神经肌肉电刺激结合康复疗法治疗膝关节骨性关节炎的疗效观察

刘燕平，宋庆军

眉山市人民医院康复科，四川眉山 620010

膝关节骨性关节炎作为一种临床综合征，病理改变受多种因素的影响，其中最主要的当属关节软骨破坏，中老年患者在临床上的发病率较高，该病在临床上表现为不同程度的膝关节疼痛、关节肿胀和关节畸形等[1]。该次研究的主要目的是观察神经肌肉电刺激结合康复疗法治疗膝关节骨性关节炎的临床治疗效果，选取了2016年4月—2017年4月于该院就诊的60例膝关节骨性关节炎患者，以其作为分析对象，其中观察组采用神经肌肉电刺激结合康复疗法治疗，在临床上取得显著效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的60例膝关节骨性关节炎患者，作为该次的研究对象。现根据入院编号将全部研究对象随机分为两组，每组各有患者30例，观察组年龄18～72 岁，平均年龄（50.6±2.9）岁，病程 4～10 年，平均病程（6.42±2.88）年；对照组年龄 17～71 岁，平均年龄（48.9±3.6）岁，病程 3～11 年，平均病程（7.06±3.04）年。经过比较，两组患者在年龄、病程等一般资料的对比上差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

对照组仅给予康复治疗，具体治疗措施如下：①中药熏蒸：仪器为LXY型熏蒸治疗仪，将牛膝、没药、伸筋草、透骨草、红花、黄柏和海桐皮，用纱布包好并放置在专用的熏蒸锅内[2]，加入2.0～2.5 L的水，通电以后进行煎煮，先进行为期20 min的预热，之后当蒸舱内的恒定温度达到37℃以后进行治疗，中药熏蒸那些发生病变的个关节，并用浴巾将熏蒸孔遮住防止熏蒸那些不需要熏蒸的部位；温度的调节以患者的体制和耐受能力为 依据，通常控制在38～48℃，熏蒸30 min/次，1次/d。针对那些关节出现明显肿胀的患者进行关节腔穿刺抽液治疗，待肿胀逐渐消退哟后再进行中药熏蒸。②关节松动术：通过膝关节松动治疗，患者关节僵硬的情况可以得到有效的缓解，以此有助于促进关节活动度范围的显著提高。急性期患者比较适用的仪器有YTK-E型智能下肢关节康复器，关节开始活动的范围应该以实际情况来确定，起始和终止角度分别为0°和 40°，之后每天适当的增加 5°，1 次/d，用时 20 min/次，经过6～10 d的治疗后肿胀会渐渐消除，待VAS评分低于6分以后便行关节手法松动术。③功能练习：直抬腿练习：取患者的仰卧位，尽量将膝关节伸直，通过直抬腿保持足跟与床面15 cm，一次动作的完成时间为10～15 s，每次间隔时间为5 s，一组运动共10次，总共进行4～5组；勾腿练习：取患者的俯卧位，保持患侧大腿始终都在床面上，用力向后将小腿勾起尽可能的保持屈曲膝关节，屈膝到大腿后侧感到最用力后保持10～15 s后落下为一次动作，每次间隔时间为5 s，一组运动共10次，总共进行4～5组练习；静蹲练习：保持上体正直，让患者能够靠墙站立，双足保持与肩部同宽，足尖与膝关节正向前后，体重均匀的分配到左右腿上，下蹲要缓慢，下蹲角度随着力量的增加而增加，且角度小于90°[3]，无痛和可控制的最大角度能够保持2 min以上则为一次动作 ，每次动作间隔5 s，一组共练习10次，组间进行30 s的休息，组间练习为2～3组。上述功能的练习以患者的耐受程度为主，在完成全部的训练以后，肢体原有的疼痛与不适感不应该加重。

观察组在中药熏蒸、功能练习和关节松动术治疗的基础上给予神经肌肉电刺激，即让患者保持一个舒适的体位，将明显的震颤感与肌肉收缩在治疗前告知患者，利用NMES独立双通道四电极对患肢的股内外侧肌分两组进行刺激[4]，沿肌束长轴并行放置电极，两组电极分别固定在股内、外侧肌肌腹两侧。刺激参数：波形。双向矩形波，间歇和刺激时间分别为5～10 s和10～20 s，频率为 50～100 Hz，刺激轻度以能诱导靶肌群产生最大收缩力且不会产生任何的不适感为主，可调脉宽的刺激强度为 1～70 mA、0.2 ms，进行为期 20 min/次的治疗 ，2次/d。1个疗程共6 d，两组患者分别进行4个疗程的治疗。

1.3 疗效评定

采用VAS（视觉模拟评分法）来对疼痛程度进行评分，没有疼痛为0分、剧烈疼痛共10分；采用LKSS（Lysholm膝关节评分量表）对关节功能进行评分，评定内容包括8项，即疼痛、负重、不稳定感、上下楼能力、关节屈曲度、跛行、肿胀以及绞锁，100分为正常，功能障碍程度随着分值的减小而越严重[5]。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件，计数资料取率[n（%）]，计量资料取平均值±标准差（±s），组间对比分别χ2检验、采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者治疗前的VAS和LKSS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后两组评分均有所改善，且观察组的VAS评分明显低于对照组、VAS评分明显升高，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

膝关节骨关节炎是一种膝关节退行性的病变与继发性骨质增生，在临床上是由多种原因所引起的关节软骨出现纤维化、皲裂、溃疡、脱失等情况，如肥胖、创伤、炎症和遗传等在临床上表现为关节疼痛、僵硬、活动受限等，年龄的增加会提高发病率，由于该病所引起的痛苦和残疾会对患者正常的生活质量造成严重地损害。

正确运用中药熏蒸、功能练习和关节松动术等康复治疗方法，可以极大的减轻或者消除患者的痛苦，促进关节功能的极大恢复与改善，畸形可以得到有效矫正，生活质量可以获得显著提高。同时，通过对关节、关节囊和肌腱本体感受器的刺激，有助于运动觉与位置觉得增加，消磨增生的骨刺，在该次研究中，治疗后两组评分均有所改善，且观察组的VAS评分明显低于对照组LKSS评分明显升高，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，在进行膝关节骨性关节炎的治疗过程中，在康复治疗的基础上联合应用神经肌肉电刺激，在一定程度上有助于降低VAS评分并极大的提高LKSS评分，值得临床应用与推广。