不同剂量头孢噻肟钠用于肺癌根治术围术期预防术后感染疗效比较

钟宏城，李晓剑

（中山大学附属第五医院胸心外科，广东 珠海 519000）

·临床研究·

不同剂量头孢噻肟钠用于肺癌根治术围术期预防术后感染疗效比较

钟宏城，李晓剑△

（中山大学附属第五医院胸心外科，广东 珠海 519000）

目的 探讨肺癌根治术围术期使用不同剂量头孢噻肟钠预防术后感染的疗效和安全性。方法 选取2015年2月至2016年8月医院收治的行肺癌根治术患者92例，随机分为大剂量组和小剂量组，各46例，围术期分别予3 g和1．5 g头孢噻肟钠预防术后感染。结果 两组患者术后感染发生率均为 6．52%（P＞0．05）；小剂量组用药不良反应发生率为2．17%，明显低于大剂量组的 13．04%（P＜0．05）；两组患者治疗后白蛋白、血红蛋白、白细胞水平均明显优于治疗前（P＜0．05），但组间比较无明显差异(P＞0．05)。结论 肺癌根治术围术期使用小剂量头孢噻肟钠可有效预防术后感染，改善机体营养，且安全性高，值得临床推广。

肺癌根治术；围术期；剂量；头孢噻肟钠；术后感染；临床疗效；安全性

肺癌患者免疫力低下，在肺癌根治术期间可出现胸腔环境改变，带来较大的心肺刺激，加上术后切口疼痛等因素的影响，易增加肺部感染风险。Ⅱ类切口围术期48 h内预防性应用头孢菌素类抗菌药物，可有效预防感染。肺癌根治术患者围术期抗菌药物的选择、用药时机和药物剂量等均可影响术后感染的预防效果。目前，头孢噻肟钠在肺癌根治术围术期应用广泛，但应用哪种剂量比较合适仍未明确[1－4]。本研究中探讨了肺癌根治术围术期使用不同剂量头孢噻肟钠预防术后感染的疗效和安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料

纳入标准：均符合肺癌诊断标准[5]，均自愿接受肺癌根治术治疗；对本研究所用药物无禁忌。患者知情同意本次研究，并签署知情同意书；研究经医院医学伦理委员会批准。

病例选择与分组：选取2015年2月至2016年8月医院收治的肺癌根治术患者92例，随机分为两组，各46例。大剂量组中，男26例，女20例；年龄39～77岁，平均（58．61±2．12）岁。小剂量组中，男27例，女19例；年龄40～77岁，平均（58．29±2．89）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。详见表1。

1．2 方法

大剂量组患者围术期使用注射用头孢噻肟钠（海南海灵化学制药有限公司，国药准字H20043071，规格为每支 3．0 g）3 g预防术后感染，术前 0．5 h将其溶于0．9%氯化钠注射液100 mL，静脉滴注，若手术时间大于3 h，术中、术后给予1．5 g头孢噻肟钠静脉滴注，手术前后用药时间间隔12 h以上，用药总时间避免超过48 h[6]。小剂量组患者围术期使用1．5 g头孢噻肟钠预防术后感染，用法同大剂量组。

表1 两组患者一般资料比较（n＝46）

1．3 观察指标

对比两组患者治疗前后白蛋白、血红蛋白、白细胞水平，以及术后感染和不良反应发生率。

1．4 统计学处理

采用SPSS 22．0统计学软件进行分析。计量资料以X±s表示，行 t检验；计数资料以百分率表示，行 χ2检验。P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 蛋白及白细胞水平

两组患者治疗前白蛋白、血红蛋白、白细胞水平无显著差异（P＞0．05），治疗后白蛋白、血红蛋白、白细胞水平均明显优于治疗前（P＜0．05），但组间比较，差异不明显(P＞0．05)。详见表2。

表2 两组患者蛋白及白细胞水平变化比较（X±s，n＝46）

2．2 术后感染

小剂量组术后感染发生率与大剂量组相同，均为6．52%（3／46），差异无统计学意义（P＞0．05）。

2．3 不良反应

小剂量组用药后不良反应发生率明显低于大剂量组（P＜0．05）。详见表3。

表3 两组患者不良反应发生情况比较[例（%），n＝46]

3 讨论

肺癌手术为清洁－污染手术，手术部位有大量寄生菌群，可导致手术野污染而引发感染，因此在术前需预防性应用抗菌药物。肺癌手术感染常见病原菌包括肠杆菌和葡萄球菌等，且多为内源性病原菌，多为空腔脏器、自身皮肤和黏膜上的细菌，且多为葡萄球菌感染所致[7－8]。第1代和第2代头孢菌素类抗菌药物均有良好的药代动力学，较广的抗菌谱和较好的安全性，但效果欠佳。头孢噻肟钠属第3代头孢菌素类，预防切口感染作用强，尤其是在革兰阴性杆菌感染风险高的情况下使用效果确切[9－11]。

白细胞是评估感染情况和治疗效果的一个有效指标，白蛋白和血红蛋白则可有效反映患者的营养状况。有研究显示，肿瘤术后感染的发生和白蛋白、血红蛋白、白细胞水平均有密切关系，可在一定程度上预测和诊断术后感染的发生[12－14]。

本研究结果显示，小剂量组术后感染发生率和大剂量组相同（P＞0．05），说明防术后感染效果与剂量无关。小剂量组用药后不良反应发生率明显低于大剂量组（P＜0．05），说明降低用药剂量可减少不良反应。两组患者治疗后白蛋白、血红蛋白、白细胞水平均明显优于治疗前（P＜0．05），说明大、小剂量头孢噻肟钠预防肺癌根治术术后感染均有良好效果，均可有效改善患者的营养状况，但小剂量的安全性更高，不良反应发生率更低。黄晓龙等[15]的研究也显示，肺癌根治术围术期使用不同剂量头孢噻肟钠预防术后感染的效果相似，两组患者感染率比较，差异无统计学意义（P＞0．05）；两组患者术后白细胞、血红蛋白、白蛋白水平均显著低于同组治疗前，差异均有统计学意义（P＜0．05），但两组间差异不明显，且小剂量用药未见明显不良反应发生。说明非小细胞肺癌患者在肺癌根治术围术期给予小剂量头孢噻肟钠预防术后感染的效果较好，安全性较高，符合抗菌药物合理应用的原则。

综上所述，肺癌根治术围术期使用小剂量头孢噻肟钠预防术后感染的疗效和安全性高，可有效预防感染，改善机体营养，减少不良反应，值得临床推广。

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Comparative Efficacy of Different Doses of Cefotaxime Sodium for Preventing Postoperative Infection in Perioperative Period of Radical Resection of Lung Cancer

Zhong Hongcheng，Li Xiaojian
（Department of Cardiothoracic Surgery，The Fifth Hospital Affiliated to Zhongshan University，Zhuhai，Guangdong，China 519000)

Objective To investigate the efficacy and safety of different doses of cefotaxime in the prevention of postoperative infection in perioperative period of radical resection of lung cancer．Methods Totally 92 patients with radical resection of lung cancer from February 2015 to August 2016 were randomly divided into the high dose group and the low dose group，46 cases in each group．The high dose group was treated with 3 g doses of cefotaxime to prevent postoperative infection，while the low dose group was treated with 1．5 g dose cefotaxime．Results Both of the incidence rates of postoperative infection in the two groups were 6．52%（P＞0．05)．The incidence rate of adverse reactions in the low dose group was 2．17%，which was significantly lower than 13．04% in the high dose group（P＜0．05)．The levels of albumin，hemoglobin and WBC in the two groups were significantly better than those before treatment（P＜0．05)，but there was no significant difference between the two groups（P＞0．05)．Conclusion The use of small dose cefotaxime in perioperative period of radical resection of lung cancer can effectively prevent postoperative infection and improve the body nutrition，it is safe and worthy of clinical promotion．

radical resection of lung cancer；perioperative period；doses；cefotaxime；postoperative infection；clinical efficacy；safety

R969．4；R619＋．3

A

1006－4931(2017)14－0048－03

2017－02－10；

2017－03－21)

10．3969／j．issn．1006－4931．2017．14．017

钟宏城（1983－），男，大学本科，住院医师，主要从事胸心外科临床工作，（电子信箱）zhonghc789＠163．com。

△通讯作者：李晓剑（1984－），大学本科，主治医师，住院医师，主要从事胸心外科临床工作，（电子信箱）7008351＠qq．com。