患者实施腹腔镜下卵巢打孔术及中医汤剂联合治疗，能够有效改善患者的性激素水平，提高其术后排卵率及妊娠率，可作为今后妇产科临床治疗PCOS的一种推荐方法。

多囊卵巢综合征；腹腔镜手术；中医汤剂；临床疗效

0 引言

多囊卵巢综合征（Polycystic Ovarian Syndrome，PCOS）是由于内分泌紊乱造成的一组常见综合征，患者同时存在糖代谢紊乱及生殖功能障碍的问题，在临床上主要表现为月经紊乱、高雄激素血症（如多毛、皮脂溢出及脱发等）、肥胖及不孕等。由于病因复杂，临床诊疗难度相对较大。有数据统计，目前育龄期女性发生PCOS的概率在5-10%左右，而在无排卵型不孕症中则高达50-70%[1]。腹腔镜打孔术（laparoscopic ovarian drilling，LOD）操作微创、安全，术后恢复快，对PCOS的治疗效果已得到广泛认可，配合中医药调理内分泌功能，能够进一步增加排卵及受孕的机会[1-2]。2014年12月-2016年5月，我院针对76例行LOD手术及中药汤剂治疗的PCOS病例资料进行分析与比较，旨在了解LOD手术结合中医疗法在治疗PCOS方面的价值，现总结如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

此次76例PCOS患者均为我院妇产科收治对象，搜集资料时间为2014年12月至2016年5月。根据随机自愿原则将患者归入两组试验，Ⅰ组38例，年龄分布23-42岁，平均（28.4±4.6）岁；不孕年限2-7年，平均（3.0±0.4）年；Ⅱ组38例，年龄分布25-41岁，平均（28.0±2.1）岁；不孕年限2-7年，平均（3.2±0.3）年。两组间的平均年龄、不孕年限等基线资料由统计学处理，P＞0.05，适合研究试验。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①经临床专科查体、实验室检查等确诊，符合《妇产科学》中关于PCOS的判断标准[3]；②2年以上未避孕，仍无法受孕；③接受促排卵药物、促性腺激素等治疗3-6个月，基本无排卵，且不见受孕；④患者知情同意，自愿参与研究试验工作。

排除标准：①伴肝、肾功能方面重症；②输卵管造影提示双侧输卵管不通；③其他内分泌性疾病所致高雄激素血症；④短期内（≤12周）有激素类治疗史；⑤配偶因素。

1.3 方法

Ⅰ组单纯接受LOD术治疗，在经期排净后3-7d，给予患者全麻，采取三孔法操作（依次于脐孔、下腹麦氏点与对侧部位做10mm、5mm与5mm切口），全面探查全腹，并对子宫形态、卵巢与输卵管等进行重点观察；40-50W电凝功率下于卵巢表面打孔，孔数6-10个，电凝2-3s/孔，深度及直径分别在2-5mm与2-3mm范围，具体以有淡黄色卵泡液溢出，且卵巢逐步缩小为宜；镜下经宫腔推注美兰液，可见美兰液经双侧输卵管伞端流出[4]。术后首次月经第5d开始给予克罗米芬口服，药量取100mg/次，1次/d，持续5d，间隔3d后对患者卵泡情况进行观察，并适时嘱患者同房。

Ⅱ组在上述手术下接受中医汤剂治疗：①经后期。给予患者自拟苍附导痰汤（制苍术、香附各12g，陈皮、白茯各8g，胆南星、枳壳、半夏、川芎及炒神曲各5g，滑石20g）与二至丸（苍术、当归、女贞子及墨旱莲各10g，法半夏、枳壳、川芎各9g，神曲、香附、胆南星及陈皮各6g，生姜3片）治疗；②排卵期。给予患者上述汤剂合活血化瘀汤（山药、熟地黄及菟丝子各15g，茯苓、牡丹皮各12g，山茱萸、丹参、炒当归、苍术及赤白芍各10g，五灵脂、红花及陈皮各6g）治疗；③黄体期。给予患者温阳补肾燥湿方（熟地黄、山药及菟丝子各15g，紫石英12g，山茱萸、枸杞子、杜仲、仙灵脾、仙茅及紫河车各10g，肉桂、炒当归各6g，鹿角片5g）治疗。月经周期≥7d未见月经来潮，嘱患者到院检查；若未受孕，则于月经第5d开始进入下一周期用药，共治疗3个周期。

1.4 评估项目

术后0.5-1年随访，观察两组的排卵与妊娠情况，记录排卵率、妊娠率与流产率。同时检测两组术前与术后12周、24周的性激素水平：①血黄体生成素（LH）；②卵泡刺激素（FSH）；③睾酮（T）；④雌激素（E2）；⑤LH/FSH。

1.5 统计学方法

采取SPSS20.0版本统计学软件进行数据检验与分析，计数、计量数据分别通过χ2（%）与t（±s）进行检验（描述），P＜0.05，提示组间比较差异显著。

2 结果

2.1 两组患者的术后排卵与妊娠情况分析

Ⅱ组术后的排卵率为81.6%，妊娠率为52.6%，相比Ⅰ组的排卵率50.0%与妊娠率26.3%均显著提高，比较差异显著（P＜0.05）。Ⅰ、Ⅱ组的流产率依次是5.3%和2.6%，比较差异不显著（P＞0.05）。具体见表1所示：

表1 两组患者的术后排卵与妊娠情况分析[n(%)]

2.2 两组患者的性激素水平测定情况分析

术前，两组接受LH、FSH及E2等指标检测，结果比较差异不显著（P＞0.05）；术后12周、24周，两组除FSH与E2指标外，其余指标较本组治疗前均明显下降，比较差异显著（P＜0.05），且组间相比，Ⅱ组术后24周的LH、LH/FSH与T指标水平相比Ⅰ组均更低，比较差异显著（P＜0.05）。具体见表2所示：

表2 两组患者的性激素水平测定情况分析（）

表2 两组患者的性激素水平测定情况分析（）

注：与Ⅰ组数据比较，*P＜0.05；与本组治疗前比较，#P＜0.05。

组别例数时间FSH（mIU/mL）E2（pg/mL）T（ng/mL）LH（mIU/mL）LH/FSHⅠ组38术前5.72±1.4686.13±10.182.35±0.3614.91±6.423.02±0.71术后12周7.93±2.0867.81±11.240.81±0.34#8.71±1.78#1.74±0.18#术后24周6.72±1.2868.18±10.511.92±0.82#10.87±3.42#2.31±1.01#术前5.81±1.5287.02±11.042.34±0.3415.03±6.713.14±0.78术后12周8.01±1.9669.24±11.390.82±0.31#7.98±1.84#1.69±0.18#术后24周6.78±1.3068.83±10.420.85±0.41#*7.91±3.09#*1.54±0.38#*Ⅱ组38

3 讨论

PCOS是一种异质性疾病，也是导致育龄期妇女不孕的原因之一[1-5]。其病理表现主要为高LH水平、高LH/FSH比值及高雄激素血症。卵巢内存在较高水平的雄激素，容易影响各个发育时期卵泡的发育，最终造成卵巢囊壁肥厚与不排卵[6]。因此，目前临床一致认为促排卵是治疗PCOS的关键。卵巢楔形切除术是既往临床治疗PCOS的首选手段，但创伤较大、出血较多，术后容易引发广泛性盆腔粘连、卵巢早衰等各种并发症[7]，很大程度上限制了其在临床上的应用与普及。保守药物治疗多选择促排卵药物+促性腺激素方案，但容易造成高排卵低妊娠的现象，部分甚至可能导致卵巢过度刺激征（OHSS）[8-9]。

近年来，受益于微创外科理念的不断深入，以及腹腔镜技术在妇产科临床的应用日渐广泛，PCOS的治疗也取得了显著性进步。大量研究实践发现，对PCOS患者行LOD手术符合微创与美观的现代医学理念，同时对提高排卵率、妊娠率也有明显效果，排卵率与妊娠率分别在30-90%与13-88%左右[10]。术后使用克罗米芬虽能够调节下丘脑-垂体-卵巢轴的反馈功能，但可能延缓卵泡的发育及卵巢排卵，甚至导致子宫内膜容受性缺陷，对晚期囊胚着床造成干扰[11]。

祖国医学认为肾主生殖，肾脏不调，易扰乱“肾气-天癸-冲任-胞宫”的平衡，从而导致PCOS的发生。《圣济总录》称，妇人不受孕，盖因“冲任不足，肾气虚寒也”。《丹溪心法》认为，“经水不调，不能成孕……湿痰闭塞子宫故也”。故中医治疗，多主张以温阳补肾、燥湿化痰为治疗原则。本文中，我院对不同时期PCOS患者实施相应的中药汤剂治疗。经后期妇人气虚痰积，多下白带，口服苍附导痰汤可健脾理气、燥湿化痰；辅以二至丸补益肝肾、滋阴调经，药后肾脏得以调养，痰湿祛除，经行而成孕。排卵期继续使用上述汤剂温服，同时以活血化瘀汤相佐，方中丹参、炒当归、赤白芍及红花诸药均能活血行瘀，具有调节卵巢功能及促排卵的效果，用之可滋补肝肾、调和气血，提高患者的排卵率。待进入黄体期时，再给予患者中药温阳补肾燥湿方口服，以调节卵巢内微环境，促进卵泡发育及成熟，增强子宫内膜的容受性，最终起到减少自然流产发生、改善妊娠结局的作用[12-13]。经过研究试验，我们发现PCOS患者在接受LOD术与中医汤剂治疗后可取得更理想的临床疗效。与Ⅰ组相比，Ⅱ组患者的排卵率、妊娠率均显著提高，各达到81.6%和52.6%，与上述资料观点大致符合[2,13]；从性激素水平的检测情况来看，两组治疗后的LH、T及LH/FSH等几项性激素水平较术前均明显改善，且相对而言，Ⅱ组术后24周的改善更显著，这与余香格等[14]研究、王娟等[15]研究观点也具有一致性。

综上所述，对PCOS患者实施腹腔镜下卵巢打孔术及中医汤剂联合治疗，能够有效改善患者的性激素水平，提高其术后排卵率及妊娠率，可作为今后妇产科临床治疗PCOS的一种推荐方法。

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Clinical Observation of Laparoscopic Surgery Combined with Traditional Chinese Medicine in the Treatment of Polycystic Ovary Syndrome

LIU Jin-lun
(The People’s Hospital of Mazhan(The Second people’s Hospital of Yishui), Linyi, Shandong, 276403, China)

Objective To investigate the clinical efficacy of laparoscopic surgery combined with traditional Chinese medicine (TCM) in patients with polycystic ovary syndrome (PCOS). Methods 76 cases in our hospital were randomly placed in compliance with PCOS standard two groups (38 cases / group) test, group I underwent laparoscopic treatment, group II

TCM Decoction in laparoscopic surgery, compared two groups of clinical effect. Results The ovulation rate was 81.6%, and the pregnancy rate was 52.6%,compared with the first group, the ovulation rate of 50% and the pregnancy rate of 26.3% were significantly improved, the difference was significant(P＜0.05). The abortion rates of group I and II were 5.3% and 2.6%, respectively, and the difference was not significant (P＞0.05). Preoperative detection of two group received LH and E2, FSH index, the result is not significant difference(P＞0.05). Conclusion For PCOS patients under laparoscopic ovarian drilling and TCM Decoction combined treatment can effectively improve the sex hormone level of patients, improve the ovulation rate and pregnancy rate after operation, can be used as a recommended method in clinical treatment of Obstetrics and Gynecology PCOS.

Polycystic ovary syndrome; Laparoscopic surgery; Traditional Chinese medicine decoction; Clinical efficacy

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.07.05