2型糖尿病胰岛素泵强化治疗中实施临床护理路径的效果评价

徐亚鹏

（河南省周口市中医院，河南 周口 466000）

·临床研究·

2型糖尿病胰岛素泵强化治疗中实施临床护理路径的效果评价

徐亚鹏

（河南省周口市中医院，河南 周口 466000）

目的 探讨临床护理路径对2型糖尿病胰岛素泵强化治疗的疗效及对患者生活质量的影响。方法 选择2014年7月至2015年12月医院收治的2型糖尿病患者84例，按随机数字表法分为对照组和治疗组，各42例。对照组给予胰岛素及格列美脲行常规降糖治疗，并采用常规护理方案，治疗组在对照组基础上采用临床护理路径。结果 治疗组患者总满意度为92．86%，明显高于对照组患者的69．05%（P＜0．05）；护理干预后，治疗组空腹血糖、餐后血糖、血糖恢复时间、胰岛素使用量均较对照组低，角色功能、躯体功能、社会功能以及心理功能评分均高于对照组（P＜0．05）。结论 胰岛素泵强化治疗2型糖尿病中运用临床护理路径，能明显提高临床疗效，有效控制血糖水平，提高护理质量及患者对护理工作的满意度，值得临床推广。

临床护理路径；2型糖尿病；胰岛素泵；临床疗效；生活质量；护理满意度

糖尿病是常见的代谢内分泌疾病，其病程长，对患者脏器、组织系统及生活质量的影响较大。2型糖尿病的病理生理机制为胰岛素分泌缺陷和胰岛素抵抗，其中胰岛素分泌缺陷更严重[1]。目前，2型糖尿病患者临床通常采用胰岛素泵治疗，但由于应用时间尚短，患者问题较多，需进行切实有效的护理干预[2]。临床护理路径是综合性强、能够深化整体护理的一种工作模式，能指导护理人员有预见性地开展护理工作，因而临床效果突出。本研究中对采用胰岛素泵强化治疗的2型糖尿病患者给予临床护理路径干预，取得了满意效果。现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料

诊断标准[3]：符合美国糖尿病协会提出的糖尿病诊断和分类标准。

纳入标准[4]：空腹血糖不低于 7．0 mmol／L，餐后2 h血糖不低于11．1 mmol／L；无严重糖尿病急、慢性并发症；均接受胰岛素泵强化治疗，同时签署知情同意书。

排除标准[5]：严重心、肝、肾功能障碍；精神系统疾病；严重的交流障碍。

病例选择与分组：选择医院2014年7月至2015年12月接受胰岛素泵强化治疗的2型糖尿病患者84例。按随机数字表法分为治疗组与对照组，各42例。治疗组患者中，男31例，女11例；年龄32～57岁；病程2～11年。对照组患者中，男30例，女12例；年龄31～58岁；病程2～11年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。详见表1。

表1 两组患者一般资料比较（n＝42）

1．2 方法

1．2．1 治疗方法

所有患者均进行糖尿病教育、饮食运动治疗，同时给予美敦力712胰岛素泵输注胰岛素治疗，全日诺和锐（丹麦诺和诺德公司，国药准字J20100124，规格为每支3 mL∶300 U）总量的50%为基础量，持续皮下注射，其余50%作为追加量于3餐前皮下输注射，2周后停用；随后口服格列美脲片（赛诺菲制药有限公司，国药准字H20057672，规格为每片2 mg）治疗，早餐前30 min口服2 mg，1次／日；2周后根据患者空腹血糖水平调整用药剂量。

1．2．2 护理方法

对照组采用常规护理方案，主要包括饮食护理、日常生活护理等。治疗组在此基础上，采用临床护理路径进行以下干预。

健康宣教：患者入院后，由高级责任护理人员对其病情进行评估，同时进行健康宣教，让患者及其家属能基本掌握2型糖尿病的病因、治疗方法以及预后方案，了解临床护理路径方案的主要内容，让患者建立对治疗的信心。

心理护理：护理人员在护理查房时对患者给予支持性心理护理方案，倾听并解释患者的困惑，让其进行感情表达，以便积极配合治疗。

放置胰岛素泵前护理：护理人员详细介绍胰岛素泵相关情况，包括应用方式与注意事项等，减轻患者的心理负担。

放置胰岛素泵中护理（2～10 d）：进行个体化护理，测量患者的体质量并据此计算所需饮食量，提醒患者按时用餐，患者用餐前，护理人员需先向其注射胰岛素，并严密监测胰岛素输入量以及残余量，定期检查胰岛素泵，监测血糖指标；尽量避免摘下胰岛素泵，若必须摘下，则不得超过30 min；带泵7 d左右时需更换胰岛素注射位置，避免皮肤感染。

出院指导护理：患者出院前，护理人员对其进行饮食指导，保证其出院后继续维持健康的饮食方式，同时要求患者家属监督病情，评估患者自我应急能力，让患者熟练掌握低血糖症状的表现及处理方式，并定期随访，了解预后情况。

1．3 观察指标

使用医院自制的护理满意度调查表统计患者对护理工作的满意度[6]，分为十分满意、满意以及不满意，总满意＝十分满意＋满意。比较两组患者运用不同护理方式后空腹血糖、餐后血糖、血糖恢复时间、胰岛素使用量等指标[7]。采用生活质量水平评估问卷评估患者的生活质量[8]，主要包括角色功能、躯体功能、社会功能以及心理功能，评分越高，表明患者生活质量水平越高。

1．4 统计学处理

采用SPSS 16．0统计学软件进行分析。计量资料以X±s表示，行 t检验；计数资料以百分率表示，行 χ2检验。P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

结果见表2至表4。

3 讨论

2型糖尿病又称成人发病型糖尿病，多发于35岁后[9]。患者产生胰岛素的能力并未完全消失，甚至有患者产生过多，但作用很弱，其胰岛素处于相对缺乏状态[10]。部分患者表现为胰岛素抵抗，胰岛素敏感度下降，但早期症状不明显；另一部分患者则主要表现为胰岛素分泌缺陷[11－12]。在 2型糖尿病患者采用胰岛素泵强化治疗过程中，护理方式可发挥极为重要的作用[13]。现代医学强调“生物－心理－社会”的医学模式，采取临床护理路径实施护理管理，通过明确护士职责、全面落实各项护理措施、有目的性和预见性地进行干预，改善护患关系，促使护理操作程序化和标准化，可有效提升患者的护理效果及生活质量。

表2 两组患者护理满意情况比较[例（%），n＝42]

表3 两组患者护理后血糖指标比较（X±s，n＝42）

表4 两组患者生活质量评分比较（X±s，分，n＝42）

临床护理路径是一种新型的护理模式，以“人本理论、循环理论、关怀照顾”等为理论基础，主要针对特殊患者群体开展，依据护理时间进行护理，包括进入医院后的健康教育、诊断、检查、用药等，同时依据患者的实际情况制订护理计划与方案[14]。与常规护理方案相比，临床护理路径应用科学的评估、实施、评价程序，促使护士按相关程序有针对性地执行医嘱，使整个护理活动具有更强的计划性与预见性，可确保护理操作标准化、规范化，进一步优化复杂程序，促进患者尽快康复；还可明确护理人员职责，规范护理行为，并进行健康教育及心理疏导，从而有效提升护理质量。因此，在临床护理中实施护理路径效果良好，同时还有助于提高患者护理满意度。临床护理路径能帮助护理人员解决传统护理模式存在的盲目性、随从性问题，可促使临床护理质量和服务水平显著提升，继而改善患者病情及生活质量[15]。

本研究结果显示，治疗组护理后总满意度及角色功能、躯体功能、社会功能以及心理功能评分均明显高于对照组，空腹血糖、餐后血糖、血糖恢复时间、胰岛素使用量均明显低于对照组（P＜0．05），表明使用临床护理路径能有效提高患者采用胰岛素泵强化治疗的效果，还能提高患者的生活质量。

综上所述，采用胰岛素泵强化治疗2型糖尿病患者时实施临床护理路径，能明显提高临床疗效，有效控制血糖水平，提高护理质量及患者对护理工作的满意度，值得临床推广。

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Evaluation of Clinical Nursing Pathway in Intensification Therapy of Type 2 Diabetes M ellitus Patients with Insulin Pump

Xu Yapeng
（Zhoukou Hospital of Traditional Chinese Medicine，Zhoukou，Henan，China 466000）

Objective To investigate the effect of clinical nursing pathway on insulin pump intensive treatment and quality of life in patients with type 2 diabetes mellitus（T2DM）．M ethods A total of 84 patients with T2DM admitted to our hospital from July 2014 to December 2015 were divided into the control group and the treatment group according to the number of treatment，42 cases in each group．The control group was given insulin and glimepiride combined with routine nursing care，while the treatment group was given clinical nursing pathway on the basis of the control group．Results The total satisfaction rate of the treatment group was 92．86%，which was significantly higher than 69．05% of the control group（P＜0．05）．After the nursing intervention，the fasting blood glucose，postprandial blood glucose，blood glucose recovery time and insulin use in the treatment group were significantly lower than those in the control group，but the scores of role function，physical function，social function and psychological function in the treatment group were significantly higher than those in the control group（P＜0．05）．Conclusion Clinical nursing pathway used in intensification therapy of T2DM patients with insulin pump can significantly improve the curative effect，control the patient′s blood sugar level，and improve the nursing quality and patient′s satisfaction with nursing work，it is worthy of clinical promotion．

clinical nursing pathway；type 2 diabetes mellitus；insulin pump；curative effect；quality of life；nursing satisfaction

R473；R969．4；R587．1

A

1006－4931(2017)14－0042－03

2017－03－10；

2017－04－24)

10．3969／j．issn．1006－4931．2017．14．015

徐亚鹏（1974－），女，汉族，河南西华人，副主任护师，研究方向为内科护理，（电话）0394－8279742。