鼻内镜下腺样体切除联合鼓膜置管术治疗儿童分泌性中耳炎效果观察

赵秀娥

(驻马店市第四人民医院 耳鼻喉科 河南 驻马店 463000)



鼻内镜下腺样体切除联合鼓膜置管术治疗儿童分泌性中耳炎效果观察

赵秀娥

(驻马店市第四人民医院 耳鼻喉科 河南 驻马店 463000)

目的 分析鼻内镜下腺样体切除术联合鼓膜置管术治疗儿童分泌性中耳炎(SOM)的临床效果。方法 抽取2014年8月至2015年10月驻马店市第四人民医院74例SOM患儿，通过随机数表法分为研究组与对照组，各37例。研究组采用鼻内镜腺样体切除术联合鼓膜置管术治疗，对照组仅采用鼓膜置管术治疗，1 a后进行随访。统计两组临床疗效、并发症发生率及疾病复发率。结果 研究组总有效率(91.89%)高于对照组(72.97%)，差异有统计学意义(P<0.05)；研究组并发症发生率(10.81%)低于对照组(29.73%)，差异有统计学意义(P<0.05)；研究组疾病复发率(5.41%)低于对照组(27.03%)，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 联合采用鼻内镜下腺样体切除术及鼓膜置管术治疗儿童分泌性中耳炎效果显著，可有效改善患儿临床症状，降低并发症发生率与疾病复发率，安全性较高，值得推广。

鼻内镜；腺样体切除；鼓膜置管术；分泌性中耳炎

分泌性中耳炎(secretory otitis media，SOM)为耳鼻咽喉头颈外科多发疾病，临床表现主要为中耳有分泌物、中耳听力降低等[1]。SOM好发于儿童，对其智力发育、言语能力等均造成不利影响。既往多采用口服促黏液排出药物。采用糖皮质激素喷鼻等措施对SOM进行治疗，可取得一定效果，但若积液较黏稠或较多则难以取得理想疗效，且会延误手术治疗时机[2]。鼓膜置管术是近些年在SOM治疗中普及的治疗措施，临床对其与鼻内镜下腺样体切除联合治疗效果尚存在一定争议。为此，本研究选取驻马店市第四人民医院74例SOM患儿，分组探讨鼻内镜下腺样体切除联合鼓膜置管术治疗儿童SOM的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 抽取2014年8月至2015年10月驻马店市第四人民医院74例SOM患儿，均符合中华医学会制定的SOM临床诊断标准[3]，通过随机数表法分为研究组(n=37)与对照组(n=37)。研究组女16例，男21例；年龄为3～12岁，平均(7.46±3.68)岁。对照组女17例，男20例；年龄为4～14岁，平均(7.53±3.74)岁。两组年龄、性别等基线资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 治疗方法 研究组采用鼻内镜腺样体切除术联合鼓膜置管术治疗，于鼻内镜直视下通过电动吸割器切除肥大腺样体，若咽鼓管受肥大腺样体挤压且明显变窄，则应谨慎操作，避免损伤咽隐窝、圆枕、咽鼓管咽口等正常组织；分别以络合碘及75%酒精对外耳皮肤、外耳道予以消毒，经耳内镜辅助在鼓膜前下方竖向将鼓膜切开，以吸引器将鼓室积液与胶冻样分泌物完全吸出，通过糜蛋白酶+地塞米松稀释液彻底清洗鼓室腔，置入哑铃形硅胶中耳通气管(内径为1.1 mm)。对照组仅采用鼓膜置管术，手术流程同研究组。术后3～5 d采用抗生素，并给予1%麻黄素地塞米松液进行滴鼻。1 a后进行随访。

1.3 观察指标 统计两组临床疗效、并发症发生率及疾病复发率。鼓室积液、耳部不适感基本消失，咽鼓管通气状态良好，且听力水平恢复正常水准为显效；鼓膜颜色趋向正常，鼓室积液、耳部不适感、咽鼓管通气状态均明显改善，听力水平有所提高但尚未恢复正常水准为有效；鼓室积液、咽鼓管通气状态无任何改善，耳部仍存在明显不适感，听力水平无提高为无效；总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%[4]。

1.4 统计学分析 通过SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析，以n(%)表示定性资料，配对χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床效果 研究组总有效率(91.89%)高于对照组(72.97%)，差异有统计学意义(χ2=4.572，P<0.05)。见表1。

表1 两组临床效果比较(n，%)

2.2 并发症发生率 研究组并发症发生率(10.81%)低于对照组(29.73%)，差异有统计学意义(χ2=4.097，P<0.05)。见表2。

表2 两组并发症发生率比较(n，%)

2.3 疾病复发率 随访间研究组复发2例，复发率为5.41%(2/37)，对照组复发10例，疾病复发率为27.03%(10/37)，研究组复发率低于对照组，差异有统计学意义(χ2=6.365，P<0.05)。

3 讨论

SOM为儿童常见疾病，对患儿身心健康及成长发育均造成了不利影响。腺样体肥大和分泌性中耳炎发病密切相关，腺样体肥大可对咽鼓管咽口造成压迫，进而导致咽鼓管堵塞，使鼻咽分泌物内病原微生物和毒素逆行进入中耳，引起分泌性中耳炎。若SOM患儿未接受及时治疗，则会发生中耳粘连等多种病变，对临床疗效及预后造成不利影响，甚至可导致听力丧失。

鼓膜置管术是临床治疗SOM的常用方法，其作用原理是向鼓室内通气，并平衡气压，以此促使引流。魏金龙等[5]认为，应用鼓膜置管术对SOM患儿进行治疗具备如下优势：操作简单，可减轻患儿痛苦感，且术后取管简便易行。虽鼓膜置管术治疗SOM可取得良好疗效，但疾病复发率较高。蒋杏丽等[6]研究结果表明，单纯采用鼓膜置管术患儿术后疾病复发率高达21.3%。本研究结果显示，研究组临床效果、并发症发生率、疾病复发率均优于对照组(P<0.05)，证明鼻内镜下腺样体切除术+鼓膜置管术治疗效果优于仅实施鼓膜置管术。其主要原因在于鼻内镜下腺样体切除可有效清除鼓室积液，并改善咽鼓管机械性压迫及阻塞，且在鼻内镜辅助下实施操作，术野较为清晰，可直观查看病变部位解剖结构，并彻底切除鼻孔周边、咽鼓管圆枕边腺样体。此外，鼻内镜下腺样体切除术可防止圆枕及咽鼓管咽口遭受手术创伤，避免传统腺样体切除术中因咽鼓管损伤而引发并发症，有助于咽鼓管正常生理功能及早恢复。同时，结合本研究作者有以下体会：①实施鼓室置管操作前，彻底吸除鼓室内分泌物，可避免术后因分泌物残留而堵塞气管；②于鼓膜前所做弧形切口应以通气管可进入为宜，避免切口过大损伤鼓室黏膜，引发细菌感染等并发症。

综上，联合采用鼻内镜下腺样体切除术及鼓膜置管术治疗儿童分泌性中耳炎效果显著，可有效改善患儿临床症状，降低并发症发生率与疾病复发率，安全性较高，值得推广。

[1] 刘丹, 吴曙辉, 万浪, 等. 腺样体切除联合耳内镜下鼓膜置管或鼓膜穿刺治疗儿童分泌性中耳炎的疗效比较[J]. 中国微创外科杂志, 2016, 16(1): 61-63.

[2] 任丽华. 鼻内镜下单纯腺样体切除术与腺样体切除加鼓膜置管术治疗儿童分泌性中耳炎伴腺样体肥大疗效比较[J]. 现代中西医结合杂志, 2016, 25(12): 1318-1320.

[3] 田勇泉. 耳鼻咽喉头颈外科学[M]. 第8版. 北京: 人民卫生出版社, 2013: 319-321.

[4] 吕兰, 徐家兔, 商黎明, 等. 鼓膜置管对腺样体切除治疗儿童分泌性中耳炎疗效的影响[J]. 中国眼耳鼻喉科杂志, 2015, 15(1): 39-40.

[5] 魏金龙, 王苏亮, 赵志明, 等. 耳内镜下鼓膜置管联合腺样体切除术干预78例儿童分泌性中耳炎临床研究[J]. 中国妇幼保健, 2014, 29(20): 3259-3261.

[6] 蒋杏丽, 高志光, 赵金花. 耳内窥镜下鼓膜置管联合腺样体切除术在儿童分泌性中耳炎治疗中的应用研究[J]. 中国医学装备, 2015, 12(5): 94-97.

·案例报道·

R 764.21

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.14.021

2016-11-06)