无创机械通气在COPD合并慢性呼吸衰竭的肺康复治疗效果观察

王丽雅

满洲里市人民医院内三科内蒙古，呼伦贝尔 021400

COPD临床特征主要有：气道、肺血管、肺实质的慢性炎症，其因气流受限而不完全可逆。该疾病主要症状为咳嗽、胸闷、呼吸困难等[1]。采用有效的呼吸康复机械进行治疗，能有效改善患者呼吸困难的症状，但是有创机械通气不容易耐受，易导致患者肺部受伤，增大了肺部感染的几率，而无创机械通气免去了人工程序，降低了并发症的发生率，在一定程度上减轻了患者、家属的负担[2]。该文选取2014年1月—2017年1月收治的218例患者为研究对象，主要研究无创机械通气在COPD合并慢性呼吸衰竭的肺康复治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1月—2017年1月该院呼吸内科收治的COPD合并慢性呼吸衰竭的患者218例，随机分实验组和对照组，每组患者109例。其中，男性患者有75例，女性患者34例，年龄在50～85岁之间，平均年龄为 （72.3±1.7）岁，病程为10～50年，平均病程为（26.3±13.1）年。所有患者符合《慢性阻塞性肺病诊治指南》的诊断标准。通过对患者的血气分析和肺功能检测，均诊断为COPD合并慢性呼吸衰竭患者，且没有明显的肺部感染症状存在。两组患者在年龄、性别、病程等一般资料差异无统计学意义（P＜0.05）。

1.2 治疗方法

对照组患者施予常规呼吸康复治疗，通过运动来加强呼吸运动，例如行走、爬楼梯等。对患者进行健康教育，告诫患者戒烟、饮食注意均衡，培养健康良好的生活习惯，向患者讲解有关于COPD疾病的相关知识。指导患者采用缩唇和腹式呼吸相结合的方式来增强肺部功能，当病情严重亦或是必要时通过支气管扩张剂来行止咳化痰的治疗。实验组患者则在此基础上，行无创机械通气治疗，采用BIPAP无创机械呼吸机来进行辅助通气的治疗[3]。在对患者进行治疗时要根据患者的实际情况来选择相应的通气模式，例如对Ⅰ型呼吸衰竭的患者施予持续的气道正压通气模式，对Ⅱ型呼吸衰竭患者施予自主/定时通气模式[4]。气道正压通气采用的吸气压力为8～18 cmH2O，呼气压力为4～7 cmH2O，呼吸频率要求在14～18 min/次。在治疗过程中，这些参数应根据患者病情的实际情况来做相应的调整。在行无创通气时，要求患者尽量深呼吸，以加快CO2的排出，尽可能延长患者的通气时间，保持每日使用呼吸机通气的时间至少5～10 h，并同时配合低浓度氧气吸入，当患者的病情明显缓解时可适当缩短呼吸机使用时间。

1.3 疗效评定标准

密切观察两组患儿在治疗前后的各项生命体征以及肺康复情况，具体内容有：RR、FEV1/FVC及血气分析（PaO2、PaCO2、pH）的各指标变化。

1.4 统计方法

2 结果

经过治疗，结果显示：实验组患者在治疗前的RR（27±7）bpm，FEV1/FVC（35.6±7.7）%，PaO2（57.7±7.8）mmHg，PaCO2（71.3±7.2）mmHg，pH（7.3±0.1），治疗后 的 RR （21±5）bpm，FEV1/FVC （36.7±10.3）%，PaO2（75.3±8.1）mmHg，PaCO2（52.7±5.6）mmHg，pH（7.36±0.3）；对照组患者在治疗前的 RR（29±8）bpm，FEV1/FVC（35.5±5.3）%，PaO2（57.9±8.1）mmHg，PaCO2（70.9±7.3）mmHg，pH（7.3±0.2），治疗后的 RR（26±7）bpm，FEV1/FVC（36.1±9.4）%，PaO2（67.7±4.5）mmHg，PaCO2（60.1±7.4）mmHg，pH（7.2±0.3）。研究分析两组患者的生命体征及肺康复情况，实验组患者治疗后的血气分析较治疗前、对照组的血气分析有明显改善，数据差异有统计学意义（P＜0.05）。患者的肺部功能情况也有明显改善，呼吸频率也变得规律，气促、胸闷等症状也所改善。对患者进行康复锻炼教育，患者的食欲恢复正常，运动的能力以及耐力均有所提高，患者的生活质量也得到了明显的提高。

3 讨论

近几年来，COPD的发病率逐渐上升，且就诊患者的病情程度越来越重，超过50%的患者合并心力衰竭,死亡率难以降低。发病机制一般认为是以气道、肺实质、肺血管等出现慢性炎症所引起的，且肺部不一样位置的T淋巴细胞、肺泡巨噬细胞、和中性粒细胞、嗜酸粒细胞等出现增多的现象，被激活的炎症细胞可以释放出多种介质，该介质会破坏肺机构并且会促进炎性反应，通过各种危险因素产生炎症的同时，引起了COPD的发生。随着COPD疾病的发展，肺通气、换气的能力出现阻碍导致缺氧、CO2滞留等状况，产生高碳酸血症以及低氧血症，最终导致慢性呼吸衰竭，引起肺通气功能的严重阻碍，不能保证足够的气体进行交换[5]。为此，针对COPD施予科学的呼吸康复治疗是有效改善该疾病的首选，而无创机械通气是实施呼吸康复治疗的、具有重要意义的方式之一，其不仅能保障呼吸道的开放，还能在符合呼吸生理过程中提高治疗的依从性[6]。采用无创机械通气的治疗方法来治疗呼吸衰竭，能避免行气管插管亦或是切开，减少了有创通气导致的严重并发症发生率。

在该次研究中，对COPD合并慢性呼吸衰竭的患者施予常规呼吸康复治疗，并在此基础上施予无创机械通气治疗，实验组患者治疗后的血气分析较治疗前、对照组的血气分析有明显改善，数据差异有统计学意义（P＜0.05）。患者的肺部功能情况也有明显改善，呼吸频率也变得规律，气促、胸闷等症状也所改善。

综上所述，采用无创机械通气在COPD合并慢性呼吸衰竭的肺康复治疗效果显著，且操作简易安全，能有效的帮助患者进行呼吸，改善患者的不良症状，使患者肺部得以更快更好的康复，改善患者的生活质量，减少再住院率，明显减轻经济负担，值得在临床治疗中广泛应用。