产前超声测量正常胎儿主动脉峡部收缩指数的临床价值

高慧杰

(漯河市第三人民医院 超声科 河南 漯河 462000)



产前超声测量正常胎儿主动脉峡部收缩指数的临床价值

高慧杰

(漯河市第三人民医院 超声科 河南 漯河 462000)

目的 探讨正常胎儿的主动脉峡部收缩指数范围，并对其同孕周之间的关系进行分析。方法 随机选取于漯河市第三人民医院2013年2月至2015年4月出生的251例正常胎儿，产妇孕周18～37周，对所有胎儿均进行频谱多普勒超声检查，对其主动脉峡部血流频谱图像进行分析，并对收缩末期最低点血流速度(NS)、收缩期峰值血流速度(PSV)进行测量，进行主动脉峡部收缩指数(ISI)计算，并对其同孕周之间的关系进行分析。结果 孕18～24周胎儿的ISI值位于0.19～0.21，随着胎儿孕周的增大，其NS逐渐降低，而PSV则呈现逐渐升高的趋势；在孕28周左右，胎儿的主动脉下部血流频谱可见明显收缩末期减速，此种趋势造成在孕30周附近ISI接近0，之后ISI的下降趋势持续增加，在妊娠末期胎儿的ISI平均值约为-0.33。结论 正常胎儿的主动脉峡部ISI、NS、PSV同孕周呈曲线相关性，通过对胎儿进行产前主动脉峡部收缩指数分析，可为脑血管畸形、心血管畸形等先天性畸形发育的诊断及评估提供可靠的依据。

正常胎儿；主动脉峡部；超声检查；收缩指数

主动脉峡部是一段位于动脉导管主动脉端和左锁骨下动脉起始部之间的主动脉，也是唯一一条连接左右心系统的管道[1]。相关资料指出，左心室射血会造成主动脉峡部出现向前流动的血流，而右心室射血则会造成向前流动的血流速度降低[2]。正常情况下，由于胎儿外周循环阻力相对较低，主动脉峡部血流以前向血流为主，其速度波形同胎儿期外周循环紊乱存在密切联系[3]。本次研究通过对正常胎儿进行频谱多普勒超声检查，以获得其主动脉峡部血流频谱图像，从而对其NS、PSV进行测量，并对ISI进行计算，通过对ISI、NS、PSV在不同孕周的分布特点进行分析，从而为胎儿宫内安危评估和心血管异常诊断提供可靠的依据。

1 资料和方法

1.1 研究对象 随机选取于漯河市第三人民医院2013年2月至2015年4月出生的251例正常胎儿，产妇孕周为18～37周。所有入选对象均符合以下标准：胎儿超声心动图检查未发现异常，且无结构异常，超声检查显示胎儿生长指标同停经孕周、股骨长相符，其羊水指数无异常；孕妇年龄为22～34岁；排除母体血管性疾病、妊娠期糖尿病、妊娠期高血压等并发症；孕妇月经正常，单胎，末次月经时间明确。

1.2 检查方法 应用飞利浦IU-22超声仪，选择经腹二维超声探头，探头频率设定为3～5 MHz。于胎儿矢状面对探头方向进行略微调整，以取得主动脉弓长轴切面，髂总动脉峡部即为二维超声图像中左锁骨下动脉之后的主动脉管径相对狭窄的部分。对多普勒取样容积进行调整，并将其置于主动脉峡部，以取得主动脉峡部血流多普勒频谱，共计取3个心动周期，于主动脉下部的多普勒频谱上对NS、PSV进行测量，共计测量3次，取其平均值作为最终测量值。同时对ISI进行计算，ISI=NS/PSV。

2 结果

251例胎儿均顺利完成多普勒超声检查，相关多普勒参数随孕周变化情况见表1。孕18～24周胎儿的ISI值位于 0.19～0.21，随着胎儿孕周的增大，其NS逐渐降低，而PSV则呈现逐渐升高的趋势。在孕28周左右，胎儿的主动脉下部血流频谱可见明显收缩末期减速，此种趋势造成在孕30周附近ISI接近0，之后ISI的下降趋势持续增加，在妊娠末期胎儿的ISI平均值约为-0.33。

孕周/周nISIPSVNS18～242510.19±0.0279.45±2.5113.80±0.8525～302510.02±0.0191.59±1.742.71±1.2531～37251-0.33±0.0294.74±0.62-28.45±1.65

3 讨论

主动脉峡部位于动脉导管降主动脉和左锁骨下动脉起始部之间，其解剖结构较为特殊，是连接动脉导管弓和主动脉弓的唯一通道[4]。临床研究指出，若半月瓣关闭、心脏舒张时，膈上和膈下血管系统阻力差是决定主动脉峡部血流方向的主要力量，而正常情况下，由于胎盘血管阻力相对较低，因此主动脉峡部内以前向血流为主[5]。Kenelly等[6]报道指出，主动脉峡部舒张期血流频谱的改变主要同外周循环阻力的变化有关，特别是在宫内生长受限的胎儿中，此种现象愈加明显。但是当处于收缩期时，大部分临床研究均认为左心室射血会造成主动脉峡部血流向前，而右心室射血则会造成血流向前的速度降低[7]；在孕中时期，此时右心输出量逐渐超越左心，造成胎儿随着孕周的增加其主动脉峡部血流向前速度逐渐降低。本次研究中，在孕28周胎儿中，收缩末期主动脉下部血流速度波形出现明显减速，且此减速切迹随孕周增加不断加深，在孕30周左右可见反向血流。

相关研究指出，通过对胎儿的三血管气管切面进行观察即可得到主动脉峡部血流频谱[8]。但是主动脉弓长轴切面能够清晰反映动脉导管主动脉端与左锁骨下动脉起始部这一解剖位置，在此切面上对主动脉峡部血流频谱进行观察测量其准确性和真实性更为可靠，因此本次研究选择主动脉弓长轴切面作为251例胎儿的观察切面。在本次研究中，由胎儿主动脉峡部血流频谱图像可见，在开始时即可观察到前向血流波形，占整个收缩期的2/3，而在收缩末期则出现反向血流，占收缩期的1/3。收缩末期反向血流的出现主要是由孕晚期胎儿右心系统逐渐占据优势及其大脑血管阻力下降所致。本次研究认为，随着胎儿孕周的增加，其脑血流量逐渐增大，而大脑血管阻力相对减低，此阶段右心室输出量和前负荷逐渐增加，导致在收缩末期主动脉峡部前向血流速度出现减低趋势。

随着近年来社会对于产前胎儿检查的逐渐重视，通过产前超声对胎儿主动脉弓ISI进行测量能够有效对胎儿宫内状况进行评估。若主动脉较狭窄，则左心功能下降，造成右心输出血量增加，从而造成主动脉峡部的收缩期前向血流出现减低表现。外周血管阻力则会对胎儿静脉回流造成影响，从而对心室前负荷造成影响，导致心室输出量发生变化。此种现象在膈以上血流循环中的表现尤为明显，Simoes等[9]报道指出，大脑动静脉畸形会造成上腔静脉回流量增加，从而引起主动脉峡部在收缩末期出现反流。

本次研究通过对251例孕18～37周正常胎儿的主动脉峡部ISI、NS、PSV进行测量计算，认为正常情况下，孕18～24周胎儿的ISI值应位于0.19～0.21，随着胎儿孕周的增加，NS呈现减低趋势，PSV呈现上升趋势，从而造成在孕30周左右其主动脉峡部ISI下降至0，此后则继续下降至- 0.33左右。通过对孕周、胎儿主动脉峡部ISI、NS、PSV进行相关性分析，结果显示，正常胎儿的主动脉峡部收缩指数同孕周呈曲线相关性，同Chabaneix等[10]报道中的结论一致，提示通过对胎儿进行产前超声检查，对其主动脉峡部血流频谱进行分析，可有效对血管发育异常等进行产前评估，为临床治疗方案的制定提供可靠的依据。

综上所述，正常胎儿的主动脉峡部ISI、NS、PSV同孕周呈曲线相关性，通过对胎儿进行产前主动脉峡部收缩指数分析，可为脑血管、心血管畸形等先天性畸形发育的诊断及评估提供可靠的依据。

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[4] 陈昌宇,解丽梅.产前超声测量正常胎儿主动脉峡部收缩指数的临床价值[J].中国医科大学学报,2015,65(6):516-519.

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[6] Kenelly W Q,Fan J,Khor S,et al.Serum vaspin levels and vaspin mRNA expression in subcutaneous adipose tissue in women with gestational diabetes mellitus[J].Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol,2014,39(3):98-101.

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[10]Chabaneix J,Fouron J C,Sosa-Olavarria A,et al.Profiling left and right ventricular proportional output during fetal life with a novel systolic index in the aortic isthmus[J].Ultrasound Obstet Gynecol,2014,44(2):176-181.

Clinical value exploration of the prenatal ultrasonography of contraction indexes of normal fetal aortic isthmus

Cao Huijie

(DepartmentofUltrasound,theThirdPeople’sHospitalofLuohe,Luohe476100,China)

Objective To explore the range of the contraction indexes of normal fetal aortic isthmus, analyze the relation between the range and pregnant weeks. Methods Two hundred and fifty one cases of normal pregnant women admitted in the Third People’s Hospital of Luohe from February 2013 to April 2015 were randomly sellected. The pregnant weeks ranged from 18 to 37 weeks. All the fetuses were checked by spectral dopplersonography, and the spectrum graph of blood flow in the arotic isthmus, the end-systolic nadir blood velocity, the end-systolic peak blood velocity were measured, the contraction indexes of the arotic isthmus was calculated, and the relation between it and the pregnant weeks was analyzed. Results the contraction indexes of the arotic isthmus of the 18 to 24 weeks fetus ranged from 0.19 to 0.21, the end-systolic nadir blood velocity slowed down gradually with the increase of the pregnant weeks, while the end-systolic peak blood velocity speeded up gradually. At about 28 weeks, a brief end-systolic deceleration wave was observed on the aortic isthmus waveforms,and this trend led to ISI towards a mean value of zero at about 30 weeks. Afterwords, the decreasing trend of the contraction indexes of the arotic isthmus grew up gradually; and at the end of pregnancy, ISI was about-0.33. Conclusion The contraction indexes of the arotic isthmus, end-systolic nadir blood velocity, end-systolic peak blood velocity are of spectral correlation; through the analysis of the contraction indexes of the prenatal fetal arotic isthmus, reliable reference could be provided for the diagnosis and evaluation of the conginetal malformation development such as cerebrovascular malformation, cardiovascular malformations and so on.

normal fetus;arotic isthmus;ultrasonic examination;contraction indexes

R 445.1

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.14.007

2016-10-26)