乌梅白糖汤治疗VDT视疲劳病案报道

宋姗姗 赵丽峰 李云娇 路雪婧

·个案报道·

乌梅白糖汤治疗VDT视疲劳病案报道

宋姗姗 赵丽峰 李云娇 路雪婧

乌梅白糖汤为清末民国时期名中医彭子益先生所创,适宜温病中后期,但热不寒,精神倦怠,舌上无苔,脉洪大而重按松软者。[1]此方虽为温病而设,但时下因电脑、手机等视屏显示终端(简称VDT)广泛渗透到我们工作生活中,视疲劳症候群数目渐趋庞大。笔者用乌梅白糖汤加减治愈肝肾阴虚型视疲劳患者,具体报告如下。

视疲劳; 乌梅白糖汤

1 病例资料

患者,男,27岁,IT工作者,每天使用电脑时长超过6小时,近来因“双眼干涩疼痛,视物模糊”,使用日本某品牌抗疲劳滴眼液及洗眼剂均吿无效,遂于2017-6-21就诊。

现病史:双眼自觉干涩,有烧灼感,酸胀疼痛,双手掌心多汗,项枕强痛,眠差,纳呆,偶有口苦口干。脉浮,舌淡无苔。

眼科检查:矫正视力 R5.0 L5.0 电脑验光无异常。双眼外眼未见明显异常,双眼结膜重度充血,角膜透明,无染色,前房中深,晶体、玻璃体无异常,双瞳孔等大等圆、对光反射正常。双眼底未见明显异常。

中医诊断:视疲劳 干眼症(白涩病)

治疗:①鱼腥草滴眼液1支；②中药:乌梅20克 野菊花 10克 枸杞 30克 女贞子 20克 墨旱莲 20克 玄参10克 生龙骨 15克(包煎)生牡蛎 15克(包煎)陈皮20克 冰糖30 克(后下)3剂,水煎服,日一剂当茶饮,不拘时。

二诊2017-6-24:病人服药后,眼科检查同前,双眼结膜充血程度减轻,自觉双眼干涩、胀痛,视物模糊胃口均有变化,手汗、口苦减少,眠浅多梦情况改善,其余身体情况同前。患者自述此方口感较好,并且服药后双眼疲劳明显减轻,问能否长期服用。考虑到患者职业关系,嘱其如未出现不适症状可抄方自觉双眼不适时服用。原方去龙骨、牡蛎、玄参,改野菊花为杭白菊3克。

三诊2017-7-2:患者带两位同事前来就诊,眼科检查无明显异常,诊断为视疲劳,肝肾阴虚。予以中药如前法。服药一周后,眼部不适明显改善。7-18,病人在邮件中告之笔者:将先前改良过的中药带到公司代茶饮,对于改善由于长期使用电脑导致眼干、胀痛等效果明显,颇受大家欢迎。

2 讨论

视疲劳是目前眼科常见的一种疾病,是眼或全身器质性因素与精神(心理)因素相互交织的综合征,是一组表现为用眼后出现视觉障碍、眼部不适及全身症状以至不能正常进行视作业的症候群,因此,在临床上又常称为眼疲劳综合征[2]视疲劳一词是由希腊语的表达法衍生而来的,原文意指“眼无力”。[3]中医名曰肝劳,肝劳一词最早见于唐朝孙思邈之《千金要方》,书载:“读书、搏弈过度而伤目者,谓肝劳”。患者通常表现为眼部的疼痛、酸胀、烧灼感、异物感、流泪、畏光、视物模糊、复视、眼睛干涩等症状,严重者甚至出现头痛、恶心、呕吐等全身症状。[4]

乌梅白糖汤由肥乌梅 5 枚、白糖 30 g 组成。彭子益在《圆运动的古中医学·温病本气·病在荣卫》中分析:“乌梅酸收降甲木安乙木,敛相火而大补木气。木气动于上必虚于下,故乌梅为风木要药。收而不涩,能生津液,温病尤宜。白糖能补中而不横滞,与乌梅酸甘生阴,最宜风温虚证。”

风温起于本身中气不足,疏泄偏胜,收敛偏衰,相火不藏。所以彭子益在温病初起相火浮游之时,以养木养中平疏泄之法,以收肺金,使浮游于水外的相火自然回归于水内,以达保阳根、养阴液、补中气之效,坚守“调和本气”之原则。[5]

十二经脉都直接或间接地与眼发生着联系,其中足厥阴肝经与目系相连,足少阳胆经则起于目锐眦。[6]彭氏认为少阳胆经与厥阴肝经互为表里,足少阳胆经相火之气下降,足厥阴肝经风木之气上升,则人不病。[7]

《经》云:东方生风,风生木,木生酸,酸生肝。肝开窍于目。今患者因用眼过度出现眼干涩、有烧灼感,酸胀疼痛症状,是为肝阴耗损,不能濡养双目。肝胆互为表里,同属于木,故胆气化火,刑克肺金,肺主气,司百脉,则见白睛充血严重。肝主疏泄,肝木郁遏则疏泄失职,津液运化失司,则掌心多汗。木调土运,则身体盛壮,今眠差,纳呆,口苦口干,肌肉酸痛皆是风木下克脾土,中焦的气机升降失衡所致。《本草经疏》中记载:“乌梅味最酸,得木气之全,敛浮热虚火,生津液…入肝而养筋”。[8]故方用乌梅补木气,菊花清上焦相火,玄参清金益水;二至丸合枸杞平补肝肾,滋水涵木;龙骨、牡蛎敛神藏精,陈皮、冰糖理气和胃,诸药合用,使木气条达,肝木之气升而相火之气降,共奏木调土运,清金益水之功,故眼部诸症悉除,气机条畅,人即安和。

二诊之时,因病人希望将此方用作视疲劳时的代茶饮,为顾护中焦,只留乌梅、陈皮、枸杞酌加白糖,亦是取彭氏乌梅敛相火,补木气,白糖养中方义。

3 小结

著名眼科专家陈达夫认为眼科虽然是独立的专科,但中医眼科学理论是在中医内科的基础上发展起来的,从理论到临症治疗上,都不能脱离内科。[9]笔者根据患者实际情况,结合彭氏“圆运动理论”,使用内科方药治疗眼科疾病也取得了较好的效果。这加深了我们对祖国医学 “整体观念”的理解,同时也为临床辨证提供了思路,但视疲劳致病因素复杂多样,乌梅白糖汤加减仅适用于肝肾阴虚型视疲劳,结膜充血、白涩症等眼部疾病。所以我们在治疗中要具体问题具体分析,坚持辨证论治,为眼病的专科治疗提供更多可能。

[1] 张彦伟.乌梅白糖汤治疗结核性胸膜炎发热验案1则[J].湖南中医杂志,2015,(04):108-109.

[2] 李凤鸣.眼科全书[M].北京:人民卫生出版社,1996,2652-2656.

[3] 王迪,陈列欢编译.莫惧VDT综合症缓解视疲劳有妙招[N].医药经济报,2004-04-26(A07).

[4] 宿蕾艳,庄曾渊.视疲劳病因机制及防治的研究进展[J].中国中医眼科杂志,2010,(03):183-185.

[5] 张翀,杨化冰,王进.彭子益运用乌梅白糖汤治疗风温初起经验[J].中国中医基础医学杂志,2016,(06):757-758.

[6] 廖品正.中医眼科学[M].上海:上海科学技术出版社,2016.13-15.

[7] 彭子益.圆运动的古中医学[M].北京:中国医药科技出版社,2016.009-011.

[8] 邹澍.本草经疏 [M].海南:海南出版社,2009.

[9] 陈达夫.中医眼科六经法要 [M].四川:四川人民出版社,1978.3.

Casereport:SugarPlumsoupforVDTasthenopia

SONG Shan-shan,ZHAO Li-feng,LI Yun-jiao,LU Xue-jing

(Chengdu University of TCM,Chengdu,Sichuan,610075)

Sugar plum soup created by traditional Chinese medicine Mr.Peng Ziyi in the end of the Qing Dynasty.The soup is suitable for febrile disease at late period.Although it has been set up for epidemic febrile diseases,but it can also used for visual fatigue syndrome because of the widespread use of computers,mobile phones and other visual display terminals.We use the soup to cure deficiency of liver and kidney yin in patients with visual fatigue,the report is as follows.

Video terminal; Sugar plum soup

10.3969/j.issn.1674-9006.2017.03.021

R77

610075,四川成都,成都中医药大学眼科学院

宋姗姗,E-mail:5482271@qq.com