全腔镜下食管癌根治术围手术期的护理效果分析

李丽凡 麻鹏博

(洛阳市第一人民医院 胸外科 河南 洛阳 471002)



全腔镜下食管癌根治术围手术期的护理效果分析

李丽凡 麻鹏博

(洛阳市第一人民医院 胸外科 河南 洛阳 471002)

目的 分析探讨全腔镜下食管癌根治术围手术期护理效果及护理方法。方法 选取洛阳市第一人民医院2014年6月至2016年6月行择期全腔镜下食管癌根治术的患者96例，按照入院的先后顺序分为观察组和对照组，对照组采用常规围手术期护理，观察组患者采用综合性干预护理，比较两组的护理效果。结果 观察组患者的满意度明显优于对照组(P<0.05)；护理后观察组患者的焦虑抑郁度评分低于对照组(P<0.05)；观察组患者的术后并发症率低于对照组(P<0.05)。结论 对需要行全腔镜下食管癌根治术的患者实施围手术期综合性干预护理可改善患者的心理状态，减少术后并发症，提高患者的满意度，值得临床推广。

全腔镜；食管癌根治术；围手术期；综合性干预护理

食管癌是临床上常见的消化道恶性肿瘤，相关资料显示全球每年大约30万人死于食管癌，中国作为食管癌高发地区，死亡人数已高达全球死亡人数的一半，严重威胁着我国中老年人的身心健康[1]。目前临床治疗以根治性手术为主要手段。随着腔镜技术的不断发展，全腔镜下食管癌根治术被应用于临床治疗中，但全腔镜下食管癌根治术围手术期的护理差别于传统方式[2]。本文就全腔镜下食管癌根治术围手术期综合性干预护理方法及护理效果进行分析探究，以为临床提供参考。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取洛阳市第一人民医院2014年6月至2016年6月行择期全腔镜下食管癌根治术的患者96例，按照入院的先后顺序分为观察组和对照组。对照组48例患者中，男30例，女18例，年龄为48～75岁，平均(62.21±3.5)岁，肿瘤位置：8例患者为食管上段癌，22例患者为食管中段癌，18例患者为食管下段癌。观察组48例患者中，男31例，女17例，年龄为49～76岁，平均(62.41±3.3)岁，肿瘤位置：7例患者为食管上段癌，23例患者为食管中段癌，18例患者为食管下段癌。两组患者的基本临床资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 护理方法 对照组采用常规围手术期护理。观察组采用综合性干预围手术期护理，具体如下。

1.2.1 术前护理

1.2.1.1 疾病知识指导与心理安慰 术前积极与患者及家属沟通，传授疾病以及手术的相关知识，针对患者存在的不良心理状态及时进行舒解和安慰，让患者认识到积极配合手术的重要性，争取患者及家属的理解与配合。营造安静舒适的环境，以促进睡眠。

1.2.1.2 术前营养支持和维持水电解质平衡 能进食者，鼓励患者进食高热量、高蛋白、丰富维生素无刺激饮食，避免进食较大、较硬食物；若患者仅能进食流质而营养状况较差，可遵医嘱补充液体、电解质或提供肠内、肠外营养。

1.2.1.3 呼吸道准备 吸烟者，术前2周劝其严格戒烟，指导并训练患者有效咳痰和腹式深呼吸，以减少术后呼吸道分泌物，有利于排痰，增加肺部通气量、改善缺氧，预防术后肺炎和肺不张的发生。根据患者实际情况给予雾化吸入2～3次/d，对于存在炎症的患者，及时给予相应的治疗，提高患者手术的耐受性。

1.2.1.4 胃肠道准备 术前3 d改流质饮食；对于出现梗阻和炎症的患者，术前1周遵医嘱分次口服抗生素溶液；对进食后有滞留或反流者，术前1日晚以生理盐水100 ml加抗生素经鼻胃管冲洗食管及胃，可减轻局部充血水肿，减少术中污染，防止吻合口瘘；术前12 h禁食，术前8 h禁水，必要时术前晚行清洁灌肠或全肠道灌洗后禁饮禁食。术晨置胃管，胃管通过梗阻部位时动作要轻柔，不得强行置入。

1.2.1.5 手术流程介绍 讲解全腔镜手术的麻醉方式、体位、手术方法、大致过程以及手术中需要配合注意的事项。

1.2.2 术中护理 手术开始前通过与患者聊天或听音乐缓解患者的紧张情绪。手术开始后，在不影响手术进行的前提下，适当地为患者变换四肢的位置，避免某个部位长期受压，提高舒适度。

1.2.3 术后护理

1.2.3.1 密切监测并记录生命体征 术后2～3 h内，严密监测患者的心率、血压以及呼吸的变化；待生命体征平稳后改为每30 min～1 h测量1次，发现异常及时进行处理，维持生命体征平稳。

1.2.3.2 卧位护理 术后全麻未清醒取去枕平卧位，头偏向一侧，病情平稳后改为半卧位，有利于呼吸与引流。

1.2.3.3 疼痛护理 全腔镜下食管癌根治术较传统开胸手术疼痛程度轻，持续时间短。对于存在疼痛的患者应用镇痛泵或使用芬太尼透皮贴剂，以减轻患者疼痛，使患者舒适，利于咳痰，促进康复。

1.2.3.4 呼吸道管理 注意观察患者的呼吸型态、频率和节律；听诊双肺呼吸音是否清晰，有无缺氧征兆；气管插管者，及时吸痰，保持气道通畅；术后第1日每1～2 h鼓励患者深呼吸、吹气球，使用深呼吸训炼器，促使肺膨胀；痰多、咳嗽无力的患者，给予鼻导管深部吸痰，必要时行纤维支气管镜吸痰或气管切开吸痰。

1.2.3.5 加强口腔护理与基础护理，口腔护理2～3次/d；定时协助翻身叩背，鼓励患者早期下床活动，预防并发症的发生。

1.2.3.6 引流管护理 术后密切观察胃肠减压管、鼻肠管、胸腔引流管、尿管等各种引流管引流是否通畅；准确记录引流液的颜色、性质、量；嘱咐患者避免引流管受压、扭曲、脱出，如发现异常，及时进行处理。

1.2.3.7 饮食护理 术后早期禁饮禁食3～4 d；部分快速康复患者可于术后第2天试进少量全清流质饮食；一般患者术后5～6 d可进流质饮食，每2 h给100 ml，6次/d；术后9～10 d进半流质饮食；术后3周若无特殊不适可进普食，注意补充蛋白质，坚持少食多餐的原则。

1.2.3.8 预防并发症 术后应注意观察患者有无出血、吻合瘘、乳糜胸等并发症，如有相应症状出现，及早积极地进行对症处理。1.3 效果评价标准 采用洛阳市第一人民医院自制的满意度调查问卷对患者进行调查，总分100分，得分在90分以上为非常满意，总分在60～90分之间为满意，总分在60分以下为不满意；采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)对患者的焦虑抑郁度进行评价[3]；同时观察记录两组的并发症情况。

2 结果

2.1 满意度 观察组患者的满意度明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组的满意度比较(n，%)

2.2 并发症以及焦虑抑郁度 观察组患者的焦虑抑郁度指数优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组并发症发生率为8.33%(4/48)，低于对照组的18.75%(9/48)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组焦虑抑郁度指数比较

3 讨论

我国食管癌发病率较高，外科手术是临床主要治疗方法。围手术期的护理是全腔镜下食管癌根治术中不可缺少的环节，患者的配合度以及术后的并发症、引流管等护理直接影响着治疗效果[4]。

常规的护理模式仅注重基础护理和一般专科护理，已经无法满足目前患者的护理需求。此次研究中观察组患者从生理到心理，从家庭到社会，从术前、术中以及术后各个环节为患者提供全面性的、整体化的、综合性的护理措施。相对于传统的开胸式手术，全腔镜下食管癌根治术是一种较为新颖的手术方式，患者及其家属因缺乏了解，容易出现担忧、不易接受等情况，因此术前与患者做好沟通，通过增强患者的疾病知识、手术注意事项认知，对患者及家属进行心理安慰，可提高患者的治疗积极性以及配合度，保证手术顺利进行。术前指导患者做好呼吸道准备、胃肠道准备以及清晰地了解手术过程中的注意事项，可促使患者在最佳状态下进行手术。手术中加强对患者的鼓励与安慰以及关注患者的舒适度可缓解患者的紧张情绪，适当调整四肢位置避免相应的并发症。手术后严密监视患者的生命体征，促使患者呼吸道保持畅通，为患者调整好体位，重视卧位护理、疼痛护理、引流管护理、饮食护理，融入快速康复理念与人文关怀，并积极防治各种并发症，可以加快患者的恢复速度，减少相应的并发症。

本研究结果显示，观察组患者的满意度明显优于对照组(P<0.05)；护理后观察组患者的焦虑抑郁度评分低于对照组(P<0.05)；观察组患者的术后并发症率低于对照组(P<0.05)。综上，对需要进行全腔镜下食管癌根治术的患者实施围手术期的综合性干预护理可改善患者的心理状态，减少术后并发症，提高患者的满意度，值得临床推广。

[1] 张缜,穆东慧,封立梅,等.全腔镜下食管癌切除术的围手术期护理[J].河北医科大学学报,2016,37(4):474-477.

[2] 林榕,陈赛云,张丹.全腔镜下食管癌根治术围手术期的快速康复护理[J].全科护理,2016,14(20):125-126.

[3] 吴枚禅,刘梅丽.273例全腔镜下食管癌根治术病人的手术护理[J].全科护理,2014,12(16):1493-1494.

[4] 凌咏,刘培.全腔镜下食管癌根治术患者的手术护理干预[J].中国继续医学教育,2015,7(18):246-247.

R 473.73

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.14.134

2017-02-21)