神经内镜手术与传统显微手术治疗垂体腺瘤的效果比较

刘凯歌

(许昌市中心医院 神经外科 河南 许昌 461000)



神经内镜手术与传统显微手术治疗垂体腺瘤的效果比较

刘凯歌

(许昌市中心医院 神经外科 河南 许昌 461000)

目的 探讨神经内镜手术与传统显微手术治疗垂体腺瘤的效果及安全性。方法 选择2015年2月至2016年10月许昌市中心医院收治的垂体腺瘤患者50例，根据治疗方式不同分为两组，各25例。观察组实施神经内镜手术，对照组实施传统显微手术。记录两组手术情况和并发症发生情况。结果 观察组术中出血量、手术时间、住院时间均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；对照组并发症总发生率为32.00%(8/25)，观察组并发症总发生率为8.00%(2/25)，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 与传统显微手术相比，神经内镜手术治疗垂体腺瘤效果更优，能有效缩短治疗时间，减少并发症发生率，值得临床推广。

神经内镜手术；显微手术；垂体腺瘤

垂体腺瘤为临床常见的颅内肿瘤之一，属原发性良性肿瘤[1]。内分泌紊乱为其主要表现，临床治疗首选手术治疗，但因垂体腺瘤邻近众多重要神经和血管，且位置相对较深，手术难度较大，具有较高的风险性[2]。目前治疗垂体腺瘤的常用术式为经鼻蝶垂体瘤切除术，具有并发症少、创伤小等优势[3]。随着神经内镜的迅速发展，该术式逐渐应用于临床治疗垂体腺瘤中，能扩大显露和切除范围[4]。本研究旨在对比神经内镜手术与传统显微手术治疗垂体腺瘤的效果及安全性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2015年2月至2016年10月许昌市中心医院收治的50例垂体腺瘤患者，根据治疗方式不同分为两组，各25例。观察组中男15例，女10例；年龄30～71岁，平均(54.68±2.34)岁；平均病程(16.27±2.22)个月；巨大腺瘤4例、大腺瘤17例、微腺瘤4例。对照组中男16例，女9例；年龄31～70岁，平均(54.92±2.68)岁；平均病程(16.32±2.27)个月；肿瘤类型：巨大腺瘤6例、大腺瘤16例、微腺瘤3例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。1.2 治疗方法 观察组实施神经内镜手术，引导患者取仰卧位，并将头部后仰15°，单侧鼻孔顺着中鼻甲和鼻中隔在0°镜引导下进入，使用双极电凝止血。在蝶窦隐窝内寻找蝶窦开口，以蝶窦开口为解剖标志。对蝶窦前壁采用显微磨钻予以开骨窗，将窦内黏膜彻底清除后，显露鞍底，随即将其磨除。将硬膜以十字形切开。确定鞍底位置后，顺中线分块切除肿瘤组织，将内镜随着肿瘤切除，缓慢向瘤腔内进入，探查瘤腔情况。将残余肿瘤组织于直视下切除。将0°镜更换为45°镜进行全面检查，确保瘤腔内无出血和残留肿瘤组织，术后鼻腔不予以填塞。对照组实施传统显微手术，取位与观察组相同，根据患者肿瘤特点选择单侧鼻孔入路位置。采用剥离子探查蝶窦前壁(沿着鼻腔)。于蝶窦开口周围将牵开器顺方向置入，撑开牵开器，将部分中鼻甲、犁骨折断。将鼻中隔软骨推至对侧，扩大术野。使显微镜顺着鼻腔寻找蝶窦开口。使用咬骨钳咬开蝶窦前壁，清除窦内黏膜。暴露鞍底并打开，硬膜切开后进入蝶鞍，切除肿瘤组织时采用刮圈、吸引器、取瘤钳操作。完全切除肿瘤后，确认肿瘤和鞍隔塌陷无出血时，采用凡士林纱条填塞双鼻腔。

1.3 观察指标 记录两组术中出血量、手术时间、住院时间；比较两组并发症发生情况，包括电解质紊乱、鼻中隔缺损、尿崩、脑脊液漏等。

2 结果

2.1 手术情况 观察组手术时间、术中出血量、住院时间优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者手术情况比较

2.2 并发症 对照组并发症总发生率为32.00%(8/25)高于观察组8.00%(2/25)，差异有统计学意义(χ2=4.500，P<0.05)。见表2。

表2 两组患者并发症发生情况比较(n，%)

3 讨论

外科手术是目前临床治疗垂体腺瘤的首选手段，能促进神经功能和垂体的快速恢复，尽可能切除肿瘤。对相同颅底病变采用不同入路和手术方式的临床效果存在很大差异。缩短切口至病变部位的距离，最大限度地利用机体通道(潜在或自然存在)为治疗垂体腺瘤的最佳入路方式。目前临床治疗垂体腺瘤的常用方式为经鼻孔蝶窦入路切除术，与传统开颅手术相比，该手术能充分利用自然鼻腔通道，具有创伤小、术野清晰等优势。临床调查显示，经鼻孔蝶窦入路切除术切除成功率约为96%，临床效果显著[5]。

传统显微镜手术可双手操作，手术通道是利用鼻腔，有宽松的操作空间，便于止血。但其存在以下几点不足：撑开鼻腔时容易折断鼻中隔等，术后容易发生鼻中隔缺损；暴露术野有限，无法探查到部分重要解剖标志，存在较多的盲点，极易残留肿瘤组织，增加脑脊液漏发生率；咬开蝶窦前壁时未实施磨钻，出血量较多；鞍区深部光线较差，正常组织和肿瘤的界限分辨难度较大，极易造成脑脊液漏或肿瘤残留；术后需采用纱条填塞鼻腔，呼吸受阻[6]。

本研究结果显示，观察组各项手术指标和并发症发生率均优于对照组。分析原因在于术中以内镜实施照明，便于引导观察。与传统显微手术相比具有以下几点优势：①能将自然鼻腔充分利用起来，避免破坏鼻中隔结构和鼻腔黏膜；术后无需采用纱条填塞鼻腔，减少患者不适感；②神经内镜可增加术野，切除肿瘤可在直视下操作者，便于观察切除后的瘤腔各个角落，避免残留肿瘤。但神经内镜手术对操作者水平要求较高，需经特殊训练，并熟练掌握解剖结构；术中为防止镜头受到血液污染，需止血及时，手术难度相对较大。

综上所述，与传统显微手术相比，神经内镜手术治疗垂体腺瘤效果更优，能有效缩短治疗时间，减少并发症发生，值得临床推广。

[1] 谢红兵,李冉,张天祥,等.垂体腺瘤患者术后脑脊液漏继发颅内感染的临床分析[J].中华医院感染学杂志,2016,26(7):1566-1568.

[2] 张沥元,邓侃,张毅,等.内镜下经鼻蝶入路切除垂体腺瘤的疗效及学习曲线分析[J].中华医学杂志,2016,96(19):1485-1488.

[3] 茹小红,田志华,申建波,等.经鼻蝶显微切除垂体腺瘤47例临床分析[J].中华显微外科杂志,2016,39(5):487-489.

[4] 程友,王天友,薛飞,等.垂体腺瘤经鼻蝶入路手术鼻中隔根部黏骨膜切口的改良[J].中华神经医学杂志,2016,15(2):199-202.

[5] 李一琳,张硕,郭晓鹏,等.经蝶入路垂体腺瘤切除术对垂体生长激素腺瘤糖耐量状态的影响[J].中国医学科学院学报,2016,38(1):73-77.

[6] 苏宁,云强,张瑞剑,等.神经内镜下经鼻蝶窦入路垂体腺瘤切除术中的鞍底重建策略[J].中华神经外科杂志,2016,32(9):909-912.

R 736.4

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.14.074

2017-01-25)