超声介入联合米非司酮治疗非破裂型输卵管妊娠临床研究

张艳华，靳立英，秦丽莉，李维红

（北京市中医院平谷医院超声科，北京 101200）

·临床研究·

超声介入联合米非司酮治疗非破裂型输卵管妊娠临床研究

张艳华，靳立英，秦丽莉，李维红

（北京市中医院平谷医院超声科，北京 101200）

目的 观察超声介入联合米非司酮治疗非破裂型输卵管妊娠的临床疗效。方法 选择2015年10月至2017年1月非破裂型输卵管妊娠患者60例，随机分为 A组和B组，各30例。A组单纯给予米非司酮治疗，B组给予超声介入联合米非司酮治疗。结果 治疗后 B组患者总有效率高于A组，妊娠包块消失时间、腹痛消失时间、阴道出血消失时间、血β－HCG恢复正常时间短于A组，β－HCG水平、妊娠包块大小、孕酮水平优于A组，差异均有统计学意义（P＜0．05）。结论 超声介入联合米非司酮治疗非破裂型输卵管妊娠临床效果确切，可有效改善患者的临床症状，缩小包块，降低血β－HCG和孕酮水平，并缩短治疗时间，值得临床推广。

超声介入；米非司酮；非破裂型输卵管妊娠；临床疗效

目前，异位妊娠发生率逐年升高，常规手术方案虽然可有效终止妊娠、去除包块，但可能对机体造成较大损伤，易出现并发症，影响生育功能。随着超声技术的不断发展和进步，临床用其配合保守药物治疗可发挥更好的效果，为避免手术治疗提供了条件[1－2]。非破裂型输卵管妊娠是常见异位妊娠类型，研究显示，应用超声介入联合米非司酮治疗效果确切，优于单纯药物治疗。本研究中观察了超声介入联合米非司酮治疗非破裂型输卵管妊娠的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料

纳入标准：符合非破裂型输卵管妊娠诊断标准[3]，超声检查确诊，病理分型均为非破裂型；妊娠囊中未见胎心搏动；患者对研究知情同意并签署知情同意书，研究经医院医学伦理委员会批准。

排除标准：对本研究药物禁忌；合并明显内出血、血常规异常和肝功能异常。

病例选择与分组：选择 2015年 10月至 2017年1月非破裂型输卵管妊娠患者60例，随机分为A组和B组，各30例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。详见表1。

1．2 方法

A组患者单纯口服米非司酮片（华润紫竹药业有限公司，国药准字H20010633，规格为10 mg／片），每次20 mg，每天1次，治疗3 d；B组患者术前排空膀胱，采取截石位，用阴道探头消毒后插入阴道，超声观察孕囊大小及部位，并明确其与周围组织的关系；合理选取穿刺点，用一次性穿刺针刺入孕囊，用注射器抽吸囊内液体；术后再口服米非司酮片（规格同A组），每次10 mg，每天2次，治疗3 d[4]。

表1 两组患者一般资料比较（n＝30）

1．3 观察指标及疗效判定标准

比较两组患者总有效率，妊娠包块、腹痛、阴道出血消失时间，血绒毛膜促性腺激素（β－HCG）恢复正常时间，比较干预前后血β－HCG水平、妊娠包块大小、孕酮（P）水平的差异。并参考文献[5]判定疗效。显效，包块消失或显著缩小，阴道出血、腹痛等症状完全消失，血β－HCG正常；有效，包块缩小50%以上，阴道出血、腹痛等症状减轻，血β－HCG降低50%以上；无效，症状、包块、血β－HCG均无改善。总有效＝显效＋有效。

1．4 统计学处理

采用SPSS 22．0统计学软件分析。计量资料以 X±s表示，行 t检验；计数资料以百分率表示，行 χ2检验。P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

结果见表2至表4。

表2 两组患者临床疗效比较[例（%），n＝30]

表3 两组患者血β－HCG，P水平及妊娠包块大小比较（X±s，n＝30）

表4 两组患者症状体征改善时间比较（X±s，d）

3 讨论

米非司酮是非破裂型输卵管妊娠治疗的常用药物，为人工合成抗孕酮药物，可减少滋养细胞胞浆而促使其凋亡，竞争子宫内膜孕酮受体而抑制蜕膜发育[6－7]。在米非司酮治疗前行超声介入治疗，可经超声观察孕囊情况，并进行微创穿刺抽吸囊内液体，可减少对输卵管的干扰，更好地保护患者的生育功能；在术后口服米非司酮可减少药物用量，充分发挥药物作用，加速滋养细胞死亡和包块消除[8－10]。

本研究结果显示，B组患者总有效率高于A组，且输卵管妊娠包块消失时间、腹痛消失时间、阴道出血消失时间、血β－HCG恢复正常时间短于A组，血β－HCG水平、妊娠包块大小、P水平优于A组，说明超声介入联合米非司酮治疗非破裂型输卵管妊娠临床效果确切，且优于单一药物治疗。

综上所述，超声介入联合米非司酮治疗非破裂型输卵管妊娠临床效果确切，可有效改善患者临床症状，缩小包块，降低血β－HCG和孕酮，加速症状消退，缩短治疗时间，值得临床推广。

[1]王香梅．超声介入联合米非司酮治疗非破裂型输卵管妊娠临床分析[J]．基层医学论坛，2017，21（8）：955－957．

[2]Liu J，Khan A，Johnson S，et al．The usefulness of gestational sac and placental sonographic morphology in differentiating between second－trimester tubal and abdominal pregnancy：Case report and a review of literature[J]．Journal of Clinical Ultrasound：JCU，2014，42（3）：162－168．

[3]李学丽．联用甲氨蝶呤与米非司酮对未破裂型宫外孕患者进行治疗的效果观察[J]．当代医药论丛，2016，14（14）：74－75．

[4]蔺昕燕，王长智．甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠临床观察[J]．当代医学，2009，15（7）：32－33．

[5]卓 玛．经腹和阴道超声诊断输卵管妊娠超声诊断价值的比较分析[J]．中国医疗器械信息，2016，22（9）：35－38．

[6]黄凤娥，袁新燕．超声引导下介入治疗输卵管妊娠的临床研究[J]．山东医药，2012，52（20）：49－50．

[7]王 芳．超声引导下孕囊内注射甲氨蝶呤治疗输卵管妊娠临床观察[J]．河南科技大学学报（医学版），2014，32（1）：32－34．

[8]吴德明．超声引导下局部注射无水乙醇联合米非司酮治疗输卵管妊娠[J]．中国生育健康杂志，2014，25（6）：556－558．

[9]蔡 彦，郑 欣，温清霞，等．超声引导局部注射MTX治疗早期未破裂型异位妊娠临床研究[J]．中国实用医药，2012，7（7）：120－121．

[10]赵光青，王 芳，吴志品，等．针灸配合米非司酮、甲氨蝶呤治疗宫外孕的临床研究[J]．转化医学电子杂志，2016，3（10）：30－31．

Clinical Study of Ultrasound Intervention Combined with Mifepristone in Treating Unruptured Tubal Pregnancy

Zhang Yanhua，Jin Liying，Qin Lili，Li Weihong
（Department of Ultrasound，Beijing Pinggu Hospital of Traditional Chinese Medicine，Beijing，China 101200）

Objective To observe the clinical effect of ultrasound intervention combined with mifepristone in treating unruptured tubal pregnancy．Methods A total of 60 patients with unruptured tubal pregnancy from October 2015 to January 2017 were collected and randomly divided into group A and group B，30 cases in each group．The group A was treated with mifepristone，the group B was treated with ultrasound combined with mifepristone．Results After treatment，The total effective rate of the group B was higher than that of the group A，the disappearance time of abdominal pain，the disappearance time of vaginal bleeding and the recovery time of blood β－HCG in the group B were shorter than those in the group A，and the blood β－HCG，the size of gestational mass and the level of progesterone in the group B were better than those of the group A，all the differences were statistically significant（P ＜0．05）．Conclusion Ultrasound intervention combined with mifepristone in treating unruptured tubal pregnancy has good effect，it can effectively improve the clinical symptoms，reduce the gestational mass and levels of the blood β－HCG and progesterone，accelerate the symptoms subsided，shorten the treatment time，it is worthy of clinical promotion．

ultrasound intervention；mifepristone；unruptured tubal pregnancy；clinical effect

R969．4；R979．2＋2

A

1006－4931(2017)14－0037－02

2017－03－10；

2017－04－05)

10．3969／j．issn．1006－4931．2017．14．013

张艳华（1967－），女，大学本科，副主任医师，研究方向为妇科疾病的诊疗，（电话）010－69970923（电子信箱）pingguzhanghua＠163．com。