盐酸氨溴索与异丙托溴铵联用于肺癌并慢性阻塞性肺疾病围术期临床研究

高克锋，姜 姗，刘贵廷△，王 晴，王晶茹，修艳丽

（1．牡丹江医学院附属红旗医院胸外科，黑龙江 牡丹江 157011； 2．黑龙江牡丹江市肿瘤医院重症医学科，黑龙江 牡丹江 157000）

·临床研究·

盐酸氨溴索与异丙托溴铵联用于肺癌并慢性阻塞性肺疾病围术期临床研究

高克锋1，姜 姗2，刘贵廷1△，王 晴1，王晶茹1，修艳丽1

（1．牡丹江医学院附属红旗医院胸外科，黑龙江 牡丹江 157011； 2．黑龙江牡丹江市肿瘤医院重症医学科，黑龙江 牡丹江 157000）

目的 研究肺癌合并慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者围术期联合应用盐酸氨溴索和异丙托溴铵的疗效。方法 选择2015年至2016年医院收治的肺癌合并COPD患者84例，随机分为对照组和联合用药组，各42例。对照组围术期单纯给予营养支持和抗感染治疗，联合用药组在对照组基础上加用盐酸氨溴索和异丙托溴铵治疗。结果 联合用药组疾病缓解率高于对照组（P＜0．05）；干预后，联合用药组氧分压（PaO2）和二氧化碳分压（PaCO2），以及第1秒用力呼气容积（FEV1）、肺活量（FVC）及通气量均优于对照组（P＜0．05）。结论 肺癌合并COPD患者围术期联合应用盐酸氨溴索和异丙托溴铵的疗效确切，可有效缓解临床症状，改善患者血气分析指标和呼吸功能，值得推广。

肺癌；慢性阻塞性肺疾病；围术期；盐酸氨溴索；异丙托溴铵；临床疗效

肺癌是常见的恶性肿瘤，近年来的发生率随着环境恶化及人们生活方式的改变而出现升高趋势，且死亡率也有所升高，严重威胁了人们的健康。手术治疗是肺癌的有效治疗方法，但部分肺癌患者会合并慢性阻塞性肺疾病（COPD），增加手术难度，降低肺功能，故在围术期需应合理用药。本研究中分析了肺癌合并COPD患者围术期联合应用盐酸氨溴索和异丙托溴铵的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料

纳入标准：经影像学和病理学检查符合肺癌合并COPD标准[1－2]；对盐酸氨溴索和异丙托溴铵无禁忌；术前未接受新辅助化疗；患者知情同意本研究，并签署知情同意书；本研究经医院医学伦理委员会批准。

排除标准：近1周应用过激素、支气管扩张剂、祛痰药物；合并心功能失代偿、肺间质疾病和哮喘。

病例选择与分组：选择2015年至2016年收治的肺癌合并COPD患者84例，随机分为对照组和联合用药组，各42例。联合用药组中，男27例，女15例；年龄21～79岁；发病时间1～3年。对照组中，男28例，女14例；年龄21～79岁；发病时间1～3年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。详见表1。

表1 两组患者一般资料比较（n＝42）

1．2 方法

所有患者保留肌肉前外侧切口下或在胸腔镜下将病灶切除，对照组患者围术期单纯给予营养支持和抗感染治疗。联合用药组患者在对照组基础上联合应用盐酸氨溴索和异丙托溴铵治疗。术前3 d给予0．5 mg异丙托溴铵气雾剂（上海勃林格殷格翰药业有限公司，国药准字J20090031，规格为每揿2 μg）和2 mL 0．9%氯化钠注射液雾化吸入，每日3次；盐酸氨溴索注射液（国药集团国瑞药业有限公司，国药准字H20143385，规格为每支1 mL∶7．5 mg）45 mg和100 mL 0．9%氯化钠注射液静脉滴注，每天2次。对照组患者仅给予等量0．9%氯化钠注射液。术后继续用药，直至胸腔引流管拔除第2天[3]。

1．3 观察指标及疗效判定标准[4]

比较两组疾病缓解率，干预前后患者动脉氧分压（PaO2）和二氧化碳分压（PaCO2），干预前后患者第1秒用力呼气容积（FEV1）、肺活量（FVC）和通气量。

显效：症状显著改善，血气分析和呼吸功能指标改善50%以上；有效：症状有所改善，血气分析和呼吸功能指标改善25% ～50%；无效：未达到上述标准。总有效＝显效＋有效。

1．4 统计学处理

应用SPSS 22．0统计学软件分析。计量资料以 X±s表示，行 t检验，计数资料以百分率表示，行 χ2检验。P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

结果见表2和表3。

表2 两组患者疾病缓解情况比较[例（%），n＝42]

3 讨论

目前，肺癌的发病机制尚未完全明确，但多认为与吸烟(尤其是被动吸烟)密切相关，因烟草中含有多链芳香烃化合物和亚硝胺物质，具有较强的致癌性，可导致支气管上皮细胞DNA损伤，激活癌基因，导致抑癌基因失活，并引发肺癌[5－7]。COPD是以持续气流受限为特征的疾病，致残率和死亡率均较高。肺癌和COPD发病因素相似，常可同时发病，在肺癌手术治疗期间受气管插管、手术创伤、术中挤压、牵拉和麻醉等影响，可导致肺泡表面活性物质减少，加重呼吸困难，导致术后呼吸功能减退。另外，COPD患者呼吸道分泌物多，易堵塞呼吸道而增加呼吸衰竭风险，需辅以药物治疗，以积极改善患者的肺功能[8－11]。

盐酸氨溴索可有效发挥抗炎、抗氧化作用，促使表面活性物质合成，可强化黏液纤毛清除作用，稀释痰液。异丙托溴铵属选择性抗胆碱药物，可有效缓解支气管痉挛，且对心血管和呼吸腺体影响小，多次用药不良反应少，患者可耐受。2种药物在围术期联合给药，可有效扩张支气管，改善通气和呼吸功能，加速术后康复[12－14]。

本研究结果显示，联合用药组疾病缓解率明显高于对照组（P＜0．05），说明盐酸氨溴索与异丙托溴铵联合用药的疗效优于常规治疗，这与两药联用可发挥协同作用相关。

表3 两组患者肺功能及血气分析指标比较(X±s，n＝42)

干预前后，联合用药组PaO2，PaCO2，FVE1，FVC及通气量均优于对照组（P＜0．05）。说明盐酸氨溴索和异丙托溴铵联合用药可有效改善患者通气情况和肺功能，对预后有良好作用。张楚等[15]的研究也证实，肺癌合并COPD的患者围术期联合应用盐酸氨溴索和异丙托溴铵的效果确切。

综上所述，肺癌合并COPD患者围术期联合应用盐酸氨溴索和异丙托溴铵的效果确切，可有效缓解临床症状，改善患者血气分析指标和呼吸功能，值得临床推广。

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[15]张 楚，王海勇，崔 健，等．肺癌合并COPD的患者围手术期联合应用盐酸氨溴索和异丙托溴铵的效果[J]．中华胸心血管外科杂志，2014，30（5）：319－320．

Clinical Study of Ambroxol Hydrochloride Combined with Ipratropium Bromide Used in Perioperative Period of Lung Cancer Complicated with Chronic Obstructive Pulmonary Disease

Gao Kefeng1，Jiang Shan2，Liu Guiting1，Wang Qing1，Wang Jingru1，Xiu Yanli1
（1．DepartmentofThoracicSurgery，HongqiHospitalAffiliated to Mudanjiang MedicalUniversity，Mudanjiang，Heilongjiang，China 157011；2．Department of Critical Care Medicine，Mudanjiang Tumour Hospital，Mudanjiang，Heilongjiang，China 157000)

Objective To analyze the effect of ambroxol hydrochloride combined with ipratropium bromide used in the perioperative period of lung cancer complicated with chronic obstructive pulmonary disease（COPD)．M ethods A total of 84 patients with lung cancer complicated with COPD admitted to our hospital from 2015 to 2016 were randomly divided into the control group and the combined medication group，42 cases in each group．The control group was given nutritional support and anti－infection treatment during the perioperative period，on this basis，the combined medication group was given ambroxol hydrochloride combined with ipratropium bromide．Results The rate of disease remission in the combined medication group was higher than that in the control group（P＜0．05)．After the intervention，the PaO2，PaCO2，FEV1，FVC and the volume of ventilation in the combined group were better than those in the control group（P＜0．05)．Conclusion Ambroxol hydrochloride combined with ipratropium bromide used in the perioperative period of lung cancer complicated with COPD has good effect，it can effectively alleviate the clinical symptoms，improve the blood gas analysis index and respiratory function，which is worthy of clinical promotion．

lung cancer；chronic obstructive pulmonary disease；perioperative period；ambroxol hydrochloride；ipratropium bromide；clinical efficacy

R969．4；R974＋．2

A

1006－4931(2017)14－0071－03

2017－03－29；

2017－04－21)

10．3969／j．issn．1006－4931．2017．14．026

高克锋（1984－），男，河南汝州人，硕士研究生，住院医师，研究方向为肺癌的诊治，（电子信箱）gaokefeng2005＠163．com。

△通讯作者：刘贵廷（1982－），黑龙江牡丹江人，硕士研究生，主治医师，研究方向为肺癌的诊治，（电子信箱）liuguiting 20070325＠hotmail．com。