微等离子体联合甘醇酸治疗痤疮表浅性瘢痕的疗效观察

俞满昌，刘秀峰，吴 奇，姚忠志，梅 红

微等离子体联合甘醇酸治疗痤疮表浅性瘢痕的疗效观察

俞满昌，刘秀峰，吴 奇，姚忠志，梅 红

俞满昌

目的 观察微等离子体联合甘醇酸治疗痤疮瘢痕的临床疗效。方法 60例痤疮瘢痕患者随机分为微等离子体联合甘醇酸试验组及微等离子体对照组，每组30例。微等离子体治疗使用闪耀离子束，每2个月治疗1次；甘醇酸治疗于每次微等离子体治疗后1个月进行，每项各进行3次治疗，全部疗程7个月。治疗结束后2个月随访，采用ECCA评分进行临床效果评价和不良反应观察。结果 两组ECCA评分较治疗前均明显下降（P＜0.05），试验组ECCA评分较对照组降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 微等离子体治疗痤疮瘢痕效果确切，联合甘醇酸治疗后疗效更佳。

痤疮瘢痕；微等离子；甘醇酸；色素沉着

[J Pract Dermatol, 2017, 10(3):151-153]

痤疮瘢痕是由于毛囊皮脂腺反复炎症、人工挤压刺激，导致皮肤组织损伤、胶原断裂塌陷或胶原组织过度增生而形成的表浅性或增生性瘢痕。其中颜面部的表浅性痤疮瘢痕既影响患者的容貌，又造成一定的心理创伤，是大多数青壮年患者需要解决的问题。目前对痤疮瘢痕的治疗方法较多，包括手术、药物、激光、射频及微针治疗等，近几年采用微等离子体治疗痤疮浅表性瘢痕的疗效已得到国内外专家的共识，疗效确切。为进一步提高微等离子体治疗的疗效，笔者采用微等离子体联合甘醇酸与微等离子体单独治疗进行对照研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取来自我院门诊的颜面部痤疮表浅性瘢痕患者60例。其中男45例、女15例，年龄18～36岁（平均26.46岁），Fitzpatrick皮肤类型为Ⅲ或Ⅳ型，痤疮病程2～10年，平均6.34年，所有患者均不在痤疮急性炎症期。将患者随机分成试验组和对照组，其中试验组男22例，女8例，对照组男23例，女7例。

1.2 排除标准

孕妇及哺乳期妇女、精神病患者、治疗区皮肤急性感染者、治疗区有内置金属物及心脏起搏器、自动除颤器等植入者、系统性使用维A酸制剂者、1个月内治疗区有注射填充物者、患有光敏性皮肤病。

1.3 治疗方法

微等离子体治疗：复方利多卡因乳膏（北京紫光制药有限公司）治疗区域封包1～1.5 h表面麻醉。常规消毒后采用闪耀离子束治疗仪（以色列飞顿公司，型号：Accent XL）的滑动式治疗头和定点治疗头对颜面部瘢痕区进行治疗。先用定点治疗头治疗1～2遍，功率65～80 W，射频发射持续时间0.3～0.6 s；再用滑动式治疗头治疗3～5遍，功率70～88 W，至创面潮红为止。治疗结束立即使用冰袋冰敷15～30 min，治疗部位禁水3～5 d，待结痂自然脱落，注意保湿和防晒。

甘醇酸换肤治疗：在颜面部治疗区根据皮肤状况选择浓度为20%或35%的甘醇酸（美国 NeoStrata芯丝翠公司）进行全面部刷涂，以后治疗根据皮肤耐受情况逐渐增加甘醇酸浓度，最高使用50%，停留时间约3～7 min至终点反应为微红或轻微白霜，立即使用泡沫换肤中和液（美国 NeoStrata芯丝翠公司）进行中和，先从治疗反应明显部位开始，直至无泡沫产生为止，然后给予清水湿敷5～10 min，以患者无明显刺痒为止。

治疗前与患者进行足够的沟通，了解治疗动机及期望值，告知治疗的注意事项、疼痛感、术后常见不良反应及预期疗效，取得患者充分理解和签字同意后，并拍照存档。对照组单纯采用微等离子体治疗，每2个月治疗1次，3次为1个疗程，第3次微等离子体治疗后2个月进行疗效观察评估。试验组采用微等离子体联合甘醇酸换肤治疗，即每次微等离子体治疗后1个月加做甘醇酸换肤治疗。全疗程共7个月。

1.3 疗效判定标准

治疗前和最后一次微等离子体治疗结束后2个月分别对治疗区域进行相同条件下拍照对比，由3位未参与治疗、双盲的皮肤科医生采用Dreno等[2]提出的痤疮瘢痕权重评分ECCA标准进行评分（表1），分值降低幅度越大显示治疗越有效，反之无效。疗效指数=（治疗前评分-治疗后评分）/治疗前评分×100%，疗效指数＞30%为有效。总有效率=有效例数/总例数×100%[3]，

1.4 统计学分析

使用SPSS20.0软件进行统计分析，计量资料以均值±标准差（±s）表示，组间比较使用t检验，P＜0.05认为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组ECCA评分比较

治疗前两组患者ECCA评分分别为（71.6±10.65）分、（72.50 ±9.48）分，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后对照组评分为（42.0.±8.52）分，高于试验组的（30.47±14.13）分，差异具有统计学意义（P＜0.05），试验组联合治疗效果优于对照组（表2）。

表1 ECCA权重评分标准

表2 治疗前、后两组患者ECCA评分比较 （¯s，分）

表2 治疗前、后两组患者ECCA评分比较 （¯s，分）

组 别 例数 治疗前 治疗后试验组 30 71.60±10.65 30.47±14.13对照组 30 72.50±9.48 42.00±8.52 t值 -0.346 -3.838 P值 0.731 ＜0.001

2.2 两组治疗有效率比较

60例患者分别经过上述1个疗程治疗后，所有患者的瘢痕均明显变平或消失。试验组有效率高于对照组（表3，图1）。

表3 治疗后两组有效率比较

2.3 不良反应观察

图1 颜面部表浅性痤疮瘢痕试验组与对照组治疗效果对比

大部分患者行微等离子体治疗时都有明显疼痛，经表面麻醉后均可忍受，结痂多在4～7 d内自行脱落（平均6.3 d）。甘醇酸换肤治疗时出现治疗区轻微刺痒，部分患者治疗后第2天出现轻微结痂，3～4 d内自行脱落。试验组未出现色素沉着现象，对照组出现继发色素沉着1例，出现于第2次微等离子体治疗后，发生率为3.3%，但未影响治疗，于最后一次微等离子体治疗后3个月内消失，两组均未出现感染及继发性瘢痕等不良反应。

3 讨论

既往的医疗手段对于痤疮后表浅性瘢痕的治疗效果有限，尤其在亚洲人群，容易出现色素沉着及继发瘢痕的潜在风险[4]。具报道，剥脱性点阵激光在亚洲人群中治疗后的色素沉着发生率为5%～12.5%[5,6]。微等离子体治疗各类瘢痕是近年发展的新技术。原理是通过40.68 MHz单极射频将空气中的氮分子转化为高能量的微等离子体（Plasma）[7-9]作用于表皮至真皮浅层，产生矩阵样非气化型剥脱，形成可控的“微剥脱区”，产生生物敷料效应，启动瘢痕组织的再上皮化修复，同时具有明显的磨削功能。单极射频在真皮层产生热效应，刺激成纤维细胞合成新的胶原纤维及基质，并将原有排列紊乱的胶原纤维进行重排，达到填充缺损的组织空隙、组织重塑的效果。

甘醇酸分子结构简单，分子量小，无毒无臭，渗透性强，作用安全，不破坏表皮屏障功能，因此甘醇酸换肤是近年来美容护肤的新趋势[10]。甘醇酸的作用机制是通过干扰细胞表面的结合力来降低角质形成细胞的黏连性，加速表皮细胞的脱落与更新，同时能刺激真皮胶原合成，增强保湿功能[11]。甘醇酸中的羟基吸水能力较强，同时该物质渗入真皮后能促进天然保湿因子的生成，故而能够保湿[12]。因其渗透性与浓度明显相关，浓度越高、停留时间越长，渗透性越强，作用越强。

在本次临床患者治疗过程中，试验组及对照组均取得了满意效果，微等离子体的非气化型微剥脱区域宽而浅，剥脱范围大，具有明显的磨削功能，启动表皮重建功能，而非剥脱作用的层次深。该治疗结合了非气化型微剥脱效应和深层组织热效应，引起胶原组织重塑，所以治疗痤疮表浅性瘢痕疗效较好。由于射频是非色基依赖性的能量，热能直接传递至组织深层，所以继发色素沉着的发生率低[13]。因此微等离子体技术在治疗痤疮表浅性瘢痕上是安全有效的模式[14,15]。而甘醇酸具有降低角质形成细胞的黏连性，加速表皮细胞更新，刺激真皮胶原合成，增强保湿功能，与微等离子体达到治疗协同作用。微等离子治疗后1个月后，表皮更新、修复完整，真皮胶原再生活跃，此时给予甘醇酸治疗，既有刺激表皮再生功能，而不引起表皮过度损伤、修复不良，同时能加速胶原再生功能，达到协同治疗作用。在本次对照组治疗中，因微等离子体的非汽化性表皮创伤，导致1例患者出现继发性色素沉着，但经过3个月后自然恢复。甘醇酸具有明显保湿功能及加速表皮修复功能所以出现色素沉着概率大大降低，在本次试验组中未出现色素沉着发生。

综上所述，微等离子体联合甘醇酸治疗面部痤疮表浅性瘢痕疗效较单用微等离子体治疗疗效好，能缩短其治疗疗程及减少色素沉着等不良反应，患者接受度较高，是目前治疗痤疮表浅性瘢痕理想的治疗手段，且治疗过程安全有效。但笔者在治疗过程中使用甘醇酸浓度相对较低，有待进一步开展使用更高浓度甘醇酸辅助治疗的临床观察。

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Clinical observation of superficial acne scar treated by micro plasma and glycolic acid

YU Man-chang，LIU Xiu-feng，WU Qi，et al
Department of Cosmetic Dermatology, Mylike Cosmetology Hospital of Yunnan, Kunming 650031, China

Objective To observe the clinical effect of superficial acne scar treated by micro plasma and glycolic acid. Methods A total of 60 patients with superficial acne scar were randomly divided into 2 groups equally. The group one was treated with micro plasma instrument from Israel company (Alma Lasers) with 2 months interval, 1 month after every micro plasma treatment, the treatment of glycolic acid from American NeoStrata was given. The group two was treated with micro plasma instrument only. A course contained 3 times treatments. The clinical efficacy was assessed at the end of 2 months follow-up after the final treatment. ECCA was used to estimate the degree of improvement and adverse effect. Results ECCA of the two groups were lower than those before the treatment(P＜0.05), and the effective rate of the treatment group was higher than that of the control group(P＜0.05). Conclusion Micro plasma is an effective way to treat acne scar, and the clinical effect and incidence of hypertension is better when combined with glycolic acid.

Acne scar；Micro plasma；Glycolic acid；Hypertension

R758.73

A

1674-1293(2017)03-0151-03

2016-10-26

2017-02-27）

（本文编辑 祝贺）

10.11786/sypfbxzz.1674-1293.20170307

650031，昆明云南华美美莱美容医院皮肤科（俞满昌，刘秀峰，吴奇，姚忠志，梅红）

俞满昌，主治医师，E-mail: 992343766@qq.com